全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 專家訪談：作為診斷疾病最重要的手段，活檢被稱為“臨床最后的診斷”，為判斷疾病和后續(xù)治療提供重要依據(jù)。2018年8月份之前，對(duì)于肺臟里1CM以下小結(jié)節(jié)或者其他重要位置風(fēng)險(xiǎn)較高的病灶活檢(比如縱隔內(nèi)，顱腦等)，大部分病人都須到北京、上海等地，歷經(jīng)奔波。但從8月份以后，本地患者可以免除到處求醫(yī)問(wèn)藥的麻煩了——徐州市腫瘤醫(yī)院為了提升經(jīng)皮穿刺活檢水平，打造“無(wú)灶不穿”的專業(yè)穿刺團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)一年的籌備工作，在今年的8月份成立了穿刺微創(chuàng)診療門(mén)診。
輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院 只為確診
今年73歲的吳大爺，因?yàn)榭v隔占位在過(guò)去幾個(gè)月輾轉(zhuǎn)徐州多家三甲醫(yī)院求醫(yī)，但都沒(méi)有得到確定診斷。患者家屬不愿意放棄，帶著病歷資料慕名去找了素有“京城第一穿刺高手”的柳晨教授。柳教授了解病情后，認(rèn)為徐州市腫瘤醫(yī)院完全有能力明確診斷進(jìn)行治療，遂對(duì)患者家屬推薦了徐州市腫瘤醫(yī)院的穿刺微創(chuàng)診療團(tuán)隊(duì)。
患者轉(zhuǎn)診到市腫瘤醫(yī)院后，穿刺微創(chuàng)診療團(tuán)隊(duì)通過(guò)觀察患者PETCT及胸部增強(qiáng)CT片，發(fā)現(xiàn)該患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜，患者高齡，右肺不張，左肺氣腫、肺大泡，腫塊內(nèi)及周?chē)喟l(fā)粗大血管及小氣道，損傷后易引起出血甚至空氣栓塞危及患者生命。
接診后的王宇峰副主任醫(yī)師解釋說(shuō)：“這個(gè)患者年齡較大，心臟功能不好，右肺因?yàn)榭v隔占位壓迫右主支氣管基本上已經(jīng)喪失呼吸功能，左肺也存在氣腫，大泡，肺功能也不好?？v膈周?chē)恍乇凇⒗吖羌胺伟@，里面又有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，再加上患者心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)既往植入五個(gè)支架，長(zhǎng)期吃抗凝藥物，最怕的就是穿刺后引起并發(fā)癥，所以穿刺活檢難度大。”
“對(duì)于這個(gè)患者來(lái)說(shuō)，穿刺后可能引起的主要并發(fā)癥是氣胸和出血?；颊弑旧矸喂δ芫筒缓?，氣胸會(huì)喪失呼吸功能。正常人穿刺出血，人體的調(diào)節(jié)機(jī)制會(huì)自行凝血，但對(duì)于長(zhǎng)期口服抗凝藥物的該患者而言，稍微一個(gè)小的血管就可能引起大出血，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。如何避免并發(fā)癥的產(chǎn)生是首先要解決的問(wèn)題。”
“我們先暫停了患者抗凝藥物的服用，然后又詳細(xì)評(píng)估了病灶，盡量選取不經(jīng)過(guò)肺組織、并與血管及氣管有一定安全距離的穿刺路徑……”，在穿刺微創(chuàng)診療團(tuán)的討論和分析中，針對(duì)這位患者的個(gè)體化方案定了下來(lái)，然后有條不紊的實(shí)施完畢。
結(jié)果是振奮人心的，患者穿刺過(guò)程順利，穿刺針按原設(shè)計(jì)穿刺路徑進(jìn)針，取得滿足病理診斷的組織3條，整個(gè)過(guò)程僅歷時(shí)20分鐘。術(shù)中、術(shù)后患者未出現(xiàn)氣胸及出血，2小時(shí)后復(fù)查胸片未出現(xiàn)遲發(fā)性氣胸及胸腔出血。1天后病理結(jié)果順利出來(lái)，有了明確的診斷，為下一步治療指明了方向。
多學(xué)科齊配合 迎難而上
作為整個(gè)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)唯一一家三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，市腫瘤醫(yī)院的影響力在不斷上升。對(duì)專業(yè)技術(shù)的精益求精，對(duì)技術(shù)各項(xiàng)細(xì)節(jié)的深究，是醫(yī)院和穿刺微創(chuàng)診療團(tuán)隊(duì)奮進(jìn)的方向和目標(biāo)。這也是徐州第一家專門(mén)從事影像引導(dǎo)下的穿刺活檢和微創(chuàng)治療的門(mén)診，填補(bǔ)了徐州醫(yī)療在這一方面的空白。
“我們穿刺微創(chuàng)診療團(tuán)隊(duì)是一個(gè)多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)，整合了各個(gè)科室的優(yōu)質(zhì)資源，在遇到疑難病例時(shí)可以一起討論研究，把可能出現(xiàn)的問(wèn)題，逐項(xiàng)討論，并做好準(zhǔn)備工作。這樣如果病人出現(xiàn)情況，我們就可以親密配合，立即處理。這種模式減少了病人的后顧之憂，操作醫(yī)生就能放心的、有底氣的進(jìn)行穿刺活檢，齊心協(xié)力完成對(duì)疾病的診斷和治療工作。”王宇峰主任的話里有藏不住的驕傲和自信。
