微創(chuàng)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石效果更佳 王劍鋒：確診后應(yīng)立即就診

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，每年均有大量結(jié)石病人到市中醫(yī)院就診。徐州市中醫(yī)院泌尿外科副主任王劍鋒認(rèn)為，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因較復(fù)雜，有多種因素促成。外部因素與自然和社會(huì)環(huán)境有關(guān)，內(nèi)部因素與種族、遺傳、飲食習(xí)慣、代謝異常和疾病等有關(guān)。他提醒廣大患者，一旦被確診為結(jié)石，無論有無明顯癥狀，千萬不要拖延，應(yīng)盡快到醫(yī)院接受正規(guī)治療。

　　喝水少，活動(dòng)少，結(jié)石易“搗亂”

　　上周末，66歲的劉先生因?yàn)榘螂捉Y(jié)石到市中醫(yī)院就診。劉先生說自己一直不愛喝水，不愛活動(dòng)，長時(shí)間不喝水也不覺得渴。此外，劉先生不愛喝水還有一個(gè)原因，就是患有前列腺增生，如果白天喝水太多，晚上就容易起夜頻繁，影響他睡眠。

　　“喝水少是導(dǎo)致結(jié)石出現(xiàn)的主要原因。”王劍鋒向他解釋，飲水、排尿是人體非常重要的內(nèi)洗滌過程，每日飲水至少2000毫升(相當(dāng)于1暖瓶水)，保證尿量每日在2000毫升以上，人才能最大限度地避免出現(xiàn)腎結(jié)石、尿道結(jié)石以及膀胱結(jié)石。因此，就算平時(shí)不口渴也要多喝水。至于劉先生的前列腺增生，容易導(dǎo)致排尿不暢、排尿不盡，發(fā)生膀胱結(jié)石，故而前列腺增生也應(yīng)該積極尋求治療，不能用少喝水的辦法來減輕煩惱。

　　王劍鋒主任介紹，結(jié)石的主要成分是碳酸鈣，發(fā)病原因則主要為飲水少、出汗多，身體缺水，尿液濃縮，尿中的礦物質(zhì)沉積形成結(jié)石。此外，飲水中的礦物質(zhì)含量高，人體尿液中的礦物質(zhì)含量也增加，容易形成結(jié)石;一些人喜歡進(jìn)食富含草酸的食物，如濃茶、綠葉蔬菜等，尿液中草酸含量高，也容易形成結(jié)石。

　　不是所有結(jié)石都表現(xiàn)為疼痛

　　王劍鋒介紹，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。泌尿系統(tǒng)結(jié)石可以沒有癥狀，所以部分病人是由體檢發(fā)現(xiàn)的;但大多數(shù)病人是因?yàn)榘Y狀發(fā)作而明確診斷的，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的典型癥狀是疼痛和血尿，疼痛的部位在一側(cè)腰部或側(cè)腹部，疼痛可以是輕微疼痛，也可以是絞痛發(fā)作。

　　“結(jié)石形成的原因很復(fù)雜，一句話概括起來，就是尿液中的平衡被破壞，導(dǎo)致礦物質(zhì)在尿中沉積，從而形成了結(jié)石。”據(jù)介紹，結(jié)石病的臨床表現(xiàn)多種多樣，不同部位的結(jié)石表現(xiàn)不同，輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為腰部、腹部劇痛，腎結(jié)石多數(shù)沒有感覺，膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿困難。

　　尿路結(jié)石的主要危害是造成尿路梗阻，誘發(fā)尿路感染和腎積水，如果尿路梗阻長時(shí)間得不到解除，病情發(fā)展到一定程度會(huì)嚴(yán)重影響到腎臟功能，威脅患者的健康及生命，因此病人一旦確診患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石，應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院治療。

　　另外，值得注意的是，某些疾病易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、制動(dòng)綜合征、皮質(zhì)醇增多癥、慢性消化道疾病、高尿酸血癥、惡性腫瘤等，因此患者在治療結(jié)石的同時(shí)，應(yīng)積極治療這些原發(fā)病。

　　結(jié)石大小不同，治療方式也不同

　　家住經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)的李大娘十年前發(fā)現(xiàn)右腎長了結(jié)石，因?yàn)楹ε麻_刀一直拖著，在此期間，她四處尋求偏方治療但沒有效果。十年來，結(jié)石越長越大，導(dǎo)致她經(jīng)常腰部酸痛難忍。不久前，李大娘聽說現(xiàn)在有微創(chuàng)手術(shù)能治療腎結(jié)石，就來到市中醫(yī)院泌尿外科接受治療。住院后，CT檢查發(fā)現(xiàn)，李大娘的結(jié)石已經(jīng)接近4厘米并引起腎積水，再不處理會(huì)導(dǎo)致腎臟萎縮、腎功能損害。針對李大娘的病情，王劍鋒為她實(shí)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，手術(shù)很成功，術(shù)后復(fù)查結(jié)石完全清除。

　　“患上泌尿系統(tǒng)結(jié)石后，患者需要慎重選擇治療手段。” 王劍鋒介紹，泌尿系統(tǒng)結(jié)石根據(jù)結(jié)石大小、部位可采取不同的治療方式。對于較小的結(jié)石(直徑小于0.6cm)，可先采取保守治療，通過讓病人大量飲水(2000—3000ml/每日)、口服中藥及適度運(yùn)動(dòng)均有助于結(jié)石排出。如果保守治療六個(gè)月后，結(jié)石位置無下移或排出，應(yīng)考慮體外碎石，將結(jié)石粉碎，以利于結(jié)石的排出。對于較大的結(jié)石(直徑大于1cm)，經(jīng)保守治療和多次體外碎石治療無效的患者，則必須采取手術(shù)治療，盡快將結(jié)石取出，以免造成腎功能的進(jìn)一步損害。

