治療慢性咳嗽不可局限于一種方法 應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合 因病施藥

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：慢性咳嗽很折騰人吧?想快點(diǎn)好，又無可奈何，藥吃了很多，卻依然咳咳咳!咳個(gè)不停，怎么辦?有想去醫(yī)院找醫(yī)生看個(gè)究竟嗎?還是隨便買個(gè)咳嗽藥對(duì)付一下?

　　毋庸置疑，遇到咳嗽時(shí)，我們理所當(dāng)然地認(rèn)為，治咳就應(yīng)該吃消炎藥，如：感冒、鼻炎、支氣管炎、哮喘，我們常見的急性咳嗽病癥，怎么著都離不開頭孢與阿莫西林吧，至于其它，喝糖漿吧，喝梨茶吧，以為這樣的治咳三部曲就可以將頑固的咳嗽“驅(qū)逐出境”。

　　事實(shí)呢?有些咳嗽誤打誤撞地好了，可有的咳嗽卻怎么都舍不得離開你，于是，朋友不能見，工作受打擾，那些辛辣美味更是咽著口水不能吃。

　　其實(shí)，不是咳嗽好不了，而是你既沒看對(duì)病叉沒吃對(duì)藥。

　　這是遇見徐州市中醫(yī)院呼吸科翟芳芝主任醫(yī)師時(shí)，道出的實(shí)情。她說，來呼吸科的病人，80%都看咳嗽，尤以慢性咳嗽為最多，其中，非因常見病因引起的咳嗽，更是癥狀不一，就說咳嗽變異型哮喘，你說它是咳嗽(臨床表現(xiàn))，其實(shí)是哮喘，在這個(gè)季節(jié)比較典型，無明顯喘息、氣促，遇到冷空氣、灰塵、油煙等，會(huì)加劇咳嗽癥狀，一般當(dāng)感冒治，濫用消炎藥，顯然這沒有對(duì)癥下藥。

　　言下之意，當(dāng)咳嗽久久不見好時(shí)，一定要去醫(yī)院找醫(yī)生看個(gè)究竟，因?yàn)槁钥人圆∫蚝芏啵禽p是重?則要因病施藥才能達(dá)到最佳療效。

　　專家：咳嗽不是病

　　翟芳芝主任說別把咳嗽視為病，咳嗽不是病，它只不過是一種保護(hù)性反射，可清除氣道內(nèi)過多分泌物或阻止外來物進(jìn)入氣道。

　　而真正的病因有可能是以下方面：

　　一、各種肺部基礎(chǔ)疾病引起的慢性咳嗽，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥、氣管、 支氣管癌、彌漫性間質(zhì)性肺疾病、免疫性和血管炎癥疾病等。

　　二、未見明顯肺部基礎(chǔ)病變的慢性咳嗽，常規(guī)胸部影像學(xué)檢查正常，原因較為復(fù)雜，容易誤診漏診的多是此類慢性咳嗽。

　　治療：容易診的慢性咳嗽

　　對(duì)于常見病因引起的咳嗽，似乎每個(gè)人都可以成為“醫(yī)生”，但一些隱形的咳嗽病因，翟主任說，還是需要及早到醫(yī)院?jiǎn)栐\并及時(shí)確診，切勿耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。比如：鼻后滴流綜合征(鼻炎，鼻竇炎)：由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有較多分泌物粘附，甚至反流入聲門或氣管導(dǎo)致咳嗽。常有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、慢性咽喉炎等病史，發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，白天咳嗽為主，入睡后較少因咳嗽而醒來，有鼻后滴流或咽后壁粘液附著感。

　　胃食管反流性咳嗽：是由于胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥。如果以咳嗽為突出癥狀則稱為胃食管反流性咳嗽。典型反流癥狀：燒心、反酸、噯氣、胸悶，咳嗽也可以是其唯一的臨床表現(xiàn)。

　　嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：以嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)增加為特征的非哮喘性支氣管炎，約占慢性咳嗽的10-22%，主要特點(diǎn)是慢性刺激性干咳，偶有少許痰，多數(shù)病人為唯一癥狀，部分病人對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣敏感，可作為誘發(fā)因素，無喘息和呼吸困難。

