醫(yī)療費(fèi)用逐年上漲,多掏的錢花哪了?

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn):減輕看病負(fù)擔(dān)是公眾對醫(yī)改的一個(gè)強(qiáng)烈期盼,近幾年,國家對藥價(jià)多次調(diào)整,醫(yī)保保障水平不斷提高,醫(yī)院也推出了很多惠民措施,但很多人看病貴的感覺還在加重。

  從總體統(tǒng)計(jì)數(shù)字看,看病確實(shí)越來越貴。2009年,全國醫(yī)院門診和住院病人次均費(fèi)用分別是152元、5684元,到2013年增加到206元、7442元,年均增幅在7%以上。近三四年,全國衛(wèi)生總費(fèi)用年均增幅超過13%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于GDP增長幅度。雖然醫(yī)保報(bào)銷比例在提高,但總費(fèi)用大幅增長導(dǎo)致個(gè)人負(fù)擔(dān)的絕對額還在顯著增加。

  醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長,是不是說明醫(yī)改沒有成效呢?這樣認(rèn)為并不客觀,因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用增長有其必然、合理的因素。比如,越來越多的人有了醫(yī)療保險(xiǎn),報(bào)銷比例逐漸提高,有了病愿意選擇更好的醫(yī)院、用更好的藥物,這意味著費(fèi)用將更高;老年人越來越多和疾病譜發(fā)生變化,心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病患者越來越多,治療時(shí)間長、花費(fèi)高;新的藥物、檢查手段、手術(shù)方式不斷出現(xiàn),收費(fèi)項(xiàng)目會(huì)增多,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)就會(huì)高些,比如,微創(chuàng)手術(shù)取代了傳統(tǒng)的開刀,CT、核磁等檢查越來越普及等。這些因素導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。

  在人力成本上升、物價(jià)不斷上漲的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,要求醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不上漲,恐怕不現(xiàn)實(shí)。從全球看,不論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家,近年來醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲都是普遍問題。

  但是醫(yī)療費(fèi)用漲幅過快也提示醫(yī)療服務(wù)過程可能存在問題,有不少不合理的因素。從患者的就醫(yī)感受看,一些費(fèi)用也應(yīng)該省。比如,湖北省一位較真兒的患者調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院給他開的一種抗生素,出廠價(jià)每支不到10元,而醫(yī)院的售價(jià)是192元。藥價(jià)虛高問題近年來廣受詬病,但始終沒有得到很好解決。一些藥品有效而便宜,但就是因?yàn)楸阋?,反而從醫(yī)院里消失了。再比如,就醫(yī)化驗(yàn)、檢查項(xiàng)目越來越多,費(fèi)用越來越貴,其必要性引起廣泛質(zhì)疑和爭論。對此,醫(yī)改政策中也對一些檢查項(xiàng)目的陽性率提出要求,以遏制過度檢查。

  “藥品賣得越多、越貴,檢查做得越多、越高級,醫(yī)院、醫(yī)生收入就越多”的現(xiàn)象,在很大程度上導(dǎo)致了過度醫(yī)療和醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。醫(yī)療費(fèi)用快速上漲不僅導(dǎo)致個(gè)人看病貴,影響患者的就醫(yī)感受,而且給國家財(cái)政和醫(yī)保體系造成巨大負(fù)擔(dān)和安全風(fēng)險(xiǎn)。因此,控費(fèi)是醫(yī)改的重要目標(biāo)之一,但它指的是控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,而不是不讓醫(yī)療費(fèi)用增長或者降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的根源,還是長期以來醫(yī)院運(yùn)行所依賴的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。因此醫(yī)改并不是單純的控費(fèi),而是要切斷醫(yī)院對藥品、檢查收費(fèi)的依賴,建立以服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為主的公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制,完善重心下移、預(yù)防為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

  隨著取消藥品加成、實(shí)施基本藥物制度、改革醫(yī)保支付方式、構(gòu)建分級診療體系、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管等改革措施的落實(shí),近年來醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的勢頭逐步得到有效遏制。但是由于醫(yī)療費(fèi)用增長的復(fù)雜性,醫(yī)改建機(jī)制的艱巨性,控費(fèi)也成為系統(tǒng)和長期的工程,必須堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,多部門協(xié)同配合,才能逐步勒住醫(yī)療費(fèi)用快速上漲這匹野馬的韁繩。

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