血液科安琪：別不把兒童流鼻血當(dāng)回事，最好去查血常規(guī)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：前兩天，家住銅山區(qū)的3歲男童霖霖(化名)突然出現(xiàn)流鼻血的癥狀，更嚇人的是，一天之內(nèi)竟然流了4次。驚慌失措的家長帶他到市兒童醫(yī)院檢查被告知，霖霖的身體果真出了問題——血小板極重度減少。專家表示，血小板減少癥的特點(diǎn)是皮膚出血呈大小不等的出血點(diǎn)，分布不均，而普通皮膚過敏的皮疹為點(diǎn)狀或是片狀的丘疹樣，如果家長不能自己區(qū)分，應(yīng)到醫(yī)院就診，以免耽誤孩子的病情。

　　一天流了4次鼻血，每次止血半小時(shí)

　　霖霖今年3歲，身體有點(diǎn)小虛弱。上個(gè)月中旬才發(fā)過一次燒，最高體溫達(dá)到38.5C。由于擔(dān)心孩子再次生病，家里照看得越發(fā)小心翼翼。這不，一天到晚空調(diào)都設(shè)定在27C，還不準(zhǔn)孩子脫掉羽絨背心。

　　12月7日上午9點(diǎn)多，奶奶正在廚房里收拾東西，突然聽到霖霖一聲大叫，跑過去一瞧，孩子居然流起了鼻血。“莫不是溫度太高，把孩子悶壞了?”奶奶一面嘀咕著，一面慌手慌腳地給霖霖止血，這一弄就是半個(gè)小時(shí)。隨后，奶奶把空調(diào)調(diào)到了25℃。

　　中午12點(diǎn)多，奶奶給霖霖喂飯時(shí)發(fā)現(xiàn)，霖霖的鼻腔又流血了?？吹搅亓卣谟檬滞强桌锾剑棠逃謿庥旨保?ldquo;我就說怎么會(huì)流鼻血，原來是你這小祖宗摳的啊?”說完，趕緊找來一堆衛(wèi)生棉球給霖霖止血。

　　原以為霖霖的流鼻血事件就是個(gè)意外，誰知道當(dāng)天下午5點(diǎn)多以及晚上8點(diǎn)多，霖霖再次出現(xiàn)流鼻血的癥狀，而且每次止血都很費(fèi)勁，耗時(shí)均在半小時(shí)左右。

　　這下把家里人給嚇壞了，第二天全家人帶著霖霖直奔兒童醫(yī)院。小孩流鼻血，難道不是因?yàn)樵餆峄蚴菗钙票钦衬に聠?正當(dāng)全家人忐忑不安之時(shí)，血常規(guī)結(jié)果出來了，結(jié)果顯示霖霖的血小板數(shù)值只有5000，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常數(shù)值。

　　徐州兒童醫(yī)院血液科副主任安琪說，正常人的血小板應(yīng)該在10萬—30萬，小于10萬的就被稱之為免疫性血小板減少癥，霖霖的情況正屬于血小板的極重度減少。

　　“免疫性血小板減少癥?這個(gè)病好像沒太聽說過。”——看到霖霖家長疑惑的神情，安琪醫(yī)生解釋說，與小兒感冒、肺炎、腹瀉等常見疾病相比，血小板減少癥的患兒的確相對(duì)較少，但在血液科卻是很常見的。

　　急性血小板減少癥最易找上學(xué)齡前兒童

　　“這是基本健康兒童身上發(fā)生的僅有血小板減少合并相關(guān)出血為主要表現(xiàn)的一種疾病，是兒童出血性疾病中最常見的一種。常由于病毒感染或免疫接種后誘發(fā)，主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒等，疫苗有百白破、麻風(fēng)腮、乙肝等減毒活疫苗。上述病原體引起肌體產(chǎn)生交叉抗體，可特異性地吸附于血小板上，引起血小板被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬破壞，從而導(dǎo)致血小板減少而發(fā)生出血的疾病。”

　　安琪醫(yī)生介紹說，該病臨床上可分為新診斷(確診后<3月)、持續(xù)性(確診后3-12月)以及慢性(確診后> 12月)三種類型，急性型主要見于1個(gè)月-6歲的兒童，多在發(fā)病前1-6周有病毒感染史，突然起病，血小板數(shù)常較低，出血明顯，病程大約在3個(gè)月以內(nèi);一些病程持續(xù)較長在3-12個(gè)月左右的，就是進(jìn)行性型的;還有一些個(gè)別的遲遲不愈而變成慢性，病程多在一年以上。慢性型多見于成人，病前一般無誘發(fā)因素，起病緩慢，病程多在一年以上，甚至遷延數(shù)年，很難根治。

