市中醫(yī)院率先開(kāi)展微創(chuàng)介入手術(shù)治療靜脈血栓 療效顯著

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：下肢靜脈血栓是一種常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者、老年人、外傷患者的疾病，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)，主要癥狀包括下肢腫脹、疼痛、無(wú)法活動(dòng)等，輕者在站立時(shí)感覺(jué)局部有沉重感，嚴(yán)重時(shí)病人常會(huì)表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹疼痛，行走時(shí)疼痛加劇。對(duì)于此類疾病，應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　介入治療是消除血栓的最主要手段。國(guó)內(nèi)外的治療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，介入治療下肢靜脈血栓是一種微創(chuàng)治療方式，不用開(kāi)刀，通過(guò)穿刺技術(shù)，于血栓內(nèi)置入溶栓導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管以溶栓藥物在血栓部位局部應(yīng)用，血栓清除快、見(jiàn)效快，既避免了肺栓塞導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，又迅速改善患者癥狀。目前我市多數(shù)大醫(yī)院的介入技術(shù)對(duì)于周圍型和中央型下肢血栓已經(jīng)具有很好的療效，但對(duì)于全下肢深靜脈都形成血栓的較復(fù)雜的混合型血栓仍缺乏有效治療手段。

　　2014年，徐州市中醫(yī)院介入科在全市率先開(kāi)展經(jīng)股靜脈下行置管溶栓治療全下肢深靜脈血栓手術(shù)，突破了以往的技術(shù)屏障，從而解決了長(zhǎng)期以來(lái)的醫(yī)療難題。兩年來(lái)，該院介入科已實(shí)施近70例經(jīng)股靜脈下行置管溶栓治療全下肢深靜脈血栓手術(shù)，為下肢全程血栓的患者提供了更好的治療方法，幫助他們打通生命血脈，邁向新的人生。

　　介入治療是消除血栓的主要手段

　　徐州市中醫(yī)院介入科主任尹文州介紹，靜脈血栓形成的三大因素是血管內(nèi)皮損傷、靜脈血流滯緩以及血液高凝狀態(tài)。其中引起血流滯緩的原因很多，如長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐、因病臥床、靜脈曲張等;而血液高凝狀態(tài)在創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、懷孕、腫瘤以及長(zhǎng)期使用雌激素的患者中常會(huì)出現(xiàn)，此時(shí)人體會(huì)自動(dòng)增強(qiáng)血小板粘聚能力，進(jìn)入血液高凝狀態(tài)。

　　下肢靜脈血栓形成后最怕發(fā)生肺栓塞，極易引發(fā)猝死風(fēng)險(xiǎn)。一旦血栓脫落進(jìn)入肺部，引起肺栓塞，病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽咯血、心悸、暈厥等癥狀，這些癥狀與心肌梗死、心力衰竭、氣胸、哮喘、肺炎等疾病容易混淆。因此，一旦發(fā)生疑似癥狀，尤其發(fā)生不明原因的呼吸困難時(shí)，患者應(yīng)立即到醫(yī)院就診，排除肺栓塞的可能。臨床調(diào)查顯示，50%的靜脈血栓患者會(huì)引發(fā)合并肺栓塞，其中又有3%的患者會(huì)患上致命性肺栓塞，從發(fā)作到窒息死亡只有短短十幾分鐘，根本來(lái)不及搶救。

　　介入療法是目前治療靜脈血栓的主要方法。尹主任介紹，介入治療是將導(dǎo)管置入血栓部位，用溶栓藥物進(jìn)行局部接觸性溶栓治療，促進(jìn)血栓消融的治療方法。2011年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定了關(guān)于介入治療下肢靜脈血栓的行業(yè)規(guī)范，目前我市各大醫(yī)院基本已能夠常規(guī)開(kāi)展周圍型和中央型下肢靜脈血栓，但對(duì)于混合型下肢靜脈血栓的療效尚有待提升。

　　獨(dú)辟新徑解決混合型下肢血栓治療難題

　　基于上述背景，2014年，市中醫(yī)院介入科經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期探索實(shí)踐，獨(dú)辟新徑，在我市率先開(kāi)展了經(jīng)股靜脈下行置管溶栓治療全下肢深靜脈血栓手術(shù)，有效提升了混合型下肢靜脈血栓的治愈率。

