全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：眼是心靈的窗戶，能看到繽紛燦爛的光明世界，而失明的黑暗世界是任何人所不敢想象的。隨著人體的老化，再加上一些全身疾病如高血壓病、冠心病、糖尿病、腦梗塞等的發(fā)生率越來越高，眼部正常生理功能也會受到一定的影響，繼而導致因眼病所致視力下降甚至喪失。老年人都想度過一個幸福的晚年，但怎樣才能讓光明陪伴一生，盡情享受健康生活呢?徐州市中醫(yī)院眼科陳浩副主任醫(yī)師針對老年人常見致盲眼病的防治進行了詳細的介紹。
什么是白內(nèi)障?
白內(nèi)障，有些老百姓俗稱“長云彩”，白內(nèi)障是一種最常見的可治的致盲性眼病，表現(xiàn)為眼內(nèi)晶狀體混濁，以致影響視力。
如果把人的眼睛比作一架照相機，晶狀體就相當于照相機的鏡頭，無論什么原因，一旦相機的鏡頭混濁不清，就無法清晰成像。同樣道理，一旦晶狀體發(fā)生變性和混濁 ，變成不透明，就會阻擋光線進入眼睛，無法看清物體，形成白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障是人體老化的現(xiàn)象之一。隨著年齡的增加，眼內(nèi)晶狀體會慢慢發(fā)生硬化、混濁、從初發(fā)期到晶狀體完全混濁需要數(shù)十年甚至更長時間，所以要積極治療，否則容易導致失明。
老年性白內(nèi)障多為雙眼發(fā)病。早期病眼不痛不癢，不紅不腫，只覺眼前似有一層白霧，看東西灰蒙蒙，對精細的東西辨不清，看到的物體變色、變形等。有些老年人反應，以前的老花眼現(xiàn)在不花了，這實際上就是白內(nèi)障的早期表現(xiàn)。晚期病眼視力逐漸減退，最后只能辨別眼前手指或僅能感覺眼前有光。
陳浩副主任表示，和人到了一定年齡以后頭發(fā)會變白，皮膚會松弛一樣，由于老年性的白內(nèi)障是晶狀體退化導致的，所以說這種病變的性質(zhì)也就決定了臨床上藥物治療沒有太好的效果。不論何種白內(nèi)障，手術(shù)治療是最終、最有效的手段。到目前為止、還沒有任何一種藥物被證明能治愈白內(nèi)障，或阻止白內(nèi)障的發(fā)展，切勿盲信廣告藥物。
傳統(tǒng)治療白內(nèi)障的手術(shù)為白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，這個手術(shù)需要將混濁的晶體從眼中取出來，這要求老年性白內(nèi)障等到完全成熟后才能手術(shù)。但老年性白內(nèi)障在由初發(fā)期向成熟期進展的過程中，部分病人可能需要數(shù)十年甚至更長時間，在發(fā)展期間存在多種并發(fā)癥的可能，比如青光眼、葡萄膜炎等。
隨著手術(shù)方式的演變，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院使用的是一種叫做白內(nèi)障超聲乳化的治療手段，使用超聲乳化儀，通過3-5mm大小的角膜或鞏膜切口，應用超聲波將晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出。術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入后房型人工晶狀體。在白內(nèi)障的早期，晶狀體的核較軟，容易被摘除或超聲乳化;而白內(nèi)障越成熟，晶狀體核也越大越硬，會增加手術(shù)難度，術(shù)后反應加重，影響治療效果，所以不需要患者苦苦等到白內(nèi)障完全成熟了。白內(nèi)障超聲乳化與傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)方式相比，超聲乳化手術(shù)具有更好的手術(shù)效果，已成為目前國際上公認的最為先進、可靠的白內(nèi)障治療方法。
患者一般在什么時候手術(shù)比較好呢?對于老年性白內(nèi)障，目前眼科學界公認：視力下降到0.3以下的，并且戴鏡后視力難以提高時，為最佳手術(shù)時機。根據(jù)不同人群不同職業(yè)的需求，手術(shù)時機可以調(diào)整。如畫家、設計師等，視力高于0.3的也可以做手術(shù)。
陳浩主任表示，有些老年人認為白內(nèi)障治不治無所謂，這是錯誤的。白內(nèi)障進入過熟期以后，有可能會造成青光眼等并發(fā)癥，為了避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，也是需要做手術(shù)的。發(fā)現(xiàn)本病后應積極治療，以控制或緩解晶體混濁的發(fā)展，若患有糖尿病、高血壓等全身疾病者，應積極治療全身疾病，對控制或減緩晶體混濁有一定意義，同時也有利于以后手術(shù)治療。
預防與調(diào)護：日常生活中，要注意飲食調(diào)養(yǎng)，慎用辛燥煎炸食品，對證采用適當食療方法。
對于白內(nèi)障，陳浩主任強調(diào)：要端正對白內(nèi)障的認識，遵守醫(yī)生意見，勿輕信廣告，控制原發(fā)疾病，適時行手術(shù)治療。
什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變?
