全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷?？?/a>：手外傷康復(fù)是在手外科的診斷和處理的基礎(chǔ)上,針對手功能障礙的各種因素,例如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感覺喪失或異常等，采用相應(yīng)的物理治療、運動療法、作業(yè)療法以及手夾板、輔助器具等手段，使傷手恢復(fù)最大程度的功能，以適應(yīng)每日日常生活活動和工作、學(xué)習(xí)。
徐州仁慈醫(yī)院骨科專家韓義連介紹，手外傷常為復(fù)合性損傷，涉及手部皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管等。通常分為骨折、肌腱損傷、周圍神經(jīng)損傷、燒傷、斷指再植等。
臨床表現(xiàn)
1、開放性損傷：此類損傷常合并出血、疼痛、腫脹、畸形和(或)功能障礙。
2、閉合性損傷：閉合性損傷由于皮膚完整，而皮下組織在損傷后嚴重腫脹，容易導(dǎo)致皮膚將腫脹的軟組織緊緊地勒住，使得局部的血液循環(huán)障礙，部分病人甚至?xí)虼藢?dǎo)致遠端肢體或軟組織的壞死。
臨床處理原則
(一)手外傷可能有其他重要臟器的損傷，應(yīng)首先搶救患者的生命。但同時要注意手外傷的處理。
(二)必須對傷員進行全面的病史分析，認真檢查傷情，確定治療方案。
(三)消滅創(chuàng)面，防治感染，修復(fù)重要的組織，保留手指的適當(dāng)長度，早期活動傷手和在勞動中逐步使用傷手，是恢復(fù)傷手功能的關(guān)鍵。
根據(jù)損傷組織的不同，具體如下：
1、甲下血腫
指端受擠壓傷后。組織內(nèi)出血積聚于甲下時，稱甲下血腫。甲下血腫往往合并末節(jié)指骨骨折，手指末端腫脹;疼痛劇烈，甚至影響睡眠。甲下積血需及時清除，以防日后發(fā)炎，若指甲即將脫落則可予以拔除。
2、手部皮膚損傷
手外傷時最常見的損傷。皮膚損傷的類型很多，短而淺的皮膚傷口，只要清洗后用紅汞或碘酒消毒后包扎即可。其他傷口，均需去醫(yī)院進行徹底清創(chuàng)和覆蓋創(chuàng)面，以爭取傷口早日愈合。術(shù)后用消毒紗布分指包扎傷口，以利手指活動。植皮的傷口，需將傷指及腕部固定2～3周。術(shù)后抬高患肢，以減少手部腫脹.術(shù)后10～14天拆線。早期活動傷指及健指。
3、手部肌腱損傷
手肌腱傷斷后，手指即不能伸直;屈肌腱傷斷后，手指即不能屈曲。多根屈肌腱傷斷后，手指不能握拳。
肌腱傷斷后一般都需縫接可在傷后清創(chuàng)時立即縫接，但有時傷口污染嚴重時可先將皮膚傷口縫好，待傷口愈合3個月后再作縫接。有些肌腱缺損或屈肌腱傷斷部位在手指時，需要行肌腱移植，即將他處的肌腱，例如掌長肌腱或趾伸肌腱取下一段，分別與傷斷的肌腱縫接。肌腱縫接后，需將手指和腕關(guān)節(jié)固定。一般說來，屈肌腱傷斷縫接后固定在屈曲位。伸肌腱傷斷縫接后固定在伸直位。固定時間需三周，到時拆除固定，自行屈伸手指，以鍛煉手指的功能，再過一周后，可增加被動運動，但動作要輕柔，以免拉斷修復(fù)好的肌腱。
4、手部骨和關(guān)節(jié)損傷 手部的骨折和脫位非常多見。受傷后如果處理不當(dāng)，對手的功能將產(chǎn)生嚴重影響，甚至殘廢。
手部的骨折或脫位常同時有數(shù)根骨頭折斷或伴有其他組織的損傷。因此，在處理骨折或脫位的同時，必須處理好其他組織的損傷。開放性骨折必須在徹底清創(chuàng)后，縫合傷口，改變成為閉合性骨拆，并爭取不使傷口感染。