　　下肢靜脈血栓分為周圍型、中央型和混合型。前兩者屬于階段性血栓，即患者下肢靜脈沒(méi)有完全栓塞，此時(shí)醫(yī)生可以從沒(méi)有血栓的正常血管穿刺進(jìn)入血管腔內(nèi)，到達(dá)血栓部位，消融血栓。但混合型下肢血栓指的是患者整個(gè)下肢的深靜脈完全充盈了血栓，沒(méi)有正常血管可以進(jìn)行穿刺，因此如何讓藥物順利到達(dá)血栓部位成為一個(gè)最大的難題。過(guò)去很多醫(yī)院采取“迂回戰(zhàn)術(shù)”，嘗試從各個(gè)部位進(jìn)行穿刺將導(dǎo)管“繞”到血栓部位，但膝關(guān)節(jié)周圍無(wú)法合理置管成為他們面臨的共同難題。

　　市中醫(yī)院則以舉重若輕的戰(zhàn)術(shù)，采取直接穿刺法，先從一條正常腿的大腿根部穿刺進(jìn)入下肢靜脈，放置濾器，防止溶栓后血栓脫落引起肺動(dòng)脈栓塞;然后從患肢的大腿根部直接下行穿刺進(jìn)入血栓部位，使溶栓導(dǎo)管到達(dá)膝關(guān)節(jié)以下，從遠(yuǎn)端開(kāi)始溶栓，徹底溶解掉下肢的全程血栓。

　　兩年來(lái)，市中醫(yī)院已為近70位混合型下肢靜脈血栓患者緩解了病痛折磨，讓他們重新站了起來(lái)。

　　30歲小伙左下肢全程血栓9天后出院

　　兩個(gè)月前，一位30歲的小伙子小趙因車禍引起腰椎壓縮性骨折，手術(shù)后不得不臥床休息。臥床20多天后，他開(kāi)始出現(xiàn)下肢腫脹現(xiàn)象，第二天又出現(xiàn)輕度的胸悶不適，家人立即將他送到了市中醫(yī)院。順行性下肢靜脈造影顯示，小趙左下肢深靜脈全程血栓，肺動(dòng)脈造影則顯示他的右下肺已經(jīng)出現(xiàn)了部分栓塞，情況比較危急，尹主任為他緊急實(shí)施了經(jīng)靜脈下行置管溶栓治療全下肢深靜脈血栓手術(shù)。

　　手術(shù)中，尹主任首先在其下腔靜脈放置濾器，防止下肢靜脈血栓再次脫落引起肺栓塞的蔓延，然后經(jīng)患側(cè)股靜脈下行置入導(dǎo)管于膝蓋以下深靜脈內(nèi)。小趙回到病房后，醫(yī)生每天以溶栓藥物經(jīng)導(dǎo)管注入血栓內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，9天之后，小趙的下肢靜脈血管以及肺動(dòng)脈內(nèi)血栓全部消融。尹主任將下腔靜脈的濾器取出后，小趙很快痊愈出院。

　　相比以往各種治療方式，經(jīng)股靜脈下行置管溶栓治療全下肢深靜脈血栓手術(shù)在治療混合型下肢靜脈血栓方面具有三大優(yōu)勢(shì)：一是解決了長(zhǎng)期以來(lái)膝關(guān)節(jié)周圍深靜脈血栓無(wú)法合理置管的問(wèn)題，可以徹底溶解整個(gè)下肢靜脈內(nèi)的血栓;二是溶栓時(shí)間短，臨床實(shí)踐證明，市中醫(yī)院介入科混合型血栓患者最短2天即可出院，最長(zhǎng)14天，平均治療時(shí)間僅8天，為患者節(jié)省了大量時(shí)間和費(fèi)用;三是由于治療時(shí)間較短，有利于下腔靜脈濾器的取出，有利于患者的恢復(fù)。

　　老年人及長(zhǎng)期臥床者應(yīng)警惕血栓

　　黃大爺今年79歲，年紀(jì)大了走路不方便，在家不是躺著就是坐著，活動(dòng)量很少。前段時(shí)間，他突然發(fā)現(xiàn)左腳腫了起來(lái)，好多天也不消腫，且走路時(shí)小腿也有些疼痛，細(xì)心的女兒立即帶他到醫(yī)院做了相關(guān)檢查。經(jīng)過(guò)彩色超聲和下肢靜脈造影檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)黃大爺左下肢出現(xiàn)靜脈血栓，建議進(jìn)行介入手術(shù)治療。