　　藥物所致的咳嗽：現(xiàn)在常用的降壓藥如卡托普利、依那普利、西拉普利、倍他樂克等，通常停藥4周后咳嗽明顯減輕或消失。

　　心因性咳嗽：由于患者嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起，又稱為習(xí)慣性咳嗽。小兒心因性咳嗽相對(duì)常見。日間咳嗽，夜間無咳嗽，常伴焦慮癥狀，專注某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，伴有犬吠或雁鳴。

　　肺部不典型病變：如輕度支擴(kuò)，無咯血、膿痰，甚至胸片、CT也無表現(xiàn)，但可表現(xiàn)為慢性咳嗽;肺部腫瘤，瘤體小，被忽略時(shí)，可首先表現(xiàn)為頑固性咳嗽;支氣管內(nèi)膜結(jié)核，肺內(nèi)病灶不明顯，干咳劇;吸煙、接觸塵埃、職業(yè)粉塵、職業(yè)過敏，均可致慢性咳嗽，必須排除;心衰可首先以咳嗽癥狀為主，尤其是心衰癥狀不明顯時(shí);氣道異物，甲狀腺腫大病人，均可以有咳嗽癥狀。

　　至于怎樣才能確診?翟主任說，對(duì)于沒有明確肺部基礎(chǔ)病變的慢性咳嗽應(yīng)重視病史，包括耳鼻喉和消化系統(tǒng)檢查，檢查由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先常見病，后少見病，條件不具備時(shí)，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效時(shí)再選擇有關(guān)檢查，但作為經(jīng)驗(yàn)性治療，如果使用劑量適當(dāng)，使用方法正確，而臨床效果不明顯，就應(yīng)適時(shí)進(jìn)行纖支鏡檢查，而不應(yīng)再增加劑量和等待隨訪，以免延誤對(duì)某些疾病的診斷時(shí)機(jī)，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌或息肉、氣管內(nèi)異物等，只有掌握時(shí)機(jī)，及時(shí)進(jìn)行纖支鏡檢查，才能早期確診，以獲得最佳治療方案，便于患者及時(shí)恢復(fù)。

　　方子：不以一法治咳嗽

　　顯然，談到中醫(yī)治咳時(shí)，翟芳芝主任這樣告訴記者，中醫(yī)常以外感風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽、內(nèi)傷濕痰咳嗽、痰熱咳嗽為主來區(qū)分咳嗽病因緩急，雖然有業(yè)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，2個(gè)月以上的慢性咳嗽應(yīng)以內(nèi)傷為主，但翟芳芝主任卻不這樣認(rèn)為，她說，早有張景岳理論指出內(nèi)傷咳嗽“其病來有漸，或因酒色，或因勞傷，必先有微咳而日漸以甚，其征則或?yàn)橐篃?、潮熱，或?yàn)樾稳菔轀p，或而顴常赤氣短，或氣短喉干”;“內(nèi)傷之咳，因于陰虛……宜補(bǔ)宜和，其治難。”

　　也就是說，要治內(nèi)傷之咳，必辨外感之因，因于邪，邪傷肺氣，肺衛(wèi)受損更易反復(fù)受邪，或素體陰虛少血，脾胃不和，肺系宿疾或腎氣不足，宿痰內(nèi)伏，因新邪引動(dòng)均可咳嗽不愈而成慢性咳嗽。當(dāng)然外傷咳嗽日久不愈致肺脾胃腎精氣損傷，或素體陰虛血少者，脾肺腎精氣不足者，由外感咳嗽轉(zhuǎn)歸為內(nèi)傷咳嗽，或外感內(nèi)傷互為因果也可見到，應(yīng)引起同樣重視。所以，綜上所觀，在翟芳芝主任治療的方子里，不以一法治咳嗽，中西醫(yī)結(jié)合，因病施藥，不用懷疑，這才是治療咳嗽的最恰當(dāng)方法，不信?何不當(dāng)面問診去!