　　另外，一般來說，急性血小板減少癥的患兒若是出血情況輕，血小板計(jì)數(shù)大干3萬可以密切隨診觀察;要是癥狀嚴(yán)重，可采取血小板輸入治療，或是使用丙種球蛋白激素治療，治愈率能達(dá)到80%，但也有一些小患者病情比較嚴(yán)重，可能要進(jìn)行免疫制劑治療或是脾切除手術(shù)。

　　如果造成顱內(nèi)出血會(huì)危及生命

　　“血小板減少癥如今的發(fā)病率不算低，一年下來的門診人次在200-300例左右，其中，春秋季節(jié)算是該病的發(fā)病高峰期。”安琪醫(yī)生說，因?yàn)檠“鍦p少癥的發(fā)病癥狀不具有典型性，經(jīng)常被家長所忽視。血小板減少癥一般表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)“小紅點(diǎn)”即出血點(diǎn)，因?yàn)榧毙园l(fā)作，進(jìn)展快，可能會(huì)從局部皮膚就遍布全身，如果癥狀嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致粘膜出血，比如口腔出血、鼻出血、眼睛出血、甚至內(nèi)臟出血，最要命的是顱內(nèi)出血會(huì)危及到生命。.

　　“昨天接診了一個(gè)2個(gè)月的寶寶，剛開始臉上出現(xiàn)紅點(diǎn)，家人沒注意，以為是過敏，用了點(diǎn)過敏藥后就認(rèn)為沒事了，結(jié)果等到給寶寶換尿不濕時(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子全身都出現(xiàn)了紅點(diǎn)，這才趕緊抱來就診，查血后發(fā)現(xiàn)寶寶的血小板已經(jīng)不足2000，再晚來孩子就可能會(huì)內(nèi)臟出血。”

　　幼兒身上突現(xiàn)“小紅點(diǎn)”別不當(dāng)回事

　　安琪醫(yī)生表示，血小板減少癥的特點(diǎn)是皮膚出血呈大小不等的出血點(diǎn)，分布不均，而普通皮膚過敏的皮疹為點(diǎn)狀或是片狀的丘疹樣，如果家長不能自己區(qū)分，應(yīng)到醫(yī)院就診，以免耽誤孩子的病情。“本病診斷缺乏“黃金指標(biāo)”，是一種排外性診斷，診斷依據(jù)病史、體檢、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+外周血涂片，除去其他原因的血小板減少后診斷成立。所有診斷過程是排他的過程。”

　　此外，如果發(fā)現(xiàn)孩子有流鼻血的癥狀，建議家長仔細(xì)觀察。若只是偶爾出血、流血量不大，僅有血絲或者有明顯的千痂，一般問題不大，及時(shí)壓迫止血即可。要是孩子經(jīng)常流血，或流血量多，出現(xiàn)面色蒼白、壓迫不止等癥狀，最好趕緊到醫(yī)院檢查一下血常規(guī)。因?yàn)橐恍﹪?yán)重疾病也是以流鼻血為首發(fā)癥狀，如白血病、再生障礙性貧血等其他血液系統(tǒng)疾病。

　　專家介紹：安琪，徐州市兒童醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)血液學(xué)組委員，江蘇省小兒抗癌協(xié)會(huì)委員。1997年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)系，2004年獲得徐州醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)碩士學(xué)位，2013年攻讀蘇州大學(xué)兒科學(xué)博士學(xué)位。主要從事小兒血液病的臨床和研究工作，多次參加全國小兒血液病學(xué)研討班及會(huì)議學(xué)習(xí)，在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表專業(yè)論文近十篇。承擔(dān)徐州市科技局科研課題二項(xiàng)。

　　本人專長：小兒白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、過敏性紫癜、溶血性貧血、營養(yǎng)性貧血、出血性疾病、噬血細(xì)胞綜合征、惡性淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤、橫紋肌肉瘤等兒童惡性腫瘤等疾病的診斷和治療。對(duì)于兒童血液危重疾病診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　門診時(shí)間：周四全天、周六上午

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122