全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/徐州創(chuàng)傷外科:高血壓性腦出血(HCH)發(fā)病率高,死亡率高,一周內(nèi)死亡率達20%~30%。出血后持續(xù)的高血壓是高死亡率和不良預后的重要因素,因此預防和治療的關鍵是控制血壓。
徐州仁慈醫(yī)院神經(jīng)外科專家徐鋒介紹,高血壓性腦出血(HCH)后,病人的血壓會反射性增高,通常會大于患者既往的最高血壓水平。一方面是由于機體原發(fā)的血壓增加,是直接導致出血的病因基礎;另一方面腦組織水腫引起顱內(nèi)壓增高和腦組織缺氧,使血壓反射性增高。過高的血壓使腦供血增多及動脈血管內(nèi)壓力與出血周圍的腦組織壓差增加,從而增加出血和水腫的程度,形成惡性循環(huán)。
從生理和病生理角度看,降低血壓可減少血流壓力,減輕出血速度和出血量。但過度降低血壓又減少腦血液循環(huán),會產(chǎn)生不良后果。腦出血時因紅細胞比積及紅細胞膜微黏度升高和血腫的占位效應、出血部位的分流和顱內(nèi)壓增加,如果過度強調(diào)降低血壓的處置,過快、過大降低血壓,導致腦動脈灌注壓下降,腦組織缺氧更為嚴重,加重腦水腫,甚至導致循環(huán)衰竭。
那么,對高血壓性腦出血(HCH)病人怎樣去控制血壓呢?國內(nèi)外大量研究證實,應慎重掌握降壓治療指征和降壓程度:如果血壓不超過180/120mmHg,不需要進行降壓治療。如果血壓超過200/140mmHg,最好及時降壓治療,但血壓不宜過低,使血壓控制在病前水平,或收縮壓控制在160mmHg,舒張壓控制在110mmHg為宜;降壓治療不能過于追求快速降壓效應,或反復、大量甚至聯(lián)合使用多種強效降壓藥物,一般不推薦使用強烈擴張血管的藥物;降顱壓、抗腦水腫治療使用脫水、利尿劑的同時,必須嚴密觀察血壓、周圍循環(huán)及水電解質(zhì)平衡狀況。因此,對高血壓性腦出血(HCH)病人應謹慎降壓!
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