全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：72歲的渠老曾經(jīng)是我市某中學(xué)一名優(yōu)秀教師，平時(shí)待人和藹可親、溫文爾雅，有濃厚的儒者氣息。退休后，他把很多精力都用于打理家庭，與愛(ài)人和子女的關(guān)系非常和睦，是大家眼中的“模范丈夫”。
由于渠老思維敏捷，也會(huì)理財(cái)，所以婚后的家庭財(cái)產(chǎn)一直由他管理，從去年3月開始，家人發(fā)現(xiàn)他連續(xù)幾次忘交水電費(fèi)等，還堅(jiān)持說(shuō)自己付過(guò)了。妻子不得不讓兒子幫忙補(bǔ)交水電費(fèi)。
從這時(shí)候開始，渠老漸漸變得易發(fā)脾氣，為小事而大動(dòng)肝火、多疑，常常到處放物藏錢，還抱怨兒女偷其錢與物品。后來(lái)找到時(shí)，他卻堅(jiān)持認(rèn)為是偷了之后又放回來(lái)的?？匆?jiàn)老伴與男的講話交往，就認(rèn)為兩人是不正常男女關(guān)系，與老伴吵鬧，甚至動(dòng)手打了她。
隨著時(shí)間推移，他的表現(xiàn)越來(lái)越糟糕，多次做飯忘開電源、忘關(guān)水龍頭、燒壞鍋底;他平時(shí)講話的速度減慢，且斷斷續(xù)續(xù)，好像找不到合適的詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)自己的意思。雖然如此，老人還是喜歡和家人及朋友在一起，空閑時(shí)看電視、打牌(盡管總是他輸)。
有一天他從超市出來(lái)，迷路了，最終是由警察送回了家。
家人認(rèn)為渠老表現(xiàn)出來(lái)的這些問(wèn)題已經(jīng)不僅僅是“老糊涂了”，而且他的性情大變，讓家人都產(chǎn)生了一些怨氣，而且大家坐下來(lái)分析時(shí)，認(rèn)為渠老現(xiàn)在的情況已經(jīng)不適宜放任其在家中繼續(xù)惡化下去，因此，兒女在商議后做通了母親的思想工作，一起陪著渠老去了醫(yī)院。
診療過(guò)程：確診阿爾茨海默病
徐州市東方人民醫(yī)院老年一科、老年癡呆診療中心的王曙光主任接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，老人配合檢查，語(yǔ)速較慢，詞語(yǔ)簡(jiǎn)短，堅(jiān)持認(rèn)為自己“很健康”，否認(rèn)有精神疾病史，承認(rèn)易忘事，但堅(jiān)持認(rèn)為兒女經(jīng)常偷他的錢物，老伴勾引男人，“家丑不能外揚(yáng)”。早年的工作經(jīng)歷回答較正確，剛發(fā)生的事情卻記錯(cuò)。早餐吃的牛奶面包說(shuō)成吃的包子稀飯，簡(jiǎn)單的加減法出現(xiàn)連續(xù)計(jì)算困難。喜歡表?yè)P(yáng)，否則不高興，發(fā)脾氣，且表現(xiàn)進(jìn)行性加重。未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)科定位體征，心肺功能正常。經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)檢查后，渠老被明確診斷為阿爾茨海默病伴精神行為障礙。
病癥解析：占老年期癡呆患者約三分之二
阿爾茨海默病即我們常講的“老年性癡呆”。是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，占老年期癡呆患者的2/3。癡呆是指非譫妄狀態(tài)時(shí)，慢性記憶下降伴有語(yǔ)言障礙，失用(肢體活動(dòng)正常，但不能操作使用東西)，失認(rèn)(感覺(jué)功能正常，但不能認(rèn)識(shí)辨別物體)和其他認(rèn)知執(zhí)行功能損害，并導(dǎo)致社會(huì)功能明顯下降。
阿爾茨海默病的臨床診斷主要依據(jù)隱形起病，漸進(jìn)性發(fā)展，具備記憶障礙以及至少一項(xiàng)認(rèn)知執(zhí)行障礙，早期出現(xiàn)人格、情緒及精神行為的改變，社會(huì)功能逐漸喪失。近些年腦脊液化驗(yàn)(Ap42、tau蛋白、磷酸化tau蛋白)、結(jié)構(gòu)腦磁共振成像( MRi)、氟脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描( FDG-PET)、PET AB顯像、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描( SPECT)等實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，提高了阿爾茨海默病診斷的準(zhǔn)確性。而確診仍以病理檢查為黃金標(biāo)準(zhǔn)。
治療方法：多見(jiàn)于70歲以上老人
該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說(shuō)不清何時(shí)起病。多見(jiàn)于70歲以上(男性平均73歲，女性為75歲)老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多(男女患者比例約為1比3)。主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。
該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素(包括生物和社會(huì)心理因素)的作用下才發(fā)病。從目前研究來(lái)看，該病的可能因素和假說(shuō)多達(dá)30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過(guò)高或過(guò)低、病毒感染等。
常見(jiàn)誤區(qū)：“老糊涂了”無(wú)需在意?
