玉樹：地震災(zāi)區(qū)傷員醫(yī)療救治專家組召開例會

   地毯式排查 

　　4月21日晚7時(shí)30分，于前一天剛剛成立的玉樹地震災(zāi)區(qū)傷員醫(yī)療救治專家組召開例會。

　　“各組長對醫(yī)院調(diào)查的結(jié)果怎么樣？現(xiàn)在到底有多少急需轉(zhuǎn)診的重癥傷員？”專家組總組長、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京復(fù)興醫(yī)院院長席修明說話開門見山。此時(shí)，危重傷員救治已進(jìn)入攻堅(jiān)階段。打贏這一仗，正是降低傷員死亡率和致殘率的關(guān)鍵所在。而根據(jù)以往應(yīng)對突發(fā)公共事件的經(jīng)驗(yàn)，對于危重病人，必須堅(jiān)持集中救治的原則。

　　醫(yī)療救治專家組下設(shè)重癥管理組、質(zhì)控管理組、檢傷轉(zhuǎn)診組和護(hù)理組。檢傷轉(zhuǎn)診組組長、北京同仁醫(yī)院ICU主任許媛首先發(fā)言。當(dāng)天，檢傷轉(zhuǎn)診組的8位專家跑遍了西寧市目前尚不具備ICU病房的定點(diǎn)醫(yī)院，對那里收治的傷員進(jìn)行了檢診。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在12家醫(yī)院收治的544位傷員中，必須立即實(shí)施轉(zhuǎn)院的危重癥傷員有4人；病情尚未充分穩(wěn)定，需要持續(xù)追蹤或進(jìn)一步會診的傷員有6人，建議將其中一名顱底骨折的9歲男童轉(zhuǎn)至青海省婦女兒童醫(yī)院密切觀察。

　　而據(jù)此前各醫(yī)院上報(bào)的情況統(tǒng)計(jì)，經(jīng)初篩，截至4月18日，在西寧市18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)1274名住院傷員中，重癥傷員391人，危重傷員90人，共占住院總?cè)藬?shù)的38.5%。專家檢診和各院上報(bào)的情況竟如此懸殊。

　　“統(tǒng)計(jì)重癥傷員總要有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。不能認(rèn)為骨折就是重，軟組織挫傷就是輕。”重癥管理組組長、北京協(xié)和醫(yī)院ICU主任杜斌說。

　　“我們需要掌握的就是急需住進(jìn)ICU治療的傷員。”席修明一錘定音。他表示，ICU傷員是指已經(jīng)或有可能出現(xiàn)器官功能衰竭，需要生命支持或生命監(jiān)測的傷員。

　　為了提高?？漆t(yī)生識別重癥傷員的能力，專家組將把具體的病情嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)到各個(gè)醫(yī)院。據(jù)杜斌介紹，專家組在標(biāo)準(zhǔn)中將列舉一些可能意味著傷員病情發(fā)生惡化的具體征兆，任何一個(gè)醫(yī)生、護(hù)士都可以在傷員出現(xiàn)危急的情況下呼叫專家，請他們來對傷員的情況進(jìn)行評估。“標(biāo)準(zhǔn)的制定可以適當(dāng)放寬，寧可過度反應(yīng)，也絕對不能大意。”

　　傷員的病情隨時(shí)都在變化，要動態(tài)地掌握重癥傷員的數(shù)量，必須每天對收治醫(yī)院進(jìn)行重癥病例的篩查。篩查將首先在各醫(yī)院內(nèi)部展開，專家組則需要在每天上報(bào)情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行再度排查。同時(shí)，青海省還建立了重癥傷員病情日報(bào)制度，以便專家組能夠及時(shí)對危重癥傷員的動向進(jìn)行綜合評估分析。

　　制度化流程 

　　能否安全地被轉(zhuǎn)送到集中收治醫(yī)院，是重癥傷員要過的第一道關(guān)。

　　“首先要對傷員的轉(zhuǎn)診安全進(jìn)行評估。”席修明強(qiáng)調(diào)。據(jù)他介紹，確保重癥傷員轉(zhuǎn)診安全只需要1個(gè)“移動ICU”。即一輛包括1名ICU醫(yī)生、1名ICU護(hù)士以及呼吸機(jī)等相關(guān)儀器設(shè)備和藥品在內(nèi)的救護(hù)車。

　　同樣，接收重癥傷員的醫(yī)院必須具備ICU病房。在符合條件的6家醫(yī)院中，青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、青海紅十字醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院4家負(fù)責(zé)為重癥傷員提供集中治療。青海省第五人民醫(yī)院、西寧市第一人民醫(yī)院被確定為重癥傷員集中治療后備醫(yī)院。