糖尿病眼病是糖尿病的第二大并發(fā)癥，發(fā)病率比較高，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的視網(wǎng)膜血管病，是50歲以上人群主要致盲眼病之一。
糖尿病在視網(wǎng)膜的病變主要是因為侵犯視網(wǎng)膜上的血管，在長期高血糖的狀態(tài)下，血管、微血管會出現(xiàn)細胞的凋亡，血管的細胞壁會變薄，導致微血管擴張，形成一些血管瘤，所有的視網(wǎng)膜病變都是在血管瘤的基礎上一步步演化來的。一般糖尿病的患病5年以上，血糖控制不佳的情況下，有60%多的患者就會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。所以一旦被檢查確定為糖尿病，常規(guī)上糖尿病患者需要一年檢查一次眼底。
陳浩主任介紹，糖尿病視網(wǎng)膜病變早期無自覺癥狀，病變發(fā)展到黃斑后出現(xiàn)不同程度的視力減退。許多“糖友們”因為并無明顯自覺癥狀，對于糖網(wǎng)病的檢查未予足夠的重視。也有許多患者是因為嚴重視物模糊到眼科檢查，才發(fā)現(xiàn)了糖尿病。
我國糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期可分為：
單純型：Ⅰ 出現(xiàn)微血管瘤、小出血點;Ⅱ 出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑;Ⅲ 出現(xiàn)白色棉絨斑和出血斑。
增殖型：Ⅳ 出現(xiàn)新生血管或有玻璃體積血;Ⅴ 出現(xiàn)新生血管和纖維增殖;Ⅵ 出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉網(wǎng)脫。
治療的基礎：嚴格控制血糖，同時治療高血壓等其他并發(fā)基礎病。
對癥治療：改善眼底微循環(huán)，促出血、滲出等吸收，中醫(yī)中藥有優(yōu)勢;對于新生血管根據(jù)病情靠考慮局部或全視網(wǎng)膜激光光凝治療;針對玻璃體積血等根據(jù)病情考慮玻璃體切割術(shù)。
預防與調(diào)護：嚴格合理的控制血糖、血壓、血脂是防治糖網(wǎng)病發(fā)展的基礎;定期作眼科檢查，早期采取針對性治療;在日常生活中要慎起居、調(diào)情志、戒煙限酒，合理飲食，適當運動。
什么是視網(wǎng)膜靜脈阻塞?
眼底視網(wǎng)膜的血液循環(huán)系統(tǒng)有中央動靜脈兩個系統(tǒng)，比較常見的是視網(wǎng)膜靜脈栓塞，基礎原因是年齡增加以后，血管的彈性下降，有些高血脂、血液高黏度或動脈硬化的病人，有些小的斑片脫落以后，隨著血液循環(huán)進入到眼部，引起的一種靜脈阻塞。靜脈血無法回流，造成視網(wǎng)膜的出血。
預防與調(diào)護：出血發(fā)作期應適當休息;有新鮮玻璃體出血者，應半臥位，使積血下沉;飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，少食辛辣煎炸、肥甘厚味，并戒煙酒。
陳浩主任介紹，視網(wǎng)膜靜脈阻塞可能反復性出血，應堅持長期治療和觀察，調(diào)整情緒，積極配合治療。注意有無高血壓、高脂血癥、糖尿病、心腦血管病、風濕免疫性疾病等，積極對癥治療原發(fā)病。
什么是年齡相關(guān)性黃斑病變?
患者多為50歲以上，雙眼先后或同時發(fā)病，視力呈進行性損害，該病是60歲以上老年人視力不可逆損害的首要原因，其發(fā)病率隨年齡增加而增高。
陳浩主任介紹，黃斑病變確切病因和發(fā)病機理尚未明了，臨床上對此病的治療也缺乏特別有效的手段。可能與遺傳因素、黃斑慢性光損傷、代謝及營養(yǎng)因素有關(guān)。眼底檢查時黃斑區(qū)可見出血、水腫機化物或玻璃膜疣樣改變。眼底熒光造影可見玻璃膜疣或有視網(wǎng)膜下新生血管。
預防與調(diào)護：飲食合理，戒除煙酒;因太陽輻射、可見光均可致黃斑損傷，日光下應戴遮陽帽，雪地、水面應戴濾光鏡等以避免光損傷;一眼已患老年性黃斑變性的病人，應嚴格監(jiān)測健眼，一旦發(fā)現(xiàn)病變，立即就診，盡早治療;遵醫(yī)囑適當補充葉黃素、維生素A等。
早診斷，早治療
陳浩主任表示，糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、年齡相關(guān)性黃斑病變臨床上都缺乏有效的藥物治療，中醫(yī)中藥對于整體調(diào)理病情也有一定優(yōu)勢，但是作用也僅僅限于改善病情，部分恢復視力，不可能恢復到正常的狀態(tài)。各種致盲性老年眼病的早期發(fā)現(xiàn)及控制，對于預后有著積極的作用。對于本身既有糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗塞等血管疾病的患者，在積極控制原發(fā)病的基礎上，要注意定期眼科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)眼部疾病，需在?？漆t(yī)生的指導下，積極對癥治療，切勿因自覺視力良好，錯過對疾病的最佳治療時機。
最后，陳浩主任強調(diào)：切勿盲信廣告藥物，如果真有這些治病良藥，也是首先出現(xiàn)在醫(yī)院里使用。
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