靳自斌:治療神經性厭食“四步走” 預防周期性復發(fā)很重要

2016-01-05 10:23
摘要:
王美妮(化名)是我市一名18歲女生,她因為盲目減肥鬧出了大問題。王美妮身高1.70米,體重59公斤,平時喜歡看時尚雜志、時裝秀等......徐州心理咨詢熱線:0516-85707122

  全程導醫(yī)網 徐州東方醫(yī)院/心理頻道:在這兩天的新聞話題中,“減肥”是各國群眾2016年許愿榜上最靠前的愿望之一,同期還有兩條新聞標題:英國26歲女孩減重80斤變成健美女王;俄羅斯一女護士減重70斤,俄政府獎勵她一卡車煤......這些關于減肥的信息撲面而來,雖然折射出時下以瘦為美的審美風潮,但盲目的追求“苗條”,很多時候卻讓年輕女孩們陷入誤區(qū),收獲了健康的“反義詞”。

  王美妮(化名)是我市一名18歲女生,她因為盲目減肥鬧出了大問題。王美妮身高1.70米,體重59公斤,平時喜歡看時尚雜志、時裝秀等。她學習挺認真,平時積極上進。去年,王美妮如愿考入了她填報的那所藝術學院。

  不過,入學體檢時她發(fā)現自己體重比另一女同學重3斤,而對方的身形看起來似乎比自己更有魅力。此后同宿舍的同學經常在一起談論某某明星多么苗條、某某演員為保持體形如何控制飲食等。她漸漸開始覺得自己太胖,此后就主動控制飲食,開始只是晚餐不吃,后來不吃雞、魚、肉、蛋,僅吃蔬菜、黃瓜、水果,有時沒控制住吃多了,餐后就急忙按網上的“教程”摳吐,或服瀉藥。一年中體重從59公斤降到41公斤,這已經達到了宿舍里公認的“瘦美人標準”,但王美妮仍覺得自己太胖,繼續(xù)節(jié)食計劃。她自我感覺精力還好,但實際上皮膚干燥、彈性差,還有脫發(fā)現象,并且從減肥見效后就出現了停經現象,已歷時半年。同宿舍女生勸她停止減肥,她堅決拒絕。放假回家時,家人被她的樣子嚇了一大跳,尤其是母親得知她因為減肥已導致停經后,急得整夜沒睡著,父母苦口婆心勸她正常進食,但王美妮覺得自己還是胖,不愿放棄節(jié)食。無奈之下,幾天后,家人以看內分泌科為由帶其至醫(yī)院就診。

  心理聊吧:“他們想騙我多吃飯”

  徐州市東方人民醫(yī)院精神心理科主任醫(yī)師靳自斌是青少年心理咨詢方面的專家,內分泌科為王美妮做完相關檢查后請他一起會診。靳醫(yī)生在與王美妮的第一輪溝通中就發(fā)現小姑娘非??咕苤委?,始終堅稱自己沒問題,是“家人和同事想騙她多吃飯”。結合她的飯量變化歷程、醫(yī)療檢查結果以及具體心理表現特征等,靳自斌主任最終確診,王美妮患了一種名為“神經性厭食”的精神障礙。而這種病需要一個系統(tǒng)的治療與恢復過程。

  聽到診斷結果后,王美妮的父母并沒有表現得很意外,因為女兒的病態(tài)已經表現的很明顯,他們對醫(yī)生說,王美妮上高三時,父親因工作應酬等關系常不回家,母親因此心情不好,18歲的小姑娘其實是很敏感的,她感覺到了母親的精神狀態(tài),因此也想通過努力學習來向母親證明和安慰,那段時間她常常不吃早餐就去上學,午餐、晚飯的進食量也在減少。當時母親已察覺了王美妮飯量突然減少,只是限于知識水平,沒有引起重視,僅是覺得女兒是學習壓力太大的關系,現在想來感到非常愧疚和后悔。

  一周心?。号c心理因素密切相關

  神經性厭食指個體通過節(jié)食等手段,有意造成并維持體重明顯低于正常標準為特征的一種進食障礙,屬于精神科領域中“與心理因素相關的生理障礙”一類。其主要特征是以強烈害怕體重增加和發(fā)胖為特點的對體重和體形的極度關注,盲目追求苗條,體重顯著減輕,常有營養(yǎng)不良、代謝和內分泌紊亂,如女性出現閉經。嚴重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現惡病質狀態(tài)、機體衰竭從而危及生命,5%-15%的患者最后死于心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、自殺等。