　　中醫(yī)治咳寶典：

　　一、風(fēng)寒咳嗽

　　癥狀：風(fēng)寒咳嗽多由風(fēng)寒之邪侵襲，內(nèi)郁肺氣，肺衛(wèi)失宣而引起，主要表現(xiàn)為咳嗽、痰稀薄白、咽癢、常伴鼻塞、流清涕、噴嚏頻頻，惡寒頭痛，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊等。

　　治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳

　　方藥：金沸草散加減

　　金沸草10g、前胡10g、荊芥10g、細(xì)辛3g、生姜6g、法半夏10g、杏仁10g、桔梗6g、枇杷葉10g

　　食療方法1、百部生姜汁：百部10克，生姜6克(拍爛)，加適量水煎煮20 - 30分鐘，去渣取汁，調(diào)入蜂蜜少許，分次溫服;

　　2、姜杏湯：杏仁1 0克左右(泡洗后去掉外皮和內(nèi)尖，搗碎)，生姜6克(去皮，與鹽4克一起搗碎)，甘草5克(研細(xì)末、微炒)，一同拌勻，用開水沖成湯，即可飲用。

　　二、風(fēng)熱咳嗽

　　癥狀：咳嗽不爽或咳聲重濁，吐出的痰黏稠、顏色黃，有少量血絲，不易咳出，口渴，咽痛，鼻流濁涕：或伴發(fā)熱、頭痛、怕風(fēng)，微有汗出;舌色紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳

　　方藥：桑菊飲加減

　　桑葉10g、菊花10g、薄荷6g、連翹10g、大青葉10g、杏仁10g、桔梗6g、蘆根10g、甘草3g

　　食療方法1、桑菊杏仁茶：桑葉9克，菊花9克，杏仁6克(搗碎成泥)，三者一起入鍋水煎，取汁，調(diào)入蜂蜜1 5克，即可溫服;

　　2、梨子汁：梨子100克(洗凈去核，切片)，川貝母5克(搗爛)，桔梗8克，一起入鍋，水煎約1 0分鐘，再加入菊花1 0克，再煮5分鐘，去渣取汁，加入冰糖適量，即可溫服;

　　3、梨汁粥：鮮鴨梨1個(gè)，連皮切碎，置于砂鍋中，加水適量，煎煮30分鐘，去渣后與淘洗干凈的粳米50克同煮成粥，即可溫服。

　　三、風(fēng)燥咳嗽

　　癥狀：惡風(fēng)、干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，口干，咽干痛，喉癢，聲音嘶啞，春秋加重。舌淡苔干少津，脈浮細(xì)。

　　治法：祛風(fēng)潤(rùn)燥，和陰理肺

　　方藥：清燥救肺湯加減

　　枇杷葉10g、太子參10g、生甘草10g、杏仁10g、阿膠1 5g、北沙參15g、地龍10g、白僵蠶10g、胡麻仁10g、鉤藤12 g

　　食療方法1梨絲拌蘿卜：白蘿卜 250克、梨100克、生姜少許、鹽、白糖適量;

　　2蒸蜜梨 把梨像檢查西瓜生熟一樣切開一個(gè)三角口;然后挖空，放入適量蜂蜜;再把三角小塊蓋好，開口向上放入一個(gè)碗內(nèi)用鍋蒸一刻鐘，取出趁熱服用。

　　四、痰熱咳嗽

　　癥狀：咳嗽痰多色黃，痰液黏稠而難以咳出，有些患兒甚至呼吸急促，喉嚨中有痰鳴聲：或伴有發(fā)熱口渴，煩躁不寧，尿量短少、尿色黃，大便干結(jié);舌色紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：清肺化痰止咳

　　方藥：清金化痰湯加減桑白皮10g、前胡10g、款冬花10g、黃芩10g、梔子6g、魚腥草150g、桔梗6g、浙貝母10g、橘紅10g、麥冬10g、甘草3g。

　　食療方法1、苡仁煮豬肺：苡仁30克(搗成碎末)，豬肺1個(gè)(洗凈，顏色呈白色)，置于鍋內(nèi)，加水適量。先用大火煮沸，后以微火煮爛，即可食用;

