全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷專科：手足外傷患者因受傷突然，面對(duì)創(chuàng)傷和可能致殘后果，患者情緒反應(yīng)激烈，表現(xiàn)痛苦、緊張、恐慌和不知所措。我院地處珠三角工業(yè)區(qū)腹地，工業(yè)、交通發(fā)達(dá)，因此每年都有大量手足外傷(包括合并其它復(fù)合傷)患者就診，其中急診患者占就診總量的72%。因此，多年來(lái)我院在急診科開(kāi)設(shè)綠色通道，實(shí)行急診接診、處置和評(píng)估、輔助檢查、術(shù)前準(zhǔn)備(包括入院安排和辦理)等一條龍服務(wù)，使傷者得到快速有效地救治和便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
徐州仁慈醫(yī)院骨科專家彭樹(shù)進(jìn)介紹，要想及時(shí)地幫助患者轉(zhuǎn)化因不幸事件造成的負(fù)性效應(yīng)，使抑郁、恐懼、悲觀、絕望的負(fù)性心理轉(zhuǎn)化為對(duì)生存的欲望，對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭的眷戀的正性心理，是每個(gè)責(zé)任護(hù)士做好心理護(hù)理的關(guān)鍵。
心理護(hù)理
1、增強(qiáng)醫(yī)患之間信任感。
任何原因所致的外傷，多伴隨有傷口及出血和疼痛。因突然遭受創(chuàng)傷打擊，患者表現(xiàn)緊張、恐懼、痛苦和焦慮不安。接診護(hù)士要有高度的同情心和責(zé)任感，做到處理沉著、冷靜，操作敏捷，分清主次急緩，做到忙而不亂，使患者產(chǎn)生安全感。在檢查和初步處理時(shí)要注意盡量不要讓其直視傷口，以減少對(duì)傷員的不安。同時(shí)，護(hù)士用親切的語(yǔ)言安撫患者，并適時(shí)引導(dǎo)患者述訴致傷情況，以進(jìn)一步了解傷情，在邊診療邊溝通的過(guò)程中不但增進(jìn)了護(hù)患間信任感，同時(shí)也自然地轉(zhuǎn)移患者對(duì)受傷部位的注意力，從而降低疼痛反應(yīng)的敏感度。
2、針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。
因工作意外而致手足外傷的患者多為青壯年。他們是家庭中的主要?jiǎng)趧?dòng)力和經(jīng)濟(jì)的頂梁柱，由于受傷及可能致殘，所以往往擔(dān)心不良的預(yù)后對(duì)今后個(gè)人勞動(dòng)能力和家庭生活、經(jīng)濟(jì)的影響，患者常表現(xiàn)焦慮不安，情緒消極，對(duì)醫(yī)生制定的手術(shù)方案常不置可否，遲遲不肯簽字，我們注意從其入院開(kāi)始，敏銳地觀察患者的細(xì)微心理活動(dòng)，有針對(duì)性采取心理疏導(dǎo)，并對(duì)診療和手術(shù)處置予以耐心解釋，以真誠(chéng)相對(duì)的態(tài)度使其增加對(duì)醫(yī)院的信賴，相信醫(yī)生會(huì)盡力挽救受傷的肢體。由于疏導(dǎo)及時(shí)，患者情緒漸趨穩(wěn)定之后能較冷靜面對(duì)現(xiàn)實(shí)，變消極為積極配合，使救治手術(shù)能順利及時(shí)地有效施行。
女性患者的情感比較脆弱，大部分工傷的女傷員，來(lái)院時(shí)哭哭啼啼，有的還發(fā)生見(jiàn)血暈厥，接診時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)傷情主訴不清，嘈雜紛亂的情景。女性傷者還更看重日后的健康形象。突然的創(chuàng)傷變故給其身心帶來(lái)巨大沖擊，往往心理一時(shí)難以承受。這時(shí)應(yīng)注意站在患者的角度，給予高度同情，認(rèn)可其不良情緒的發(fā)生。在接診處置和術(shù)前準(zhǔn)備中處處給予呵護(hù)關(guān)懷和安慰，用通俗易懂的語(yǔ)言做好術(shù)前宣教指導(dǎo)，并盡量滿足傷者提出的合理要求，如：幫助其聯(lián)系家屬或親友，讓親人能及時(shí)陪伴身邊，使患者心緒安穩(wěn)下來(lái)，盡快配合治療。
