孟慶勇：急癥宮頸環(huán)扎術(shù)可助宮頸機(jī)能不全的孕媽留住寶寶

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“能夠順利足月生下健康的寶寶，是每位準(zhǔn)媽媽最大的心愿。然而，由于準(zhǔn)媽媽自身的一些原因，比如宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致宮頸口松弛，會(huì)讓一些女性面臨流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，從而在成為媽媽的道路上比其他女性遭受更多身心上的痛苦。

　　今年8月份，歷經(jīng)142天臥床養(yǎng)胎、300針安胎保育的臺(tái)灣女星徐若瑄剖腹產(chǎn)子，升級(jí)當(dāng)媽對(duì)于她來說著實(shí)不易。她正是因?yàn)樽訉m緊閉鎖不全而在孕20周左右時(shí)做了宮頸環(huán)扎，術(shù)后臥床到孕32周時(shí)生下了寶寶。

　　對(duì)此，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科病區(qū)主任孟慶勇表示，因?yàn)閷m頸機(jī)能不全而需要在孕期做宮頸環(huán)扎的孕媽媽不在少數(shù)。那么，相比于常規(guī)開展的宮頸環(huán)扎，急癥宮頸環(huán)扎術(shù)到底是什么?目前成功率是多少?適合誰(shuí)做?有關(guān)急癥宮頸環(huán)扎術(shù)的諸多疑問，孟主任給予逐一解答。

　　保胎有絕招——“急癥宮頸環(huán)扎術(shù)”

　　懷孕6個(gè)月宮口開了，羊胎膜膨出，急癥宮頸環(huán)扎術(shù)留住寶寶

　　采訪時(shí)，市婦幼保健院產(chǎn)科病區(qū)主任孟慶勇講述了讓他印象深刻的一個(gè)病例：

　　小莉24歲，安徽淮北人，懷孕24周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)宮口擴(kuò)張，胎膜膨出于宮頸口，醫(yī)生告知情況危急，胎兒極有可能保不住了。但小莉和家人決定哪怕有一線希望都要爭(zhēng)取!所以，在醫(yī)生建議下，小莉轉(zhuǎn)院到徐州市婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行治療。

　　孟主任說，入院后經(jīng)檢查，小莉的宮頸口已擴(kuò)張到4厘米，胎膜膨出于宮頸外口，觀察能看到胎兒足，此時(shí)無明顯宮縮。在完善各種術(shù)前檢查后，首先排除了陰道炎癥，診斷為宮頸機(jī)能不全所致。萬(wàn)分危急時(shí)刻，胎兒的性命危在旦夕，為了小莉肚中的寶寶，醫(yī)生果斷決策，妙手實(shí)施“急癥宮頸環(huán)扎術(shù)”，才得以成功保胎。術(shù)后通過藥物預(yù)防宮縮和感染，以及積極的安胎治療，小莉出院后順利懷孕到33周時(shí)發(fā)生了早產(chǎn)，入院緊急救治后胎兒存活，母嬰平安。

　　開展半年來實(shí)施10例手術(shù)，成功率達(dá)40%

　　孟主任詳細(xì)介紹說，宮頸是子宮下方的特殊部分，其在妊娠中的主要作用是通過保持關(guān)閉來確保宮內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定直到胎兒成熟，它不僅提供物理學(xué)強(qiáng)度上的支持，還是防止上行感染的一道屏障。產(chǎn)科常規(guī)開展的宮頸環(huán)扎術(shù)，就是作為治療宮頸機(jī)能不全的主要方式。

　　目前常規(guī)開展的宮頸環(huán)扎術(shù)是一項(xiàng)怎樣的手術(shù)?孟主任說，簡(jiǎn)單來說，宮頸環(huán)扎術(shù)就是用一條絲線，在盡量靠近子宮頸內(nèi)口的地方，把宮頸扎緊，到妊娠37周的時(shí)候再把絲線拆開。大多數(shù)經(jīng)歷多次流產(chǎn)的女性都有可能因?yàn)閷m頸機(jī)能不全，使宮頸呈病理性擴(kuò)張和松弛，導(dǎo)致孕中、晚期反復(fù)流產(chǎn)。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同，宮頸環(huán)扎術(shù)可分為擇期宮頸環(huán)扎術(shù)、應(yīng)激性宮頸環(huán)扎術(shù)及緊急宮頸環(huán)扎術(shù)3種。孕前已明確診斷，再次懷孕后在宮頸內(nèi)口未開時(shí)可擇期進(jìn)行預(yù)防性的宮頸環(huán)扎;B超篩查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)宮頸已經(jīng)變短但宮口未開時(shí)，可做應(yīng)激性宮頸環(huán)扎術(shù);還有一部分孕婦孕前并不知道自己有宮頸機(jī)能不全，懷孕后宮頸縮短、宮口擴(kuò)張甚至羊膜囊膨出，可采取急癥宮頸環(huán)扎術(shù)。

