市中醫(yī)院李友誼成功利用TST技術(shù)經(jīng)肛門手術(shù)治療重度直腸脫垂

        直腸脫垂是一種常見的肛腸科疾病。患者肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端向下移動而脫垂于肛門外，給生活帶來諸多不便。日前，徐州市中醫(yī)院肛腸科主任李友誼成功運用TST微創(chuàng)術(shù)為多名患者進(jìn)行了直腸脫垂的治療，目前患者已順利出院，恢復(fù)良好。

       據(jù)了解，TST（Tissue-selecting Therapy stapler）微創(chuàng)術(shù)是在PPH術(shù)式基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型技術(shù)，被肛腸診療界譽為“最安全的微創(chuàng)技術(shù)”。過去這項技術(shù)通常用于治療痔瘡等疾病，但市中醫(yī)院在成熟開展此項技術(shù)的基礎(chǔ)上，將其創(chuàng)造性的用于直腸脫垂治療領(lǐng)域，為患者減少了手術(shù)痛苦，取得良好效果。

        // 直腸脫垂的癥狀及誘因 //

        直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。

        最初腫物較小，排便時脫出，便后自行復(fù)位。以后腫物脫出漸頻，體積增大，便后需用手托回肛門內(nèi)，伴有排便不盡和下墜感。最后在咳嗽、用力甚至站立時亦可脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢?；颊咭蛑蹦c排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。內(nèi)脫垂常無明顯癥狀，偶爾在行腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)或排糞造影時發(fā)現(xiàn)。

        很多人在不知不覺中就患上了直腸脫垂，自己也不知道其中的原因，其實任何疾病都是有一個發(fā)展過程的，對于直腸脫垂，很多其他疾病若治療不及時，也可以引發(fā)直腸脫垂。引起直腸脫垂的主要兩種疾病有：

        1、內(nèi)痔：內(nèi)痔是痔瘡的一種，初期，排便時內(nèi)痔脫出肛門外，便后痔團(tuán)自行回納；痔團(tuán)紫紅或鮮紅色，似草莓狀，粘膜菲薄易出血。內(nèi)痔若久拖不治，長期的脫出可導(dǎo)致直腸粘膜脫垂，從而引起直腸粘膜脫垂。

        2、便秘：由于便秘患者排便困難，用力排便時?？蓪?dǎo)致直腸粘膜外翻，引起直腸脫垂。

        3、先天原因：會陰及直腸周圍支撐薄弱。

        // TST微創(chuàng)術(shù)的原理和優(yōu)勢 //

        TST（Tissue-selecting Therapy stapler）微創(chuàng)術(shù)，遵循了人體痔的形成機制，依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設(shè)計而成，旨在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，因而對患者的傷害更小，手術(shù)更精確。

        TST微創(chuàng)術(shù)的肛門鏡分為：單開式肛門鏡、雙開式肛門鏡和三開式肛門鏡。痔核以兩側(cè)為主選擇兩開口肛門鏡，痔核三個或以上選擇三開口肛門鏡。TST微創(chuàng)術(shù)利用了特制的肛腸鏡形成不同的開環(huán)式窗口，利用吻合探頭，鎖定痔核，針對痔核的大小和多少來調(diào)節(jié)痔黏膜的切除范圍，最大限度的保留了肛管直腸齒狀線附近粘膜及肛墊的完整性，保留正常粘膜橋，維護(hù)了肛門的精細(xì)感覺和收縮功能，減少了手術(shù)創(chuàng)傷。

        TST可根據(jù)痔核的數(shù)量和大小，調(diào)節(jié)痔上粘膜切除范圍，具有安全、可控、達(dá)到良好的治療效果，具有以下技術(shù)優(yōu)勢：

        1、針對性強：TST技術(shù)運用特制的肛門鏡形成不同的開環(huán)式的窗口，只暴露有痔區(qū)的粘膜。

        2、TST技術(shù)植入的鈦釘數(shù)量少，可能降低術(shù)后鈦釘引起的肛門不適感。

        3、疼痛輕微：傳統(tǒng)手術(shù)在受軀體神經(jīng)控制的肛墊區(qū)進(jìn)行，對切割敏感，疼痛劇烈。TST手術(shù)在受植物神經(jīng)控制的直腸粘膜區(qū)進(jìn)行，對于切割不敏感，所以手術(shù)疼痛輕微。

        4、安全性高：TST技術(shù)采用分段切除吻合的辦法，可以間斷的保留正常的直腸粘膜，治療不會遺留瘢痕，可有效預(yù)防術(shù)后吻合口狹窄，不會破壞肛墊的生理功能，不破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)和外觀，同時也避免了肛門失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。與傳統(tǒng)治療方法相比，治療安全性更高。

        5、恢復(fù)時間短：由于治療創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，很多可以作為門診手術(shù)，實現(xiàn)隨治隨走。大多數(shù)患者術(shù)后5—7天就可以基本恢復(fù)，開始正常的工作和生活。

        6、TST手術(shù)的適應(yīng)癥也更加廣泛，對內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等肛腸疾病都非常適合。

       // 直腸脫垂的預(yù)防方法 //

        李主任提醒，直腸脫垂患者平時要注意增加營養(yǎng)，生活規(guī)律化，切勿長時間蹲坐便盆，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預(yù)防直腸脫垂有積極作用。有習(xí)慣性便秘或排便困難的患者，除了要多食含纖維素的食物外，排便時不要用力過猛。

        對于該病高危人群，應(yīng)積極除去各種誘發(fā)因素，如咳嗽、久坐久站，腹瀉、長期咳嗽、腸炎等疾病，嬰幼兒尤其要注意。此外，經(jīng)常做提肛運動，促進(jìn)提肛肌群運動，有增強肛門括約肌功能的效果，對預(yù)防本病有一定作用。

        婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時治療。

        ■專家名片：

        李友誼 肛腸科主任、主任醫(yī)師、教授、首席肛腸專家，省重點學(xué)科帶頭人，擅長診治痔瘡、脫肛、肛門狹窄等常見病，尤其對治療便秘、直腸脫垂、復(fù)雜性肛痰、重度環(huán)狀混合痔伴脫肛有獨到的研究和豐富的臨床經(jīng)驗。他研究的一些創(chuàng)新術(shù)式，使數(shù)以千計患者解除了痛苦，并在同行中得到廣泛推廣。如用“腹外閉式強力緊固術(shù)治療三度直腸脫垂”、“經(jīng)肛門打洞皮條引流術(shù)”治療復(fù)雜性肛瘺屬國內(nèi)首創(chuàng)。同時他探索總結(jié)出一套簡、便、廉的中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡、肛裂的療法深受患者歡迎。