　　2、冬瓜湯：冬瓜仁、冬瓜皮、麥冬各1 5克，加適量水煎服;鮮茼蒿湯：鮮茼蒿1 50克，水煎去渣，加冰糖適量，分次飲用。

　　五、痰濕咳嗽

　　癥狀：咳嗽痰多，痰液白而稀，喉嚨間有漉漉的痰聲，胸悶，胃口不好，神情困倦;舌色淡紅，舌苔白膩，脈濡。

　　治法：燥濕化痰止咳

　　方藥：三拗湯合二陳湯加減

　　炙麻黃10g、杏仁10g、白前10g、陳皮10g、萊菔子10g、白芥10g、半夏10g、茯苓10g、甘草3g。

　　食療方法1、香蘿卜：選鮮嫩蘿卜洗凈，切成小丁，用鹽腌一夜(每公斤蘿卜加50克鹽)，曬干;再將適量生姜、桔皮、花椒、小茴香，與蘿卜、一起拌勻，然后把醋燒滾后澆入調(diào)拌，也可加少許白糖調(diào)味。香蘿卜氣香味美，也可以作為菜肴食用;

　　2、桔紅茶：桔紅1片，綠茶4—5克，一起放入杯中，用沸水沖泡，孩子可以經(jīng)常飲用。

　　六、氣虛咳嗽

        癥狀：咳嗽反復(fù)不停，特別是清晨，痰白而稀。面色蒼白，容易無故出汗，怕冷，呼吸時(shí)氣短，懶得說話，說話聲音較輕，吃東西沒有味道;舌色淡紅，舌旁邊有牙齒印痕，脈弱。

　　治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，兼清余熱

　　方藥：沙參麥冬湯加減南沙參10g、麥門冬10g、生地10g、玉竹10g、天花粉10g、甘草3g、桑白皮10g、炙冬花10g、炙枇杷葉10g。

　　食療方法1、黃芪蟲草雞湯：母雞肉100克，洗凈，去肥油，切塊。將雞塊放入沸水中氽一下，與黃芪10克，冬蟲夏草5克，陳皮3克一起放入燉盅內(nèi)，盅內(nèi)再加入適量開水，用文火隔水燉3小時(shí)，調(diào)味后即可食用;

　　2、豆?jié){粥：豆?jié){500克，與淘洗干凈的粳米50克一起放入砂鍋中，先用旺火燒開，再轉(zhuǎn)用文火熬煮成稀粥(稀粥熬煮到表面有粥油)，加入適量砂糖調(diào)味，即可溫服。

　　七、陰虛咳嗽

　　癥狀：干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，口渴，咽干，喉癢，聲音嘶啞。到了午后，覺得身體潮熱或手足心熱，盜汗;舌色紅，舌苔少或可見地圖樣的花剝苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，兼清余熱

　　方藥：沙參麥冬湯加減

　　南沙參10g、麥門冬10g、生地10g、玉竹10g、天花粉10g、甘草3g、桑白皮10g、炙冬花10g、炙枇杷葉10g。

　　食療方法1銀耳梨膏：銀耳10克，梨100 - 150克(去核，切片)，一起放入鍋中，加適量水同煮，待銀耳軟爛、湯稠時(shí)加入冰糖1 5克，溶化后即可溫服;

　　2、銀耳百合沙參湯：銀耳10克、百合1 5克，北沙參10克，冰糖適量，一同放入砂鍋中，加清水適量，武火煮沸后改用文火煮約1小時(shí)，取汁，稍溫飲服。

　　專家介紹：翟芳芝，徐州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)碩士。1992年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，其后一直從事呼吸科及普內(nèi)科的臨床及科研教學(xué)工作，2004年畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲碩士學(xué)位?，F(xiàn)任江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)委員、徐州市呼吸病專業(yè)委員會(huì)委員。主要研究方向是慢性阻塞性肺病。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺癌、間質(zhì)性肺病及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等疾病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。能熟練進(jìn)行支氣管鏡下活檢、經(jīng)支氣管鏡透壁肺活檢、鏡下取氣管異物鏡下進(jìn)行肺不張的局部治療，熟練運(yùn)用經(jīng)皮肺穿刺術(shù)提高肺周邊性占位及彌漫性病變的診斷率。熟練應(yīng)用無創(chuàng)及有創(chuàng)呼吸機(jī)治療各種呼吸衰竭。

　　專家門診時(shí)間：周一、三全天，周五上午;

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122