全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/手足創(chuàng)傷?？?/a>：棗莊孫女士32歲了，身高160cm，體重卻有140斤。6年前結了婚，頭三年一直不孕，在醫(yī)院就診治療多年不見其效，甚至做過試管嬰兒，但最后都是以失敗告終。反復做了好幾次檢查，但沒找到原因。長期以來，孫女士為了這事生活痛苦不堪，婚姻也瀕臨崩潰。一年前，孫女士經(jīng)人介紹輾轉到徐州仁慈醫(yī)院，林女士接受了一系列針對生殖內(nèi)分泌-代謝-免疫的檢查，結果表明她糖耐量異常，胰島素抵抗。
在婦科主任鮑梅淑的安排下，孫女士改善了飲食結構，她原來不吃早飯，經(jīng)常吃自助餐，喜歡喝飲料代替喝水，為了減肥晚上吃大量水果和蛋糕。在鮑主任的指導下，她一一的認真糾正，每天按時吃飯，不再喝含糖飲料，食物以粗糧，高蛋白低脂肪的為主，少食多餐，每天堅持有氧鍛煉一小時以上，堅持藥物治療的同時，把體重減到了104斤，原來蘋果型的身材也恢復到了標準女性身材。經(jīng)過一年的治療后，復查糖耐量和胰島素釋放試驗恢復了正常。目前，孫女士已經(jīng)是懷孕3個月的幸福準媽媽了。
糖耐量異常及胰島素抵抗影響著“備孕”家庭
鮑主任介紹，目前，我國有育齡夫婦約2.3億人，不孕不育發(fā)生率大概在15%到20%。據(jù)國家權威部門的統(tǒng)計，中國目前約有近4000萬不孕不育癥患者，而且每年以數(shù)十萬的速度遞增。醫(yī)學上，夫妻有正常的性生活、同居1年而未受孕者，稱為不孕癥。復發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)自然流產(chǎn)2次及2次以上者，在育齡期婦女中的發(fā)生率約為1%～5%。
不孕不育的原因有很多，已知的病因可歸結為遺傳因素(如夫妻染色體異常和胚胎染色體異常)、內(nèi)分泌因素(如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等)、免疫性因素(如封閉抗體缺乏，磷脂抗體陽性等)、感染因素(如弓形蟲、風疹病毒感染等)、解剖因素(如子宮畸形、宮頸機能不全、子宮肌瘤、宮腔粘連等)以及不良生活習慣或合并有內(nèi)科疾病。在排除了上述所有的因素之外，仍有20%～40%的患者不孕或不育的原因不明，最近許多研究發(fā)現(xiàn)不孕或不育患者體內(nèi)糖耐量異常及胰島素抵抗的發(fā)生率較普通孕婦明顯增加。對于不孕或流產(chǎn)原因尚不明確的患者，如能在孕前明確致病因素，從而采取針對性的治療或干預措施，具有積極的臨床意義。
為什么糖耐量異常及胰島素抵抗會引起不孕不育呢?
首先，糖耐量異常及胰島素抵抗會嚴重影響卵母細胞質量，引起卵子受精率下降。若質量不佳的卵子受精后也會影響胚胎質量，胚胎質量欠佳會導致流產(chǎn)。
糖耐量異常及胰島素抵抗的內(nèi)部環(huán)境會引起卵母細胞在減數(shù)分裂和胚胎早期發(fā)育相關基因表達的缺陷，這些都可能影響卵母細胞發(fā)育以及胚胎質量，從而引起胚胎種植失敗和流產(chǎn)。
糖耐量異常及胰島素抵抗對子宮內(nèi)膜容受性也有影響。
胰島素抵抗和高胰島素血癥會引起肥胖，肥胖與胰島素抵抗互為因果關系，體重正常的不孕不育患者體內(nèi)也可能存在有不同程度的胰島素抵抗，肥胖本身也是不孕和自然流產(chǎn)的危險因素之一。
高胰島素血癥與高雄激素之間還存在微妙的關系，高胰島素可導致高雄激素引起不孕或流產(chǎn)。過高的胰島素不僅可通過多途徑促使卵巢產(chǎn)生過多雄激素，也可以促使腎上腺雄激素分泌增加，產(chǎn)生過高水平的雄激素。高雄激素本身也是引起不孕或流產(chǎn)的重要發(fā)病機制，其和高胰島素血癥共同影響患者的受孕及胚胎著床而致流產(chǎn)。
鮑主任提醒，對于糖耐量異常及胰島素抵抗，目前國內(nèi)外的研究大都集中在多囊卵巢綜合征患者中，這一人群糖耐量異常及胰島素抵抗發(fā)生率較高，但考慮到有些非PCOS患者也存在有糖耐量異常及胰島素抵抗，并由此嚴重影響了其生育功能，因此有糖尿病、高血壓等代謝病家族史，肥胖，或具有不良飲食習慣的不孕不育患者，應進行葡萄糖耐量及胰島素釋放試驗等，以明確有無糖耐量異常及胰島素抵抗。
別因“好吃懶做”失去孕育可愛寶寶的機會
為什么現(xiàn)在的生活水平，飲食環(huán)境明顯改善了，人們吃匹薩，以車代步，馬路上走過的漂亮女孩個個紅光滿面，精神煥發(fā)。但是不孕不育的發(fā)生率卻是直線上升?從上文的描述中，我們可以得出結論，惹禍的原因原來就是我們的“好吃懶做”。
那么，從現(xiàn)在科學的觀點看，糖耐量異常及胰島素抵抗的患者該怎么辦才能有一個健康可愛的寶寶呢?
“首先就是控制體重。”鮑主任強調(diào)，肥胖可以導致月經(jīng)失調(diào)、不孕、也是自然流產(chǎn)的高危因素之一，尤其是蘋果型身材也就是中心性肥胖時更為明顯。另外，改變不良的飲食習慣，通過每天按時吃飯，不喝含糖飲料，低熱量飲食，食物以粗糧、高蛋白低脂肪的為主，少食多餐，每天堅持有氧耗能鍛煉一小時以上，可以顯著提高糖耐量異常及胰島素抵抗患者的生育成功率,降低流產(chǎn)率。
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