經(jīng)皮影像(CT、MRI、PETCT、超聲等)引導(dǎo)下的穿刺活檢目前是獲取組織標(biāo)本并進(jìn)行病理診斷的主要方式之一，其中以CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢最具有代表性。位置安全，目標(biāo)較大的病灶好穿刺好診斷，但是對(duì)于縱膈內(nèi)大血管旁、心臟旁病灶及小于1cm的肺結(jié)節(jié)穿刺就比較棘手了。
據(jù)了解，肺穿刺活檢之所以最具代表性，是因?yàn)樗亲铍y的一種穿刺。一般臟器的穿刺活檢，就像打一個(gè)固定的靶，準(zhǔn)確率非常高，而肺里面疑似長(zhǎng)了腫瘤的部位，是會(huì)隨著人體每時(shí)每刻的呼吸產(chǎn)生位移的，所以肺穿刺就像打移動(dòng)靶，難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于打固定靶。而有些結(jié)節(jié)非常深，靠近心臟和大血管，既有呼吸運(yùn)動(dòng)又有心血管跳動(dòng)，會(huì)使肺活檢的難度難上加難。
而現(xiàn)在，這對(duì)于市腫瘤醫(yī)院穿刺微創(chuàng)診療團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，已經(jīng)不在話下。“對(duì)于原來(lái)小于1CM的肺結(jié)節(jié)，或者其他重要位置風(fēng)險(xiǎn)較高的病灶活檢(比如縱隔內(nèi)，顱腦等)，大部分患者都要跑到北京上海去穿刺活檢，但現(xiàn)在，我們醫(yī)院也完全可以做了。”
精準(zhǔn)穿刺活檢 意義重大
2016年3月，我國(guó)提出了精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃。精準(zhǔn)醫(yī)療指的是針對(duì)每一個(gè)病人的具體病情，正確選擇并精確的應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?包含精準(zhǔn)檢測(cè)、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療三個(gè)階段)，以最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)獲取個(gè)體和社會(huì)健康效益最大化。當(dāng)今精準(zhǔn)醫(yī)療概念的提出，對(duì)組織標(biāo)本的需求更勝以往。
“穿刺活檢技術(shù)對(duì)確診的沒(méi)確診的患者，意義都很重大。沒(méi)確診的患者需要取組織出來(lái)確診是不是腫瘤;確認(rèn)腫瘤的患者要通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)評(píng)估治療效果，檢測(cè)基因有沒(méi)有突變，為靶向藥物治療做準(zhǔn)備。”
王宇峰主任說(shuō)，通過(guò)我們的穿刺活檢技術(shù)，也可以引申出很多腫瘤微創(chuàng)的理念，帶動(dòng)其他穿刺相關(guān)治療業(yè)務(wù)的開(kāi)展，如放射性粒子植入、消融治療等。對(duì)于早期的腫瘤患者以及沒(méi)法手術(shù)和放化療的患者都很有幫助，是腫瘤微創(chuàng)治療的重要手段之一。
精準(zhǔn)穿刺，活檢先行。只有取到病理，才能知道病癥對(duì)癥下藥。這是一切治療方法的基礎(chǔ)。
推薦醫(yī)生：王宇峰，副主任醫(yī)師，市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任，穿刺微創(chuàng)診療門(mén)診負(fù)責(zé)人。從事臨床工作20余年，具有扎實(shí)的專業(yè)理論功底和豐富的核醫(yī)學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)。近年主持市級(jí)科研課題兩項(xiàng)，已在SCI及核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇。
擅長(zhǎng)方向：骨、心血管、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)等的核醫(yī)學(xué)診斷及甲亢、甲癌的核素治療，對(duì)腫瘤顯像有比較深的認(rèn)識(shí)，具有較高的處理復(fù)雜影像問(wèn)題的能力。近年主要從事全身各部位穿刺活檢及腫瘤微創(chuàng)治療(放射性粒子植入，射頻消融、氬氦刀等)，先后在北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院國(guó)際診療中心及鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
徐州健康熱線：0516-85707122