因車禍或打架斗毆等一些有糾紛因素在內(nèi)的患者，他們除了具有以上的一些心理活動(dòng)外，還很在意醫(yī)生的處理、用藥等方面，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員是否能根據(jù)病情作出應(yīng)有周到的處理。一些人還心存不正確的較高要求的過(guò)度治療期望。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分理解病家心情，不應(yīng)過(guò)分責(zé)怪，要實(shí)事求是地告知病情耐心解釋合理診治意見(jiàn)，使患者解除顧慮，端正認(rèn)識(shí)，自覺(jué)配合。
對(duì)一些自殘的傷者，因個(gè)人心理承受能力差，心理矛盾變化復(fù)雜，情緒不穩(wěn)且偏激，就診時(shí)故意不配合或表現(xiàn)舉動(dòng)過(guò)激，這更需要醫(yī)護(hù)人員有滿腔熱忱地關(guān)懷，對(duì)患者不要流露出不耐煩或厭惡、鄙視的情緒，要好言勸慰，用真情體貼去感化他(她)，使其感到世間有溫暖在，也感悟到珍惜生命和保有健全身體的寶貴，慢慢回復(fù)理智和冷靜。
對(duì)于1-3歲的幼兒患者，因其自制力差，不配合傷口檢查和處理，來(lái)診時(shí)家人情緒緊張慌亂，對(duì)小孩痛苦啼哭心急如焚，卻配合消極，往往不利診治。這時(shí)應(yīng)一面哄慰患兒，迅速包扎止血止痛減少哭鬧不安，一面安撫家長(zhǎng)，讓他們冷靜下來(lái)，積極配合，讓患兒盡快接受診治。
3. 加強(qiáng)家庭、社會(huì)支持，促進(jìn)患者渡過(guò)心理危機(jī)。
傷者產(chǎn)生心理危機(jī)時(shí)易受到旁人影響，對(duì)于驚慌失措，哭哭啼啼不能控制情感的親友，護(hù)士應(yīng)和顏悅色地勸說(shuō)他們暫先離開(kāi)，以免影響患者的情緒。對(duì)擔(dān)憂、焦慮不安的家屬，要及時(shí)做好治療告知和解釋，讓他們?cè)诔浞至私庥H人傷情的同時(shí)，理解醫(yī)生治療方案，主動(dòng)和我們一起鼓勵(lì)患者，樹(shù)立起戰(zhàn)勝傷病的信心。對(duì)于工傷患者應(yīng)與相關(guān)單位主管及時(shí)溝通告知傷情及治療(手術(shù))方案，以取得他們的通力支持，讓他們一起做好患者的解釋安撫工作，使治療處置和手術(shù)順利進(jìn)行。
4、結(jié)果
以上4235病例中3801例傷者產(chǎn)生的應(yīng)激不良心理反應(yīng)得到及時(shí)疏導(dǎo)，能正確面對(duì)傷患，積極配合手術(shù)，順利康復(fù)，有效率達(dá)89.8%。有416例因手掌嚴(yán)重?zé)釅簜?yán)重毀損傷，或因合并上、下肢嚴(yán)重碾壓傷實(shí)施截掌截肢手術(shù)，患者不良心理反應(yīng)有所減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療，但部分人面臨致殘現(xiàn)實(shí)仍表現(xiàn)較為抑郁，顯效率9.8%。有18例自殘病人因在我科室間短促，缺少家庭社會(huì)支持，雖然過(guò)激舉動(dòng)和輕生之念得到暫時(shí)部分消除，但情緒仍消極，治療配合較差，無(wú)效率0.4%。
5、 體會(huì)
急診科護(hù)士不僅要有嫻熟精湛的專業(yè)技術(shù)，良好的應(yīng)對(duì)能力，還要有較強(qiáng)的心理護(hù)理意識(shí)，在創(chuàng)傷急診救治中能及時(shí)對(duì)傷員采取有效的心理護(hù)理干預(yù)，積極促進(jìn)護(hù)患交流，以達(dá)到穩(wěn)定患者情緒，消除不良的心理反應(yīng)，盡快幫助患者渡過(guò)心理危機(jī)，有利于傷者的救治和促進(jìn)圍手術(shù)期的康復(fù)。同時(shí)，對(duì)自殘者應(yīng)積極尋求家庭和社會(huì)的關(guān)懷與支持，并交代住院部的護(hù)士繼續(xù)此項(xiàng)工作，以取得更好效果。
徐州仁慈創(chuàng)傷醫(yī)院咨詢熱線：0516-87325118
