全程導醫(yī)網 徐州腫瘤頻道：手術前禁食又禁水，術中被“開胸剖腹”，手術后為靜養(yǎng)而長期臥床……對于經歷過大型外科手術的患者來說，手術治療的過程的確鬧心又遭罪，不過“加速康復外科(enhanced recovery after surgery，以下簡稱ERAS)”理念的發(fā)展，這一常規(guī)手術已被打破。徐州市腫瘤醫(yī)院胸心外科在本地區(qū)率先開展ERAS后，部分手術患者康復周期明顯縮短，痛苦指數(shù)也得以降低。
癌癥患者兩次止步手術室外
淮北的趙先生今年50歲，是個名副其實的“老煙槍”，從20多歲就開始抽煙，一天至少抽兩包，該習慣一直維持至今?；蛟S是長期抽煙的緣故，趙先生經常出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀，不過他也沒當回事。最近幾個月來，他一吃硬東西就覺得難以下咽，原本愛吃的煎餅饅頭都得泡湯才勉強吞得下，甚至連喝水都覺得吞咽困難……以為自己是什么咽喉炎癥，趙先生去醫(yī)院做了檢查，結果卻被診斷為縮窄性食管癌。
據(jù)了解，趙先生的病變約有5公分，食管狹窄處幾乎完全堵塞，根據(jù)治療原則，他必須及早手術將病灶切除。然而趙先生的治療過程可謂一波三折。在當?shù)蒯t(yī)院入院后，很快被安排手術，醫(yī)生要求他術前12小時不能吃東西，術前6小時不能喝水。按照要求，趙先生忍著饑餓挨到了天亮，可是當醫(yī)生對其術前體檢時發(fā)現(xiàn)，趙先生居然出現(xiàn)了低血糖和低血壓情況，身體狀況根本無法進行手術，手術被迫延期。
為啥不給俺家做手術?面對家屬質疑，醫(yī)院方面說，趙先生因為近期的吞咽困難，進食受阻，身體有些營養(yǎng)不良，所以當禁食禁水后，血壓血糖出現(xiàn)異常，這種情況說明趙先生身體很是虛弱，不能耐受手術。等趙先生調養(yǎng)了幾日后，醫(yī)院為其再次安排手術，可是同樣劇情再次上演，趙先生因為血糖血壓波動再次被阻于手術室外。
“天哪，一手術就讓長時間的禁食禁水，一禁食禁水就低血糖，然后沒法手術，照這樣下去，我做不成手術豈不是要白白等死?”病床上的趙先生欲哭無淚，家人也一籌莫展，他們急切地想尋找到一個有效的解決辦法。
術后十天便得以順利出院
如不及早手術，趙先生吞咽困難的情況還將持續(xù)，營養(yǎng)不良將進一步加重，屆時導致器官功能衰竭不說，也增加了癌細胞的轉移風險。意識到趙先生的處境艱難，朋友們想方設法提供幫助，有人打聽到徐州市腫瘤醫(yī)院胸心外科開展了加速康復外科項目，術前禁食禁水的時間有所縮短，便立即告知了趙先生一家。2月3日，趙先生住進了該院病房。
在準備手術前，市腫瘤醫(yī)院業(yè)務副院長、胸心外科主任侯予龍對趙先生進行了營養(yǎng)狀況評估和血栓風險評估，制定了相應的處理方案。術前，趙先生被要求6小時不得進食，2小時不能喝水，并通過服用緩瀉劑清空腸胃。這一次，趙先生的身體指標沒有出現(xiàn)異常，順利地接受了手術。讓趙先生放心的是，雖然是癌癥切除手術，卻并不需要在開大刀。侯予龍為其采取微創(chuàng)手術，在身體打4個小孔，3個小時便完成了手術。
術后12小時，趙先生就可以在人協(xié)助下離床活動，3天后拔掉了胸腔引流管，術后10天，趙先生就得以出院。據(jù)侯予龍介紹，以往食管癌患者一般多于術后兩周出院，現(xiàn)在有了“加速康復外科”模式，平均出院時間為術后10天左右。
預防止痛+疼痛干預 幫助患者快速康復
侯予龍口中的“加速康復外科”究竟是什么?“加速康復外科”并不是一個獨立的科室，而是一種理念和診療模式上的突破。醫(yī)學界將“加速康復外科”稱之為ERAS，即enhanced recovery after surgery的簡稱。這一概念最先是由丹麥哥本哈根大學Henrik.Kehlet教授于1997年提出，是指采用一系列經循證醫(yī)學證實有效的圍手術期優(yōu)化措施減少外科應激、加快術后康復。近年來，ERAS在歐美一些醫(yī)院廣為推行，并逐漸傳到國內。去年10月份，國內學界對此模式形成共識，一些醫(yī)院也逐步開始嘗試在外科手術中運用，徐州市腫瘤醫(yī)院胸心外科便是先行者之一。
侯予龍介紹，ERAS模式的主要目的是減少手術打擊，促進患者更快地康復和更少地并發(fā)癥，在技術管理方面有著諸多亮點。比如，統(tǒng)觀點認為術前10小時禁食，納入ERAS項目的患者則是術前6小時禁食固體，術前2小時禁食透明液體，有利于達到身體平衡。在術后2小時，醫(yī)護人員就鼓勵患者喝水，并逐步少量進食，以避免營養(yǎng)物質的匱乏，促進腸道蠕動。
麻醉方面的“改革”也是ERAS項目的一大創(chuàng)新。納入ERAS項目的患者一改傳統(tǒng)全麻的方式，采用全麻、局麻和阻滯麻醉相結合的多途徑方式，將術后可能的疼痛考慮在內，最大限度減輕患者不必要的苦楚。
傳統(tǒng)手術會放置胃管、尿管等各類引流管,長時間放置給病人帶來心理負擔之外，還會患者影響早期活動，增加感染，引發(fā)一系列并發(fā)癥，而“加速康復外科”模式會盡量減少引流管的放置，以減少對患者的刺激。此外，醫(yī)護人員還鼓勵患者盡早下床活動，預防臀部壓瘡、肺部感染和血栓。一改傳統(tǒng)吸氧、平臥加靜脈注射的方法，納入ERAS項目的患者會被鼓勵自主呼吸和枕枕頭。“這些舉措都是為了有效降低患者的疼痛指數(shù)”，侯予龍介紹說，快速康復治療中，控制疼痛會貫穿手術前后，通過預防止痛、疼痛干預等形式讓患者避免或減輕痛苦折磨，利于快速恢復。
實施“加速康復外科” 可實現(xiàn)“多贏”
侯予龍認為，加速康復外科的實施能達到多贏的效果。從患者角度來說，納入ERAS項目后，疼痛減輕，住院時間短、康復快，住院費用得以減少，家人陪伴壓力減輕，有百利而無一害。從醫(yī)院來說，患者出院早，床位周轉快，得以提高病房使用率，同時也能推動醫(yī)院手術科室臨床創(chuàng)新，提高診療能力。若著眼于社會效益方面，加速康復外科理念的普及，加快床位周轉速度，能進一步緩解醫(yī)療資源緊張的局面,有效緩解患者“看病貴”、“看病難”、“住院時間長”等問題，提高治療效果，讓有限的醫(yī)療資源惠及更多人。
最后，侯予龍指出，肥胖人群、老年人群、肺功能不好人群、呼吸道疾病人群以及血管狹窄人群在手術治療中更容易出現(xiàn)意外風險，并發(fā)癥和疼痛幾率往往高于常人，更建議納入ERAS項目管理治療。
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