1、老年性癡呆就是老糊涂了，無(wú)需在意?
阿爾茨海默病在65歲以上老年人群中發(fā)病率為5%.85歲以上即可達(dá)20-40%，全球約有990萬(wàn)例新發(fā)癡呆患者將被診斷——每3秒鐘就有1例。到2050年，全球患有老年癡呆的人數(shù)將從目前的4600萬(wàn)人增加至1.315億人。癡呆已給社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)。毫無(wú)疑問(wèn)，已是當(dāng)今和未來(lái)人類所面臨的最大的全球公共健康和社會(huì)保健的難題。為癡呆患者提供更好的生活，是政府和社會(huì)的當(dāng)務(wù)之急。
2、阿爾茨海默病無(wú)法預(yù)防?
雖然阿爾茨海默病危險(xiǎn)因素是無(wú)法改變的(如年齡、性別和基因型)，但近年一些流行病學(xué)研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)了可以改變的危險(xiǎn)因素，包括血管性危險(xiǎn)因素(高血壓、吸煙、糖尿病、心房顫動(dòng)和肥胖)和頭部外傷。因此目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)試驗(yàn)證實(shí)使用降壓藥、非甾體類抗炎藥、他汀類藥物、激素替代治療、高等教育、節(jié)食、鍛煉及參與社會(huì)益智活動(dòng)是有益的。還有一項(xiàng)研究結(jié)果的指向最為明確——治療高血壓就可以很大程度上預(yù)防包括阿爾茨海默病在內(nèi)的各種癡呆。
醫(yī)生支招：患了阿爾茨海默病怎么辦?
1、及時(shí)就診。準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并診斷阿爾茨海默病，然后采取適當(dāng)?shù)姆绞郊皶r(shí)向患者及其他人溝通診斷結(jié)果，加強(qiáng)患者的保護(hù)措施。仔細(xì)評(píng)價(jià)有無(wú)伴隨疾病，依據(jù)患者的情況，積極參加社會(huì)服務(wù)、智力刺激、職業(yè)治療、物理治療、對(duì)話和語(yǔ)言交流。并針對(duì)阿爾茨海默病危險(xiǎn)因素干預(yù)治療。
2、目前已形成早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早獲益的專家共識(shí)。由于AD的病因及發(fā)病機(jī)制未明，治療尚無(wú)特效療法，以對(duì)癥治療為主。包括藥物治療改善認(rèn)知功能及記憶障礙;對(duì)癥治療改善精神癥狀;良好的護(hù)理延緩病情進(jìn)展。提高患者生存質(zhì)量為目的的治療原則。
3、改善認(rèn)知功能及記憶障礙的治療主要有一線治療藥物：乙酰膽堿酯酶抑制劑( ChEI)及美金剛。
4、精神行為異常癥狀的處理。首先要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。尋找精神行為異常癥狀的病因，予非藥物治療。如是否有生活、環(huán)境及軀體的不適，糾正其潛在的病因，采取非藥物管理。對(duì)阿爾茨海默病伴發(fā)的抑郁、焦慮癥狀可用選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRls)而不是三環(huán)類抗抑郁藥治療。
阿爾茨海默病患者益智治療或非藥物管理無(wú)效的中重度激惹癥狀、幻覺(jué)妄想等癥狀，應(yīng)用抗精神病藥物控制，但其不良反應(yīng)大，與傳統(tǒng)抗精神病藥比較，非典型抗精神病藥不良反應(yīng)較少。注意一定要及時(shí)定期就醫(yī)檢查。
特別提醒：
臨床反應(yīng)來(lái)看，安定藥可能對(duì)阿爾茨海默病患者的焦慮癥狀有一定作用。但醫(yī)生們普遍認(rèn)為，安定藥比抗精神病藥有更多的不良反應(yīng)和更少的益處，更適宜偶爾用于有些激惹或焦慮較突出的患者。而應(yīng)用情感穩(wěn)定劑可對(duì)激惹、攻擊精神癥狀有幫助。
專家介紹：王曙光，副主任醫(yī)師，徐州市東方人民醫(yī)院老年癡呆診療中心、老年一科主任。神經(jīng)精神疾病學(xué)組委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員。本科學(xué)歷。工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)診治各種神經(jīng)疾病，尤其阿爾茨海默病、腦血管病、帕金森病、癲癇等。特別對(duì)老年科疑難雜癥年期癡呆、焦慮、睡眠障礙有較深的造詣?dòng)谀壳拔覈?guó)人口加速老齡化，老年期焦慮抑郁等神經(jīng)心理疾病、癡呆及其精神障礙病率日益增多，更是博采國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)專長(zhǎng)，做出了應(yīng)有的努力。
專家門診時(shí)間：周二、周五
徐州心理咨詢熱線：0516-85707122
