全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷?？?/a>：手外傷時常用的功能康復療法很多，方法不同作用不同，當然效果也就不同，那么如何選擇適合病人的康復治療方法呢?徐州仁慈醫(yī)院骨科專家王春分析了以下幾種情況：
運動療法
運動療法是利用功能鍛煉，通過促進功能恢復或功能代償途徑來促進機體康復的方法。對手外傷而言，基本康復內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度練習、肌肉功能練習、感覺訓練等。
(1)關(guān)節(jié)活動度練習
關(guān)節(jié)活動度受限是需要解決的首要問題。除了少數(shù)因關(guān)節(jié)端變形或骨融合引起的骨性關(guān)節(jié)強直需行關(guān)節(jié)假體置換、關(guān)節(jié)成形等手術(shù)矯治外，大多數(shù)關(guān)節(jié)活動度障礙是由于關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶攣縮，或關(guān)節(jié)內(nèi)、外瘢痕粘連引起，稱為纖維性關(guān)節(jié)攣縮或強直。其處理方法通常是：
①關(guān)節(jié)活動度練習，即用主動或被動運動，或兩者結(jié)合的助力運動，逐步牽伸攣縮粘連的纖維組織，逐步地恢復關(guān)節(jié)活動范圍。
②麻醉后施行手法，即一次撕斷攣縮或粘連的纖維組織，以期迅速恢復關(guān)節(jié)活動度。此法容易損傷已因廢用，而削弱的骨骼及韌帶組織，引起骨折、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷或骨化性肌炎等并發(fā)癥，宜避免使用。
?、垡蚶喂痰年P(guān)節(jié)攣縮及粘連，關(guān)節(jié)活動練習不能收效時，行關(guān)節(jié)松解手術(shù)，術(shù)后早期開始關(guān)節(jié)活動度練習。
1.連續(xù)被動運動(CPM)主要用于防治制動引起的關(guān)節(jié)攣縮以及用于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或炎癥引起的關(guān)節(jié)粘連，促進關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和肌腱的修復，并可促進消腫。關(guān)節(jié)活動幅度、運動速度和持續(xù)時間可酌情設(shè)定。一般活動幅度從無痛的活動范圍開始，酌情逐步擴大;運動速度一般選擇每分鐘1個周期，早期可更慢;運動連續(xù)時間每日1次2~8h，或每日次1~2 h。
2.關(guān)節(jié)功能牽引 關(guān)節(jié)攣縮或粘連已經(jīng)形成者需通過關(guān)節(jié)活動度練習，逐步牽伸攣縮及粘連的纖維組織來恢復關(guān)節(jié)活動范圍。纖維組織是一種粘彈性材料，在適度的外力牽伸下發(fā)生延長。其中大部分為一時性的彈性延長，在外力去除后將回縮;一小部分為持久性的塑性延長，是關(guān)節(jié)活動度改善的基礎(chǔ)。纖維組織在牽伸力量較大、持續(xù)時間較長以及組織溫度較高時作牽伸可獲得較大的塑性延長。故無論用主動、被動運動或助力運動進行關(guān)節(jié)活動度練習，均需要用一定的力量，持續(xù)較長時間，或多次反復進行，可獲較好效果，在熱療后或溫水浴中進行也可獲較好效果。但是用力過大，引起明顯疼痛提示有組織損傷，可能引起修復反應，增加瘢痕形成。同時疼痛引起保護性肌痙攣，保護纖維組織免受牽伸，治療反而不能起效。故操作時用力程度應考慮患者局部感覺，以有一定的緊張、酸脹感覺，不引起明顯疼痛及肌痙攣為宜。關(guān)節(jié)活動度練習時依每一關(guān)節(jié)所有受限的活動方向依次進行主動、助力或被動運動，可由治療師或患者的健肢進行被動運動或施加助力。
(2) 肌肉功能訓練
除肌肉直接受損或其神經(jīng)支配受損外，創(chuàng)傷后制動及鄰近關(guān)節(jié)停止運動可迅速引起廢用性肌萎縮。肢體制動時肌肉停止收縮，反射引起的肌收縮大大減少，神經(jīng)的向心及遠心動相應減少，神經(jīng)軸索流減慢，都可影響肌肉代謝，引起肌肉萎縮。早期預防萎縮特別重要。肌肉廢用性萎縮一般是可逆的，但長期嚴重的肌萎縮時肌肉有變性，最后肌肉纖維化不可逆轉(zhuǎn)，特別在正中神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷后，手內(nèi)部肌通常不能恢復，成為當今的難題。