對于骨折或脫位的處理，首先要求準確復(fù)位，力求完全(解剖)復(fù)位，避免有角度、旋轉(zhuǎn)成重迭等畸形。閉合性骨折應(yīng)多采用閉合復(fù)位;開放性骨折應(yīng)多采用細不銹鋼針內(nèi)固定，以利早期活動患指。
骨折或脫位整復(fù)后，必須將手固定于功能位置。這種位置可使有關(guān)肌肉力量處于平衡狀態(tài)，有利于骨折的復(fù)位和固定，萬一發(fā)生運動障礙時，仍能保留手的一定功能。手部骨折愈合較快，一般說來，掌骨固定4周，指骨固定6周，關(guān)節(jié)脫位固定3周，即可去除外固定，開始功能訓(xùn)練。
5、手指截斷傷
手指截斷傷嚴重的手外傷，有的手指已經(jīng)截斷，有的雖未完全斷離，但遠側(cè)斷段已失去存活條件，如何處理這種復(fù)雜的傷情，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。有些截斷的手指能夠再接的，應(yīng)當(dāng)努力爭取接起來;不能再接的斷指，必須將殘端妥善處理，否則將因殘端發(fā)生疼痛或殘指過短而影響手的功能。
2常見康復(fù)問題
(一)運動障礙 手外傷后可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如水腫、粘連、瘢痕、攣縮、慢性疼痛、肩手綜合癥等，導(dǎo)致肌肉萎縮，無力，關(guān)節(jié)僵硬，運動功能障礙。
(二)感覺障礙 部分傷及周圍神經(jīng)，出現(xiàn)感知功能障礙。
(三)心理障礙 患者有自卑感，感到不能適應(yīng)社會。
(四)日常生活活動能力降低 運動、感覺、心理障礙均導(dǎo)致日常生活活動能力降低。
(五)職業(yè)能力和社會生活能力下降。
康復(fù)治療原理
1、消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面愈合 早期應(yīng)用超短波、微波、紅外線、紫外線等，可改善局部血液和淋巴循環(huán)，增強細胞膜通透性，提高組織再生能力。
2、預(yù)防粘連、軟化瘢痕 早期瘢痕組織是由未成熟的，新陳代謝非?；钴S的膠原組織組成，有“蠕變”的特性，可對外部應(yīng)力產(chǎn)生反應(yīng)，在持續(xù)應(yīng)力下，瘢痕組織能夠順著應(yīng)力的方向松弛、變軟、延伸，膠原可重新排列。早期用壓力療法、按摩等，直接給予皮膚瘢痕以持續(xù)的壓力，限制水腫，降低局部血供，抑制膠原蛋白的增加，促使其更有序和有方向的重新排列，深度壓力，可移動肌腱周圍的膠原蛋白。后期可用運動療法幫助肌腱滑動，應(yīng)用被動伸展運動或手夾板，提供溫和而持續(xù)牽拉，使關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、粘連帶被拉長并重新排列，瘢痕松弛。并輔以中頻電、超聲波、蠟療等、可軟化瘢痕，松解粘連。
3、增加運動功能通過各種運動改善肌力、增加關(guān)節(jié)活動范圍，增強運動的協(xié)調(diào)性，改善機體對運動的耐力。
4、增加生活適應(yīng)力通過作業(yè)活動增強手的靈活性，手眼的協(xié)調(diào)性，對動作的控制能力和工作耐力，提高感知功能，改善情緒、調(diào)整心理狀態(tài)，掌握一種生活和工作技能。
5、恢復(fù)感覺功能
(1)感覺再訓(xùn)練是大腦對感覺的再學(xué)習(xí)，再認識過程。通過注意、生物反饋、綜合訓(xùn)練和回憶，提高感覺功能。適用于缺乏保護覺和辨別覺的患者。
(2)脫敏治療是一種進行性的訓(xùn)練，可使神經(jīng)瘤上的皮膚及神經(jīng)瘤重新適應(yīng)機械刺激。
徐州仁慈創(chuàng)傷醫(yī)院咨詢熱線：0516-87325118
