全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤醫(yī)院/三院頻道：“子宮肌瘤?你也有這個(gè)，我也查出有哎……”單位集中體檢后，許多女職員發(fā)現(xiàn)自己被查出“子宮肌瘤”一項(xiàng)，對(duì)此表現(xiàn)得忐忑不安。
“這是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤，查出子宮肌瘤并不可怕，但一定要正確地對(duì)待，不然也存在健康風(fēng)險(xiǎn)。”徐州市腫瘤醫(yī)院婦瘤科專家朱彥玲主任指出，隨著環(huán)境污染、激素催熟蔬菜、食品的泛濫，子宮肌瘤的發(fā)病率較前增多。
至少20%的育齡婦女患者有子宮肌瘤
朱彥玲介紹說(shuō)，子宮肌瘤是來(lái)源于子宮平滑肌的腫瘤，是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)于生育年齡女性(30-50歲)，至少20%的育齡婦女患者有子宮肌瘤。隨著環(huán)境污染、不恰當(dāng)激素催熟蔬菜、食品的泛濫，子宮肌瘤的發(fā)病率較前增多。
“子宮肌瘤的高發(fā)人群其實(shí)就是生育年齡女性，即30歲-50歲，而有關(guān)子宮肌瘤的病因，主要是與女性激素密切相關(guān)的。”
朱彥玲說(shuō)，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素，也受精神因素影響。子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結(jié)果。內(nèi)分泌失調(diào)、不恰當(dāng)?shù)穆殉脖ｐB(yǎng)、反季節(jié)蔬菜水果及激素催熟食物的過(guò)多食用均是導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
肌瘤良性居多 發(fā)生惡變才會(huì)影響生命
一說(shuō)到瘤，大家都知道要區(qū)分良性還是惡性，也知道良性一般沒(méi)事，惡性比較危險(xiǎn)。朱彥玲說(shuō)，子宮肌瘤是良性疾病，一般沒(méi)有明顯的癥狀，但某些特殊部位的肌瘤如粘膜下子宮肌瘤，即使腫瘤很小也很容易引起月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血等情況。
“當(dāng)然，子宮肌瘤有時(shí)會(huì)發(fā)生變性，這時(shí)，對(duì)患者產(chǎn)生影響。最常見(jiàn)的是孕期或產(chǎn)褥期發(fā)生的子宮肌瘤“紅色變性”常導(dǎo)致疼痛、肌瘤迅速增大等，有時(shí)需急診手術(shù)。”朱彥玲說(shuō)，大家最害怕的是肌瘤惡性變，雖然肌瘤惡性變的幾率很小(0.4-0.8%)，但因其影響患者生命，因此一旦懷疑肌瘤惡性變可能，應(yīng)盡早手術(shù)治療。
她介紹，子宮肌瘤在診斷上容易出現(xiàn)誤診。“因?yàn)樽訉m位于盆腔，可以有很大的增長(zhǎng)空間(可以長(zhǎng)到孕足月大小都沒(méi)有明顯癥狀)，因此患者不容易自己摸到或感覺(jué)到，常沒(méi)有定期檢查的意識(shí)。”
此外，因?yàn)樽訉m肌瘤很少引起臨床癥狀，不引起疼痛，不響飲食、工作，常被患者忽略。
子宮肌瘤發(fā)現(xiàn)10年都不愿手術(shù)導(dǎo)致肌瘤惡性變
“有些人認(rèn)為，這種瘤子不耽誤吃飯不耽誤喝，不要治療，但實(shí)際上后續(xù)帶來(lái)的負(fù)面結(jié)果還是很危險(xiǎn)的。”在講到治療誤區(qū)時(shí)，朱彥玲講到了一個(gè)病人——馬大姐。
馬大姐今年61歲。10年前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，但覺(jué)得對(duì)身體無(wú)影響，也就沒(méi)治療。一年年過(guò)去，子宮肌瘤逐漸增大，馬大姐甚至可以在腹部摸到它，“又不疼，也沒(méi)陰道流血，這個(gè)瘤子應(yīng)該是良性的，不影響吃喝，我也就沒(méi)太在意。”
去年8月開(kāi)始，馬大姐感到腹部有時(shí)候疼痛，包塊明顯增大，腹脹，胃部不舒服，不想吃飯。伴小便勤、有時(shí)候小便費(fèi)勁。就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生考慮子宮惡性腫瘤，建議手術(shù)。
“當(dāng)時(shí)我也同意手術(shù)了，可是術(shù)前檢查說(shuō)我雙側(cè)下肢靜脈血栓，腦梗塞，心臟病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，甚至有可能下不了手術(shù)臺(tái)，把我嚇壞了。”馬大姐說(shuō)，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，她輾轉(zhuǎn)就診上海、北京各大醫(yī)院，都給予的評(píng)估都是一樣的，令她幾乎失去了活著的信心。
后來(lái)，在朋友的介紹下，她找到了徐州市腫瘤醫(yī)院。“聽(tīng)說(shuō)婦瘤科的朱彥玲主任醫(yī)術(shù)高超，而且醫(yī)院長(zhǎng)期聘請(qǐng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦瘤科的章文華教授坐診及會(huì)診手術(shù)，所以想來(lái)試試。”
朱彥玲和章文華對(duì)馬大姐的病情非常重視。“患者腫瘤巨大，如果不及時(shí)手術(shù)，肯定危及生命，但是，因?yàn)榛颊咄瑫r(shí)合并很多疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)前需要多科室積極會(huì)診協(xié)作，改善患者身體狀況，創(chuàng)造手術(shù)條件。”
