徐州市腫瘤醫(yī)院心臟中心率先開展心衰血液超濾治療

 2021-02-04 17:05

摘要：

徐州市腫瘤醫(yī)院成功完成一例心衰血液超濾治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：徐州市腫瘤醫(yī)院成功率先完成徐州市區(qū)心衰血液超濾治療

　　頑固性心力衰竭導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降

　　近日，徐州市腫瘤醫(yī)院心臟中心收治一位頑固性心力衰竭患者，該患者為68歲男性，慢性心力衰竭病史十余年，長期口服應(yīng)用β-blocker、MRAs、ARNi、利尿劑等治療心力衰竭藥物，但活動(dòng)后憋喘癥狀仍反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)耐力減退明顯，并常伴腹脹及雙下肢嚴(yán)重水腫，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。本次患者再次因輕微活動(dòng)后憋喘及呼吸困難，夜間不能平臥入住徐州市腫瘤醫(yī)院心臟中心求治。

　　改善肺水腫及液體潴留成為當(dāng)務(wù)之急

　　對于該心衰患者而言，由于心臟功能衰竭而無法建立正常有效的血液循環(huán)，致使體內(nèi)重要臟器缺血及淤血，臟器不能充分將血液中多余的水及有害物質(zhì)經(jīng)過代謝排出體外，水分積聚在組織間隙內(nèi)，從而導(dǎo)致肺水腫、胸水、腹水、肢體腫脹等體征以及胸悶、氣急、無法平臥等臨床表現(xiàn)。

　　心臟血液超濾——為患者解決問題

　　“針對該例心衰患者，我們通常采用強(qiáng)化利尿等治療方式，但是在為該患者開展為期12天的利尿治療(包括新活素、托伐普坦等)后，患者胸水、下肢腫脹仍存在，并仍存在夜間陣發(fā)性呼吸困難。”主治醫(yī)師秦鼐說道。面對患者已經(jīng)產(chǎn)生利尿劑抵抗，藥物治療效果不佳的困境，如何把患者體內(nèi)的水分及時(shí)排除體外，減輕患者痛苦成為迫在眉睫的難題。徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)副院長張瑤俊博士、心臟中心王新宇主任、梁力主任醫(yī)師、李征副主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)評估討論，決定為患者實(shí)施一項(xiàng)新的治療技術(shù)——血液超濾治療。在與家屬充分溝通并征得同意后，01月28日，血液超濾治療開始。

　　醫(yī)護(hù)人員通過穿刺股靜脈將血液抽出，經(jīng)過特殊濾器設(shè)備，將多余水分和鈉清除出去，然后再將血液送回體內(nèi)。經(jīng)過心衰規(guī)范化藥物治療(GDMT)+持續(xù)心臟血液超濾(SCUF)治療，患者胸悶氣急癥狀明顯改善，下肢腫脹顯著消退，其他生化指標(biāo)均正常。患者體重也從108公斤下降到了100公斤，明顯改善了水鈉潴留。與傳統(tǒng)利尿治療相比，心衰血液超濾治療可根據(jù)患者的實(shí)際液體負(fù)荷狀態(tài)來決定脫水速度和脫水總量，可控地清除體內(nèi)水鈉潴留，緩解淤血和水腫癥狀，有效降低心力衰竭患者的反復(fù)住院率。

　　“現(xiàn)在感覺好多了，肚子沒有那么脹，呼吸也順暢很多了。”患者在經(jīng)過超濾治療后歡喜地說道。近日患者已經(jīng)順利出院。

　　什么是心臟血液超濾治療?

　　慢性心力衰竭(CHF)患者常因心功能失代償需要反復(fù)住院治療，社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大，已成為嚴(yán)重的全球性健康問題之一。容量負(fù)荷過重和肺淤血癥狀是急性失代償性心力衰竭(ADHF)患者住院的主要原因。超濾治療在解決容量負(fù)荷方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，其能可控地清除體液，排出鈉的總量更多，具有良好的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，不造成電解質(zhì)紊亂，不激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，并可恢復(fù)部分患者的利尿劑療效(利尿劑"休假")。體外超濾機(jī)械性脫水，可根據(jù)患者的實(shí)際液體負(fù)荷狀態(tài)決定脫水速度和總量。而利尿劑的量效關(guān)系較差，不能預(yù)測尿量。有學(xué)者將超濾稱為糾正鈉水負(fù)荷的"金標(biāo)準(zhǔn)"。體外超濾直接從血漿抽出水和電解質(zhì)，形成與血漿晶體滲透壓相等的超濾液，而各種利尿劑均產(chǎn)生低張尿，尿鈉濃度低于血漿。因此，排出等量的體液時(shí)超濾的排鈉量更多，排鈉作用優(yōu)于利尿劑。超濾具有良好的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，Marenzi等測量了CHF患者超濾期間的血液動(dòng)力學(xué)變化，平均超濾量為(4880±896) ml，隨著超濾量遞增，肺小動(dòng)脈楔嵌壓和右心房壓逐漸下降，心排量和每搏輸出量升高。

　　適應(yīng)癥和指南推薦

　　美國心臟病學(xué)學(xué)會(ACC)/美國心臟協(xié)會(AHA)心力衰竭處理指南建議超濾適應(yīng)證為：有明顯容量超負(fù)荷的患者，用以糾正淤血癥狀和液體潴留;或?qū)λ幬镏委煙o效的頑固性心力衰竭患者。中國心力衰竭診斷和治療指南對超濾治療的推薦是高容量負(fù)荷(如肺水腫或嚴(yán)重的組織水腫)，且對利尿劑抵抗的患者。ACC/AHA的指南不強(qiáng)調(diào)利尿劑抵抗，有明顯液體潴留即是超濾指征。對利尿劑抵抗或藥物治療無效者，中國指南和ACC/AHA指南的推薦一致。

　　指南建議推薦的超濾治療的適應(yīng)證為：(1)心力衰竭伴利尿劑抵抗或利尿劑緩解淤血癥狀效果不滿意的患者。(2)心力衰竭伴明顯液體潴留的患者，即有下肢或身體下垂部位凹陷性水腫同時(shí)具備以下2項(xiàng)或以上的患者：勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸;肺部濕啰音;淤血性肝腫大或腹水;頸靜脈怒張>10cm;X線胸片示肺淤血、肺水腫或胸水。(3)因近期液體負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心力衰竭癥狀加重的患者。