　　以往，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的手術(shù)治療多采用開放式手術(shù)(俗稱“開刀”)，這種方法對患者的損傷很大，術(shù)后恢復(fù)得慢。一旦復(fù)發(fā)，患者需要再遭一次罪，因此已經(jīng)很少被臨床應(yīng)用了。近年來,隨著各種腔鏡器械的推陳出新以及泌尿外科腔鏡技術(shù)迅速推廣，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療取得了長足發(fā)展，開放手術(shù)治療已越來越少，微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢成為泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療的主要方向。

　　80%以上手術(shù)患者可通過微創(chuàng)治

　　“隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在我們科里，80%～90%的手術(shù)病人均可采取微創(chuàng)技術(shù)治療。”王劍鋒介紹，近年來徐州市中醫(yī)院泌尿外科通過膀胱鏡、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡等腔內(nèi)技術(shù)結(jié)合最新的氣壓彈道、激光、超聲碎石手段進(jìn)行結(jié)石的微創(chuàng)治療，徹底改變了傳統(tǒng)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療模式，使泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。

　　經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：對于直徑較大的腎結(jié)石尤其是鹿角形腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡取石是治療首選。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)就是在病人腰部打一個(gè)小孔，直徑約1厘米，建立微創(chuàng)通道，插入腎鏡，使用氣壓彈道、超聲吸引、鈥激光等將結(jié)石粉碎、取出，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已基本取代了傳統(tǒng)的腎結(jié)石開放手術(shù)。

　　輸尿管鏡(硬鏡)碎石術(shù)：對于膀胱結(jié)石和輸尿管中、下段結(jié)石，輸尿管鏡碎石術(shù)已完全取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)。輸尿管鏡碎石術(shù)是將輸尿管鏡通過人體的自然腔道(尿道)進(jìn)入膀胱及輸尿管，采用鈥激光、氣壓彈道、超聲將結(jié)石完全粉碎，手術(shù)時(shí)間短，結(jié)石清除速度快。術(shù)中沒有傷口，而是經(jīng)過自然通道(尿道)進(jìn)行碎石取石操作，且可同時(shí)處理雙側(cè)輸尿管結(jié)石。病人術(shù)后恢復(fù)快，當(dāng)天即可下床活動(dòng)，有些人第二天就能出院，大大縮短了住院時(shí)間。

　　輸尿管軟鏡碎石術(shù)：輸尿管軟鏡是近幾年在輸尿管(硬)鏡的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，這種軟性輸尿管不同于傳統(tǒng)的輸尿管鏡，它可以一直到達(dá)腎盂腎盞，對于輸尿管硬鏡無法碎石的腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石等都能達(dá)到很好的治療效果，可以明顯提高上尿路結(jié)石手術(shù)的凈石率。

　　經(jīng)過十余年發(fā)展，徐州市中醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)治療已形成自己的特色和規(guī)模，對于各種尿路結(jié)石的取石率大大提高，并發(fā)癥減少，患者住院時(shí)間縮短、痛苦減輕、康復(fù)迅速，泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療已全面進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。

　　如何預(yù)防 泌尿系統(tǒng)結(jié)石

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療后復(fù)發(fā)率很高，據(jù)報(bào)道，一年復(fù)發(fā)率14%，5年是35%，10年復(fù)發(fā)率達(dá)52%。因此，除了要積極防治結(jié)石的形成外，即使在結(jié)石排除之后，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)也極為重要。

　　多喝水

　　不論你的結(jié)石屬于哪一類，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液，就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝更多的水。

　　控制鈣的攝取量

　　如果你曾得過結(jié)石病，且上一回的結(jié)石主要成分是鈣，那么你得注意鈣質(zhì)的攝取。如果你正服用營養(yǎng)補(bǔ)充晶，首先需要請教醫(yī)師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品等，因?yàn)槟讨破芳翱顾釀┒伎赡墚a(chǎn)生結(jié)石。

　　檢查你的胃藥

　　某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結(jié)石，同時(shí)你也正在服用制酸劑，最好弄清楚此藥的成分說明，以確定是否含高鈣。若含高鈣，應(yīng)改用別的藥。

　　勿吃富含草酸鹽的食物

　　大約60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石。因此，應(yīng)限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍(lán)菜科的蔬菜，也要避免過量食用酒精、咖啡因、茶、無花果干、羊肉等。

　　多活動(dòng)

　　不愛活動(dòng)的人容易使鈣質(zhì)淤積在血液中，而運(yùn)動(dòng)能幫助鈣質(zhì)流向它所屬的骨頭。因此，勿整天坐等結(jié)石的形成，應(yīng)該到戶外走走或做運(yùn)動(dòng)。

　　注意蛋白質(zhì)的攝取

　　腎結(jié)石與蛋白質(zhì)的攝取量有直接的關(guān)聯(lián)。蛋白質(zhì)容易使尿液里出現(xiàn)尿酸、鈣及磷，導(dǎo)致結(jié)石的形成。如果你曾患過鈣結(jié)石，應(yīng)特別注意是否攝取過量蛋白質(zhì)。每天限吃180克的高蛋白食物，這包括肉類、干酪、雞肉和魚肉等。

　　勿服用過多維生素D

　　過量的維生素D可能導(dǎo)致身體各部堆積鈣質(zhì)。維生素D的每日攝取量最好勿超過400IU。

　　專家介紹：王劍鋒 泌尿外科副主任 主任醫(yī)師 教授 1989年畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院，1996年到上海中山醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修。對泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、泌尿系先天畸形、前列腺增生等泌尿外科疾病的診斷與治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)、輸尿管鏡汽壓彈導(dǎo)碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)等腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)。

　　專家門診時(shí)間：周二、六全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122