　?。ㄏ罗D(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　“目前，西寧市整體的重癥監(jiān)護(hù)硬件水平不容樂觀。”杜斌告訴記者，以青海省人民醫(yī)院為例，現(xiàn)有的12張ICU病床只配備了1臺血濾機(jī)和18臺微量泵。“如果是極危重的傷員，1個(gè)人就可能需要8臺~10臺微量泵。”

　　席修明給記者算了一筆賬，西寧市總共接收了約1400名傷員，按照常規(guī)，重癥傷員的比例一般維持在5%~10%，而目前全市能調(diào)動的ICU床位不足100張。況且，如果將ICU病床都用于救治傷員，其他病人的需求就會受到擠壓。

　　席修明告訴記者，解決危重病人搶救壓力過大問題有兩個(gè)辦法。一是加快病人的周轉(zhuǎn)，可以及時(shí)安排病情轉(zhuǎn)好的傷員從ICU轉(zhuǎn)入普通病房，使新的重癥傷員及時(shí)進(jìn)入ICU治療。二是可以考慮將部分傷員轉(zhuǎn)移到其他有條件的城市治療，以減輕西寧的救治壓力。

　　精英團(tuán)作戰(zhàn)

　　4月20日22時(shí)多，北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心主任劉昌偉突然接到了杜斌從西寧打來的電話，得知青海紅十字醫(yī)院在救治中遇到一位34歲的藏族男性病人，右下肢粉碎性脛骨骨折，下肢動脈嚴(yán)重?fù)p傷并形成血栓，導(dǎo)致下肢急性缺血。如不及時(shí)治療，傷者很可能會失去右腿。在電話里商討了救治方案后，劉昌偉又分別接到北京協(xié)和醫(yī)院和衛(wèi)生部的電話，受派緊急前往西寧。

　　放下電話，劉昌偉馬上到醫(yī)院手術(shù)室準(zhǔn)備相關(guān)的器械和物品，搭乘4月21日最早一趟航班飛到西寧。在青海紅十字醫(yī)院檢查病人后，劉昌偉與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的骨科醫(yī)生以及來自西安、新疆的骨科醫(yī)生一起商討手術(shù)方案，并共同成功完成了血管重建手術(shù)。傷者的右腿保住了。

　　這樣的事情并不是個(gè)例。剛剛進(jìn)入專家組的北京兒童醫(yī)院兒科ICU主任錢素云和7名于第二天抵達(dá)西寧的中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科ICU護(hù)士，都是前來增援青海省婦女兒童醫(yī)院ICU救治力量的。席修明說，專家組除了查房、參加會診、為傷員提供最合理的醫(yī)療救治方案，還要及時(shí)協(xié)調(diào)各地的相關(guān)專家參與救治。“所有重癥傷員的救治都必須得到專家組的具體指導(dǎo)。我們就是要集全國精英之力，讓重癥傷員得到目前國內(nèi)所能提供的最好的治療。”

　　席修明說，在重癥醫(yī)學(xué)的平臺上對ICU人員進(jìn)行梯隊(duì)整合，實(shí)現(xiàn)腎內(nèi)科、骨科、感染科、腦外科等多學(xué)科專家協(xié)作，是從汶川地震醫(yī)療救援中獲得的一條重要經(jīng)驗(yàn)。“在地震傷面前，沒有誰是專家。每個(gè)傷員的情況都不一樣，手術(shù)往往是不規(guī)則的，沒辦法在教科書上找到答案。雖然各學(xué)科專家的視角不同，在會診時(shí)常常爭得面紅耳赤，但最終形成的共識一定是一個(gè)最合理的治療方案。這種多學(xué)科專家的合作平臺一旦運(yùn)轉(zhuǎn)起來，重癥傷員的死亡率和致殘率就必然會降下來。”

　　在汶川地震醫(yī)療救援時(shí)就曾坐鎮(zhèn)指揮重癥醫(yī)療救治的席修明，對這次的救治結(jié)果顯得更有信心。“玉樹地震的傷者人數(shù)比汶川少很多，土木結(jié)構(gòu)的房屋倒塌造成的傷員傷勢也相對輕些，而我們在技術(shù)上、組織上都有一定的經(jīng)驗(yàn)積累，所以我相信我們會做得更好。”

　　據(jù)了解，記者發(fā)稿時(shí)，杜斌和許媛兩位組長正在格爾木、海南州兩地篩查危重病人。