專家王輝：成人意外摔倒不可怠慢 需警惕慢性硬膜下血腫

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：日常生活中難免發(fā)生磕磕碰碰，哪怕是碰到頭部，只要當(dāng)時反應(yīng)不大，又無明顯外傷，很多人都不會放在心上。然而這種做法正是老年人的大忌。最近，市中醫(yī)院連續(xù)收治了3例由于頭部輕微磕碰導(dǎo)致慢性硬膜下血腫的老年患者。專家提醒，老年人摔倒后不可疏忽怠慢，應(yīng)警惕慢性硬膜下血腫，一旦感覺不適抓緊就醫(yī)檢查。

　　摔倒1月后出現(xiàn)持續(xù)頭痛

　　77歲的曹先生家住賈汪區(qū)，由于身體狀態(tài)不錯，一直在家務(wù)農(nóng)。老人平日里沒什么不良嗜好，所以沒進(jìn)行過定期的系統(tǒng)本檢，只知道自己的高血壓病史有20來年了。

　　去年12月，曹先生到自家大棚里澆水施肥，腳下—滑不小心摔倒了.頭部也磕到了地面上。“不過是泥土地罷了，皮膚也沒破損，也覺不到疼，估計沒啥事。”這樣想著，曹先生也就放寬了心。

　　1個月后，曹先生奠名其妙出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，因為初始程度不重，他也就沒去就診治療，頭痛逐漸加重，服用止痛藥物也絲毫不起作用。又過了半個月，曹先生發(fā)覺自己肢體無力，走路時身體前傾，每每羞點(diǎn)摔倒，著實被嚇得不輕，趕緊讓兒子帶自己到市中醫(yī)院檢查。

　　市中醫(yī)院神經(jīng)外科主任王輝經(jīng)過詳細(xì)問診及查體，初步考慮曹先生為顱內(nèi)病變，安排他行頭顱CT檢查，最終診斷為“慢性硬膜下血腫”并收住入院。在進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前檢查后，對曹先生實施了“顱骨鉆孔血腫外引流術(shù)”。術(shù)后第二天，曹老先生感到頭痛明顯緩解，3-5天肢體無力情況消失，約一周后康復(fù)出院。

　　慢性硬膜下血腫多是摔跤惹禍

　　慢性硬膜下血腫是種啥病?曹先生怎么會突然得病的呢?

　　王輝說，這跟曹先生1個月前的那次摔跤大有關(guān)系。慢性硬膜下血腫是腦科常見疾病，在老年人群中高發(fā)，發(fā)病率在10%左右。這類患者往往是由于頭部外傷而造成硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間出現(xiàn)具有包膜的血胂。由于該病起病隱匿，臨床表現(xiàn)多不明顯，容易誤診，從受傷到發(fā)病的時間，一般在1-3個月。

　　“成人型慢性硬膜下血腫患者絕大多數(shù)都有輕微頭部外傷史，尤其是老年人，額部或后枕部著力時，腦組織在顱腔內(nèi)移動較大，易撕破橋靜脈、靜脈竇、蛛網(wǎng)膜顆粒等受損出血。血腫后期擴(kuò)大的原因，可能與患者腦萎縮、顱內(nèi)壓降低、靜脈張力增高、凝血機(jī)制障礙等有關(guān)。”王輝說，老年人腦萎縮、血管脆性大、動脈硬化的特點(diǎn)致使腦部被撞后容易發(fā)生靜脈出血，往往一個月后由于血腫量逐漸增多，壓迫腦神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，以一側(cè)肢體無力，走路不穩(wěn)最常見，很有可能引發(fā)慢性硬膜下血腫，“每個月都會接診5、6例慢性硬膜下血腫患者，光是最近兩周就連續(xù)收治了3例，年齡都在70歲

　　以上，此前均有過摔跤的經(jīng)歷，所以說老年人摔跤可不是件小事。”

　　頭部被撞后要盡快就醫(yī)檢查

　　患上慢性硬膜下血腫有多危險?

　　“最怕發(fā)現(xiàn)的晚。”王輝說，慢性硬膜下血腫起病隱匿，輕微的頭部外傷即可引起，再加上早期幾無癥狀，不引起患者及家人的注意，待到有上述癥狀時，血腫量就很大了。此時，患者會出現(xiàn)精神不佳，反應(yīng)遲緩，智力、記憶力減退，言語不利，大小便失禁，輕微頭痛，肢體力量下降等現(xiàn)象，嚴(yán)重的則會有進(jìn)行性意識障礙、吸人性肺炎等病變，如果再不予積極干預(yù)治療，會有生命危險。

　　“據(jù)我們臨床治療經(jīng)驗，在橫斷位CT或MRI影像上最大寬徑小于1.5cm的血腫經(jīng)激素等藥物保守治療后多可以自行吸收，但大于2cm的血腫一般保守治療就無效了，需要手術(shù)干預(yù)。”所以，王輝建議老年人，無論在家還是出行，要多加小心，保護(hù)好頭部，盡量別被撞著。一旦發(fā)現(xiàn)以下情況時，要格外引起重視：頭痛頭暈，呈炸裂樣，難以忍受;惡心、嘔吐;半身感覺麻木，感覺障礙或者活動不利;出現(xiàn)面部癱瘓，伸舌歪，口角歪等。此時很可能顱內(nèi)已有慢性硬膜下血腫，要及時就醫(yī)。

　　若是本身有高血壓、動脈硬化、腦萎縮病史的老年人，出現(xiàn)頭部撞擊，需要在傷后1-3天內(nèi)行頭顱CT檢查，有情況立即治療，如無異常，也需要在2-3周后再次復(fù)查頭顱CT以排除該病，這樣，即使患有此病，在血腫量較小的早期干預(yù)治療后多不需要手術(shù)，從而降低治療風(fēng)險。

　　專家介紹：王輝 徐州中心醫(yī)院血管外科 副主任醫(yī)師，畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系，就讀于東南大學(xué)研究生班，先后在江蘇省人民醫(yī)院和上海中山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，有較豐富的臨床經(jīng)驗。

　　擅長技術(shù)：對血管、外科疾病的診斷及治療有較豐富的臨床經(jīng)驗。

　　專家門診時間： 周二上午

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122