  它的發(fā)病年齡及性別特征國內外相仿。主要見于13-20歲之間的年輕女性,其發(fā)病的兩個高峰為13-14歲和17-18歲或20歲,30歲后發(fā)病者很少見,絕經期女性偶可罹及;男女比例為1比10,而且在高社會階層中比低社會階層中更普遍,發(fā)達國家高于發(fā)展中國家,城市高于農村。

  治療:單純“增重”并沒有用

  一、對青少年危害大

  最易患該癥的少男少女往往精神意志還不成熟,容易走極端。有些患者骨瘦如柴無力起床,出現皮膚干燥、蒼白、彈性差、皮下脂肪菲薄,因低蛋白血癥出現皮膚水腫等極度營養(yǎng)不良表現。伴有嚴重的內分泌功能紊亂,女性閉經,男性性欲減退或陽痿。如果發(fā)生在青春期前,將導致發(fā)育放慢甚至停滯,乳房發(fā)育不良、男性第二性征不發(fā)育,生殖器呈幼稚狀態(tài)。該類患者常有情緒不穩(wěn)、焦慮、失眠、強迫觀念,有的還會引發(fā)繼發(fā)性抑郁病態(tài)心理,嚴重者可有自殺觀念及行為。

  二、臨床表現多

  1、對“肥胖”的過分恐懼。

  2、對體形的過分關注,拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。有些患者即使已骨瘦如柴,仍認為自己胖,即使體重很低,仍強烈地害怕體重增加或發(fā)胖而不肯進食并拒絕治療。

  3、多方法減輕體重,為了避免“變胖”,采取過度運動、誘吐、服瀉藥等。

  三、診斷標準嚴

  1、體重保持低于正常平均體重15%以上,或者體檢結果顯示體重指數為17.5或更低。

  2、自己故意造成體重減輕。

  3、常伴有病理性怕胖情況。

  4、有內分泌紊亂的表現。

  四、治療四步走

  第一步,糾正營養(yǎng)不良和水電解質失衡。

  第二步,逐漸增加體重。

  第三步,心理治療。這部分包括認知治療和行為治療兩個層次。認知治療:改變不良認知,消除過分怕胖的觀念,改善對進食、體重和軀體形象的曲解認識:行為治療:通過系統(tǒng)脫敏、標記獎勵等方法,矯正不良進食。保持體重增加以每周1-1.5千克為宜。

  第四步,藥物治療。對于有焦慮、抑郁情緒的患者,可針對性的輔以抗焦慮、抑郁藥物,平復患者情緒。

  醫(yī)生提醒:注意周期性復發(fā)

  靳主任說,此類患者的病程常為慢性遷延性,有周期性緩解和復發(fā),常常有持久存在的營養(yǎng)不良和消瘦。

  約20%患者時好時壞反復發(fā)作:25%患者始終達不到正常體重遷延不愈:5%-10%患者死于極度營養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥或情緒障礙所致的自殺。

  這就意味著病人家屬要留心觀察,如果發(fā)現類似情況,要讓患者及時就醫(yī)。

  小貼士:靳主任表示,青春少女總相信節(jié)食減肥,其實從醫(yī)學角度說這是明顯的“矯枉過正”。真正想要健康勻稱的身體,不應從節(jié)食入手,而是應該加強鍛煉,尤其是改掉吃零食不停的壞習慣,同時調整膳食結構,只要保證低糖低脂高蛋白,多吃蔬菜水果多運動,絕大部分人都可以保持正常的體重。愛美是女人的天性,所以神經性厭食癥多見于青春期女孩和年輕婦女。這種病態(tài)的厭食會導致顯著體重減輕和閉經,但時下許多少女對神經性厭食癥普遍缺乏認識。一些盲目追求瘦身而刻意節(jié)食的少女已不同程度地患上神經性厭食癥以及營養(yǎng)不良性肌肉萎縮,她們的這些表現沒能及時引起家人、朋友的注意,最終可能釀成嚴重后果。

  專家介紹:靳自斌,徐州市東方人民醫(yī)院精神三科主任,副主任醫(yī)師。畢業(yè)于齊齊哈爾醫(yī)學院精神神經專業(yè),曾在中科院心理研究所研修心理咨詢與心理治療。從事青少年心理咨詢工作多年,對森田療法、認知療法等心理治療有所研究和實踐。

  專業(yè)擅長:擅長青少年心理障礙的治療,對抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥、睡眠障礙、心身疾病、老年期精神障礙及癡呆的診治有豐富的臨床經驗。

  門診時間:周一全天、周四下午

  徐州心理咨詢熱線:0516-85707122

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