經(jīng)過(guò)全院多個(gè)科室(心內(nèi)科，介入科，麻醉科)的會(huì)診治療。朱彥玲和章文華認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)成熟，于2015年2月5日為馬大姐實(shí)施了手術(shù)。
“手術(shù)時(shí)間接近5小時(shí)，切除的腫瘤足有20多斤重。”朱彥玲說(shuō)，術(shù)后馬大姐在重癥監(jiān)護(hù)室觀察一夜，第二天回到病房?，F(xiàn)在恢復(fù)很好。
肌瘤大于5厘米時(shí)，建議治療
為什么馬大姐的子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致差點(diǎn)危及生命的結(jié)果?患上子宮肌瘤究竟該如何醫(yī)治?對(duì)此，朱彥玲表示，針對(duì)不同的子宮肌瘤，需要采取不同的治療方法。
“小的肌瘤無(wú)需治療，可以半年或1年復(fù)查，一般的，肌瘤大于5厘米時(shí)建議治療?？梢运幬镏委?，也可以手術(shù)治療，手術(shù)可以剝離肌瘤保留子宮，也可以切除子宮，都是很好的治療手段。如果是粘膜下子宮肌瘤，如果引起月經(jīng)過(guò)多，即使肌瘤很小也需要手術(shù)。”
她強(qiáng)調(diào)，有生育要求的女性，如果有較大的子宮肌瘤，建議在懷孕前手術(shù)剝離瘤子，因?yàn)榧×鲈谠衅谌菀装l(fā)生變性，也可能因?yàn)閼言袝r(shí)子宮肌瘤迅速增大爭(zhēng)奪寶寶的營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致寶寶發(fā)育不良或流產(chǎn)。
子宮出血是子宮肌瘤最主要的癥狀
朱彥玲說(shuō)，多數(shù)子宮肌瘤沒(méi)有癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如果肌瘤較大或數(shù)目較多或生長(zhǎng)部位特殊才可產(chǎn)生一些癥狀。臨床如果出現(xiàn)以下情況建議到婦科就診，以排除子宮肌瘤：
(1)子宮出血。這是子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。
(2)腹部包塊及壓迫癥狀。肌瘤逐漸生長(zhǎng)，當(dāng)其使子宮增大超過(guò)3個(gè)月妊娠子宮大小時(shí)，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更為明顯。包塊呈實(shí)性，可活動(dòng)，無(wú)壓痛。肌瘤長(zhǎng)到一定大小時(shí)可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急;巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留;子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感;巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。
(3)疼痛。一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛。
(4)白帶增多。子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。
(5)不孕與流產(chǎn)。有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1，因此如果有反復(fù)自然流產(chǎn)的情況也應(yīng)該排除子宮肌瘤。
篩查可嘗試超聲檢查、CT或磁共振檢查
朱彥玲說(shuō)，超聲是目前檢查子宮肌瘤最準(zhǔn)確且比較經(jīng)濟(jì)的檢查手段，1厘米的肌瘤都可以通過(guò)超聲檢測(cè)出，而且孕期也可以檢查。一般女性體檢時(shí)只要常規(guī)超聲檢查即可。
此外，對(duì)于一些特殊部位的肌瘤或變形的肌瘤，必要時(shí)可以行CT或磁共振檢查。
專家介紹：章文華，徐州市腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、特邀中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦瘤科專家，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦瘤科專家，從醫(yī)50余年，擅長(zhǎng)婦科惡性腫瘤的根治手術(shù)和以手術(shù)為主的綜合治療，在婦科腫瘤綜合治療及個(gè)體化研究中取得了突破性進(jìn)展，在宮頸癌及宮頸病變方面形成了自己的治療特色。對(duì)宮頸癌及CIN的早診、早治有深入研究，個(gè)人專著7篇。獲得徐州市衛(wèi)生局新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，徐州市科技局在研課題一項(xiàng)。
門診時(shí)間：周三至周五
聯(lián)合會(huì)診時(shí)間：每周三下午
專家介紹：朱彥玲，徐州市腫瘤醫(yī)院婦科主任醫(yī)師、婦科腫瘤學(xué)碩士，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤學(xué)會(huì)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員。在婦科惡性腫瘤的手術(shù)、放療、化療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)生殖內(nèi)分泌疾病的診治、個(gè)體化的綜合治療及腹腔鏡宮腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)，精于婦科惡性腫瘤的根治性手術(shù)。已完成并發(fā)表省級(jí)論文10余篇。
門診時(shí)間：周一全天
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