全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：梁先生在單位近日組織的體檢中，發(fā)現(xiàn)肺部有個(gè)小結(jié)節(jié)。拿到體檢結(jié)果以后，梁先生很懵：肺部結(jié)節(jié)是什么?會(huì)不會(huì)很危險(xiǎn)?
在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科，主任趙杰博士接待了梁先生。趙主任安排梁先生做個(gè)CT予以更進(jìn)一步的檢查。趙杰主任解釋說，肺部檢查發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，不要忽視，但也沒必要驚慌。
“引起肺部結(jié)節(jié)的原因很多，超過八成的肺部結(jié)節(jié)是良性的，發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)不要過于緊張。當(dāng)然，對(duì)于肺部結(jié)節(jié)，也不能忽視，應(yīng)該搞清楚病因并及時(shí)予以應(yīng)對(duì)。”
1 肺部小結(jié)節(jié)，超過八成是良性
“其實(shí)大家說的肺部結(jié)節(jié)，不是一個(gè)疾病名稱，而是指在肺部拍片時(shí)看到的比較小的陰影。這種片子上的‘陰影’一旦被查清楚是怎么回事以后，就不再使用肺部結(jié)節(jié)這個(gè)詞了，這個(gè)時(shí)候就可以確診是良性病變還是惡性病變了。”趙杰主任表示，現(xiàn)在大家的健康意識(shí)強(qiáng)了，定期參加體檢的人多了，其中有人一旦查出來肺部有“結(jié)節(jié)”往往會(huì)很緊張，心頭蒙上了一層陰影，甚至茶飯不思，這個(gè)沒必要。比如上文中的梁先生，后來的檢查結(jié)果就排除了肺部腫瘤的可能。
趙杰主任介紹說，有一個(gè)概念一定要搞清楚，那就是肺部小結(jié)節(jié)并不等于早期肺部腫瘤。事實(shí)上，肺內(nèi)很多疾病都會(huì)形成結(jié)節(jié)，良性的如炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血等。因此肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)性病灶，可能的診斷可以說是多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細(xì)胞瘤等。惡性的則可能是原發(fā)性肺部腫瘤或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤。當(dāng)然部分良性病變，長(zhǎng)時(shí)間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，大部分都是良性病變。
“從總體來說，臨床上偶然發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)惡性率低，大多為良性病變;但是也確有一部分肺部小結(jié)節(jié)，經(jīng)過隨訪觀察沒有縮小甚至體積增大，或是原有的純磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實(shí)性成分增加，對(duì)于這部分肺小結(jié)節(jié)的病人需要高度重視。”趙杰主任表示，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)以后，如果醫(yī)生判定屬于前者，一般來說一年內(nèi)經(jīng)觀察沒有明顯變化的，只要繼續(xù)觀察就可以，不用太擔(dān)心;如果是后者，比如“磨玻璃樣”的結(jié)節(jié)，而且直徑不超過8毫米，應(yīng)定期復(fù)查CT，初期可以每三個(gè)月復(fù)查一次，如果長(zhǎng)期沒有變化，可逐漸延長(zhǎng)到半年甚至一年一次;如果醫(yī)生判定是惡性的可能性大，應(yīng)盡快接受包括手術(shù)在內(nèi)的對(duì)癥治療，必要時(shí)提前做個(gè)肺部穿刺活檢。
2 治療：基因靶向治療是肺部腫瘤治療最主要的突破
肺部腫瘤讓人談之色變，以往的資料表明，肺部腫瘤的病人在就診時(shí)約五成的病人已是晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，肺部惡性腫瘤的5年生存率不到30%。由此可見，肺部腫瘤治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界對(duì)于惡性腫瘤治療理念也在不斷刷新。在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科，針對(duì)肺部腫瘤患者采用的綜合治療理念，收到了很好的效果。
趙杰主任介紹說，所謂的綜合治療，就是根據(jù)患者的個(gè)體情況、腫瘤部位、病理特征、病情進(jìn)程等，綜合各方面因素以后，采取富有針對(duì)性的治療方案。這個(gè)治療方案包括多種選項(xiàng)，手術(shù)、化療、放療、生物治療、基因靶向治療等，針對(duì)患者具體情況，把這些不同的治療手段進(jìn)行組合，從而達(dá)成一個(gè)更富有針對(duì)性也更科學(xué)的治療方案，使得治療效果最大化。
這里重點(diǎn)說一說基因靶向治療。
科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了很多跟肺部腫瘤相關(guān)的驅(qū)動(dòng)基因，也叫致病基因?，F(xiàn)在比較明確的，有像EGFR，也就是表皮生長(zhǎng)因子受體，實(shí)際上它就是肺癌驅(qū)動(dòng)基因。在此研究基礎(chǔ)上，分子靶向藥物治療應(yīng)運(yùn)而生。
據(jù)介紹，靶向治療是目前治療基因突變型腫瘤比較精準(zhǔn)的治療方式，一般是對(duì)基因突變型腫瘤進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行相關(guān)的精準(zhǔn)治療。與傳統(tǒng)化療不同，腫瘤分子靶向治療具有特異性，不僅效果好，而且副作用明顯減少，可以大大提高患者生活質(zhì)量。
趙杰主任表示，目前肺部腫瘤治療的最主要突破就是分子靶向藥物的廣泛應(yīng)用。盡管對(duì)于肺部腫瘤治療的其他手段也在不斷進(jìn)步，但從運(yùn)用效果及突破上來說，均不如分子靶向藥物。因?yàn)榘邢蛩幬镌诨蚓珳?zhǔn)檢測(cè)的基礎(chǔ)上可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。
3 提示：遠(yuǎn)離致病因素，戒煙尤其重要
呼吸科專家表示，肺部腫瘤的高危人群包括如下幾個(gè)類型：
●肺結(jié)核病史：有些陳舊性肺結(jié)核病會(huì)成為肺部腫瘤的基礎(chǔ)。
●吸煙和被動(dòng)吸煙：吸煙者肺部腫瘤的發(fā)生率是不吸煙者的11倍，其中部分是被動(dòng)吸煙，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有吸煙的家庭比不吸煙的家庭人群高5倍。
●長(zhǎng)時(shí)間呆在污染嚴(yán)重的空氣環(huán)境下：PM2.5對(duì)肺的損傷已經(jīng)得到證實(shí)，有損傷必有修復(fù)，然而，在修復(fù)的過程中，極易導(dǎo)致基因突變，從而引起肺癌。
●精神緊張、工作勞累、經(jīng)常熬夜的人。
“合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”這是健康生活箴言。趙杰主任表示，對(duì)于嚴(yán)重肺部疾病患者來說，其中的戒煙和心態(tài)尤其重要。
“對(duì)于肺部腫瘤患者來說，一個(gè)良好的心態(tài)特別重要。經(jīng)過科學(xué)治療加上良好的心態(tài)，有的中晚期肺部腫瘤患者帶瘤生存超過10年，這樣的例子已不鮮見。相反的例子也有，有的患者治療尚未開始，就先失去了信心，最后的結(jié)果特別令人遺憾。”趙杰主任強(qiáng)調(diào)說，在惡性腫瘤疾病的治療中，良好的心態(tài)有時(shí)候能夠發(fā)揮出驚人的效果，這值得患者注意。
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