肌肉收縮通常分等張收縮和等長收縮兩種方式，用來防治肌肉萎縮。近年來又有利用專門器械進行的等速練習。
1、等張練習：用等張收縮的方式進行練習稱等張練習。肌肉收縮時克服阻力進行自由的縮短，帶動關(guān)節(jié)遠端肢體作大幅度運動，此時肌肉內(nèi)張力取決于所受外加阻力的大小，在收縮過程中大致恒定，故稱等張收縮。由于伴有大幅度關(guān)節(jié)運動，故又稱動力性練習。阻力增大時，可以募集更多運動單元投入工作，產(chǎn)生更大的張力，這種大阻力的練習迅速引起肌肉疲勞，但可取得較好的增強肌力及增加肌肉體積的效果。
2、等長練習：用等長收縮的方式進行肌肉練習稱等長練習，由于不引起明顯的關(guān)節(jié)運動，故也稱靜力性練習。等長練習操作方便，可在肢體被固定、關(guān)節(jié)活動度嚴重受限或存在關(guān)節(jié)傷病不宜進行關(guān)節(jié)運動時進行，以及時防治肌肉萎縮，使用廣泛。其缺點是被認為主要增加靜態(tài)肌力，對改善肌肉運動的精確性和協(xié)調(diào)性無明顯幫助，同時可能有角度特異性，即只對增強練習角度附近20度~30度范圍的肌力有效。
3、等速練習：用專門的等速練習器進行。運動時肢休推動練習器的杠桿繞與關(guān)節(jié)運動軸心相一致的機械軸心運動。此機械軸的旋轉(zhuǎn)速度預先設(shè)定，設(shè)定后不能被超過。肢體起動達到設(shè)定速度后運動只能以等速進行，故稱等速運動。肌肉收縮所產(chǎn)生的運動力矩同儀器產(chǎn)生同樣大小的阻力矩加以抗衡。等帶練習屬動力性練習，其主要特點是由儀器產(chǎn)生的阻力子隨時隨地與肌肉力量相匹配，使整個運動幅度中的每一個段落都能承受預期的適宜阻力，以達到較理想的磨練效果。一般儀器適用于往復運動，可同時對一組拮抗肌進行訓練，使其平衡發(fā)展。此外肌肉疲勞致肌力下降時，阻力也隨之下降，肌肉停止收縮時阻力即消失，不易引起肌肉過度疲勞或拉傷，故較安全。
當設(shè)定的運動速度較低時，如為每秒60度~120度，最大收縮產(chǎn)生的肌肉力矩較大，有利于發(fā)展肌力;設(shè)定的運動速度較高時，如為每秒180度~300度，產(chǎn)生較低的力矩，但可多次重復進行，有利于增強肌肉耐力。
4、手內(nèi)肌肌力練習：適用器械及抗阻練習方法很少，練習時應按肌力練習的原則，盡量用力捏皮球或挑動橡皮筋網(wǎng)，維持數(shù)秒，然后放松。要求肌肉經(jīng)10~20次收縮即感到肌肉疲勞時為完成一次練習。各種動作依次進行，每日練習1次。
(3)作業(yè)治療
是將腦力和體力綜合運用于日常生活活動、游戲、運動和手工藝等活動中，針對手功能障礙進行治療方法。大致分為生活自理能力、創(chuàng)造價值的職業(yè)工作能力和消遣娛樂活動的能力。
作業(yè)療法主要進行下列素質(zhì)的訓練：
1、運動技能素質(zhì)：肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動范圍，調(diào)節(jié)肌張力，改善運動的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，學習粗大動作及精細動作技巧。
2、感覺技能素質(zhì)：進行視覺、聽覺、觸覺、本體感覺、實體覺、平衡覺訓練。
智能素質(zhì)：包括理解力、記憶力、集中注意力、判斷能力、推理能力、創(chuàng)造力、想象力、組織安排能力等。
3、心理素質(zhì)：包括獨立不依賴;積極性和主動性;順應性;現(xiàn)實性;自制力及自尊心。
4、社交素質(zhì)：有集體精神、合群性、合作共事精神等。
(4) 感覺訓練
對感覺減退的患者，一般認為有可能通過系統(tǒng)的感覺訓練促進其恢復，感覺訓練可結(jié)合于運動療法或作業(yè)療法中進行。方法舉例如下：
1、令患者閉眼，治療師用不同硬度的物件觸壓患手，令患者感知，然后睜眼核對之，反復進行多次。感覺有進步時減輕觸壓力度。
2、用盛有冰水或溫水的試管接觸皮膚，令區(qū)分之。感覺有進步時縮小試管內(nèi)與皮膚溫度差的。
徐州仁慈創(chuàng)傷醫(yī)院咨詢熱線：0516-87325118