　　“下肢靜脈血栓在老年人和長(zhǎng)期臥床者中比較常見(jiàn)，因此對(duì)于具有高危因素的患者，一定要采取綜合預(yù)防措施。”尹主任提醒，有些人平時(shí)就感覺(jué)雙腿比別人更容易疲勞、酸痛，那可能是靜脈回流不好，應(yīng)當(dāng)引起重視。一旦發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢腫脹或疼痛，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

　　彩超可以對(duì)患者下肢情況進(jìn)行初步觀察，順行性下肢靜脈造影則可以進(jìn)行明確診斷并確定介入治療的方案。尹主任提醒，一旦患者確診為下肢靜脈血栓，應(yīng)盡早治療。一般來(lái)說(shuō)，病程在一個(gè)月以內(nèi)的血栓基本可以完全消融，1-3個(gè)月的血栓患者可以部分治愈，3-6個(gè)月的血栓患者大多無(wú)法治愈，6個(gè)月以上的血栓患者基本無(wú)法治愈。血栓形成時(shí)間超過(guò)半年以上，不僅無(wú)法治愈，患者還會(huì)出現(xiàn)血栓后遺癥，進(jìn)入慢性血栓綜合癥期，一般在3-5年后會(huì)出現(xiàn)下肢潰瘍，嚴(yán)重影響身心健康。

　　尹主任建議，手術(shù)患者必要時(shí)可在術(shù)前和術(shù)后采取藥物預(yù)防措施，長(zhǎng)期臥床患者可以經(jīng)常做足和腳趾的主動(dòng)活動(dòng)，常翻身，多做深呼吸和咳嗽動(dòng)作，盡可能早下床活動(dòng)。特別是對(duì)老年、癌癥或者心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大手術(shù)后應(yīng)格外注意，產(chǎn)后婦女也須特別警惕血栓的形成。

　　春運(yùn)期間警惕下肢靜脈血栓

　　眼下，正值春運(yùn)高峰期，火車站和長(zhǎng)途汽車站人頭攢動(dòng)，動(dòng)輒幾小時(shí)甚至十幾小時(shí)的車程卻給了靜脈血栓不少“可乘之機(jī)”。尹主任介紹，由于下肢遠(yuǎn)離心臟，長(zhǎng)時(shí)間坐著保持不動(dòng)的姿態(tài)，下肢靜脈血液回流減慢，容易產(chǎn)生血液淤滯，不少人甚至數(shù)小時(shí)處于幾乎靜止的狀態(tài)，很容易誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成。

　　那么，旅途中如何避免血栓的形成呢?尹主任提醒，最關(guān)鍵的舉措就是創(chuàng)造機(jī)會(huì)盡量起來(lái)活動(dòng)一下，重點(diǎn)伸展下肢，可以做做下蹲動(dòng)作，或抬高下肢，以加速靜脈回流。即使空間有限，也可以原地做足部屈伸動(dòng)作，踮起腳尖，抬起后跟，每次動(dòng)作持續(xù)幾秒鐘，連續(xù)坐上10-15次，這樣可以增加小腿肌肉收縮，促進(jìn)靜脈血液回流。另外，注意多喝水和不含酒精的飲料，水能使血液稀釋，有效避免血栓的形成。旅途中盡量穿著寬松柔軟的衣物和鞋子，有條件的乘客可以穿醫(yī)用彈力襪，或佩戴便攜式下肢循環(huán)改善裝置。

　　對(duì)于高?；颊?，尹主任建議上車前可以服用預(yù)防性抗凝治療。如果在旅途中突然發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)下肢靜脈栓塞的嚴(yán)重癥狀或懷疑有肺栓塞情況出現(xiàn)，應(yīng)盡快下車到就近醫(yī)院檢查，不能拖延，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致慢性血栓，引發(fā)血栓后遺癥。

　　專家介紹：尹文州，徐州市中醫(yī)院介入科主任，副主任醫(yī)師，副教授。全國(guó)首批介入治療專業(yè)副主任醫(yī)師，現(xiàn)任江蘇省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)介入技術(shù)專業(yè)委員會(huì)委員，徐州市介入放射學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。廣泛開(kāi)展各種腫瘤的介入治療，主持開(kāi)展的輸卵管梗阻再通術(shù)為代表的婦產(chǎn)科介入在徐州地區(qū)處于領(lǐng)先水平，下肢動(dòng)脈閉塞癥的介入治療的病例數(shù)及成功率在徐州市領(lǐng)先;在我市首創(chuàng)經(jīng)月國(guó)靜脈置管溶栓治療下肢靜脈血栓形成，療效滿意。獲徐州市新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122