　　采訪時(shí)，孟主任特別強(qiáng)調(diào)了急癥宮頸環(huán)扎術(shù)的重要性和特殊性。極少數(shù)的準(zhǔn)媽媽會(huì)遇到這樣的情況：懷孕15—26周，以20周左右居多，沒有任何不適癥狀，個(gè)別人感覺到陰道分泌物比平時(shí)多一些，或稍感下腹部不適，產(chǎn)檢時(shí)B超顯示宮頸口松弛，當(dāng)宮口已擴(kuò)張，胎膜膨出于宮頸時(shí)，為了阻止自然流產(chǎn)的發(fā)生，挽救發(fā)育正常但未成熟的胎兒，此時(shí)及時(shí)實(shí)施急癥宮頸環(huán)扎術(shù)才有可能保住胎兒的性命。

　　那么，急癥宮頸環(huán)扎術(shù)的保胎成功率是多少呢?對(duì)此，孟主任表示，急癥宮頸環(huán)扎術(shù)可延長(zhǎng)孕周，改善妊娠結(jié)局。市婦幼保健院開展此項(xiàng)診療技術(shù)已半年時(shí)間，截至目前，已成功實(shí)施10例手術(shù)，成功率達(dá)40%。據(jù)了解，市婦幼保健院產(chǎn)科也是目前我市唯一一家開展該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院。

　　“急癥宮頸環(huán)扎術(shù)是妊娠中期宮頸機(jī)能不全的孕婦能夠保住胎兒的唯一途徑，通過對(duì)宮頸縫補(bǔ)手術(shù)，使腹中的胎兒能繼續(xù)在媽媽肚子里發(fā)育長(zhǎng)大。然而，值得強(qiáng)調(diào)的是，該手術(shù)屬于婦產(chǎn)科四級(jí)手術(shù)，是產(chǎn)科手術(shù)中難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高的急癥手術(shù)，其中患者宮頸過短、肌層發(fā)育不良，宮頸環(huán)扎時(shí)縫合的宮頸組織太少，宮頸環(huán)扎術(shù)后因大便干燥等原因引起腹壓增加，患者回家后過早的干活或長(zhǎng)時(shí)間的站立都可能對(duì)手術(shù)結(jié)果帶來不利影響，甚至帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，致使保胎失敗。在實(shí)施手術(shù)前，醫(yī)生必須充分評(píng)估患者情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，注意術(shù)中操作及術(shù)后監(jiān)測(cè)，這是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。”孟主任強(qiáng)調(diào)說。

　　有晚期自然流產(chǎn)或早產(chǎn)者可孕早期宮頸環(huán)扎

　　孕中期是什么原因引發(fā)的流產(chǎn)、早產(chǎn)呢?對(duì)于這個(gè)疑問，孟主任指出，多與準(zhǔn)媽媽自身宮頸機(jī)能不全有關(guān)。宮頸機(jī)能不全也被稱為子宮頸閉鎖不全。有數(shù)據(jù)表明，每100個(gè)孕媽咪中就有1—2個(gè)會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，而這一癥狀正是引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)的重要原因之一。宮頸機(jī)能不全的原因包括先天性子宮頸發(fā)育異常和后天性子宮頸傷害。其中先天性原因約占30%—50%，主要是由于局部肌肉或神經(jīng)發(fā)育不健全所致，即先天性子宮頸功能衰弱。后天性原因則大部分與人工流產(chǎn)手術(shù)或子宮頸相關(guān)手術(shù)等有關(guān)，例如，曾接受子宮擴(kuò)刮術(shù)等人工流產(chǎn)手術(shù)、前一次分娩或多次分娩時(shí)曾造成子宮頸極度拉伸或嚴(yán)重撕裂等，都有可能導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全。

　　“這就要求準(zhǔn)媽媽們從病因入手，孕前減少不必要的流產(chǎn)，當(dāng)出現(xiàn)宮頸裂傷時(shí)，要及時(shí)修補(bǔ)，孕期要控制感染，控制陰道炎癥，有一部分流產(chǎn)是感染引起的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，控制感染也是相當(dāng)重要的。”孟主任提醒說。

　　此外，孟主任建議，如果既往有過晚期自然流產(chǎn)或早產(chǎn)的患者，再次懷孕前一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查宮頸松緊度，如果診斷為“宮頸機(jī)能不全”的，最好在孕14—18周進(jìn)行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，以預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，為寶寶的順利足月出生保駕護(hù)航。

　　專家介紹：孟慶勇，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科病區(qū)主任、主任醫(yī)師，1995年畢業(yè)于山東濰坊醫(yī)學(xué)院，一直從事婦產(chǎn)科臨床工作，曾于2000年深造于上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院。擅長(zhǎng)診治習(xí)慣性流產(chǎn)、免疫性不孕癥及妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥。在省級(jí)刊物發(fā)表論文十余篇，參與完成市級(jí)科研課題二項(xiàng)，曾獲得省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二項(xiàng)。

　　技術(shù)擅長(zhǎng)：妊娠期高血壓疾病 習(xí)慣性流產(chǎn) 妊娠期糖尿病等

　　門診時(shí)間：周四全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122