春季，小兒過敏性紫癜易高發(fā) 治療不及時可發(fā)展為腎炎

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：每逢冬春轉換季節(jié)，小兒身上容易出疹子，家長往往以為這就是普通的皮膚過敏，殊不知，這其中隱藏著一個“兇險敵人”。

　　“小兒過敏性紫癜可不是什么皮膚病，而是兒童群體中發(fā)病最高的風濕性疾病，一旦發(fā)生，約有40%的患兒會腎臟受損。”市兒童醫(yī)院風濕免疫科主任張銳鋒指出，冬春季節(jié)是小兒過敏性紫癜的高發(fā)期，發(fā)現(xiàn)孩子小腿長“紅疹”的征兆最好及時就醫(yī)診治。

　　6歲男童腿上莫名長出“紅疹”

　　6歲的東東平日里身體非常健康，喜歡蹦來跳去，人送外號“小猴子”。上個周末，奶奶在給東東洗澡時發(fā)現(xiàn)，東東兩條小腿上出現(xiàn)了幾顆米粒大小的紅點，“該不是又磕到哪兒了吧?”想著東東上躥下跳的毛病，奶奶就沒把紅點放在心上。

　　又過了兩天，奶奶給東東換睡衣，發(fā)現(xiàn)腿上的紅點變成了大片“疹子”，這可把她嚇了一跳，趕緊給孩子涂了些過敏用的藥膏。第二天一早，奶奶再次掀開東東的褲腿，發(fā)現(xiàn)紅疹子不減反增，正在她疑惑之際，東東又開始哭嚷起來，說是肚子痛，驚慌失措的奶奶趕緊帶著他來到了市兒童醫(yī)院。

　　在風濕免疫科，張銳鋒主任對東東進行了詳細檢查，他指出東東是患上了過敏性紫癜，必須立即住院治療。

　　3到14歲的孩子易得過敏性紫癜

　　“過敏性紫癜是啥?是蕁麻疹那樣的皮膚病嗎?”東東奶奶拿著診斷書瞇眼盯了好半天，猶猶豫豫地向張銳鋒發(fā)問。

　　“這個小兒過敏性紫癜，許多人還不是很了解，但這個病的發(fā)病率現(xiàn)在是越來越高了。”張銳鋒解釋說，過敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，“由于機體對某種物質發(fā)生變態(tài)性反應而引起毛細血管的通透性和脆性增高，導致皮下組織、粘膜和內臟器官出血及水腫等”。

　　其中，過敏源可由多種因素引起，但有些誘因是明確的，即各種感染，包括細菌、病毒、支原體等感染;食物或藥物過敏，如某些抗生素、乳類、魚、蝦等異種蛋白等可誘發(fā)該病;吸人性過敏因素，如植物花粉、塵螨等;此外，疫苗接種等也能引起過敏性紫癜的發(fā)病。

　　張銳鋒從事小兒腎內科的臨床工作已有幾十年，對小兒過敏性紫癜的發(fā)病情況了解甚詳。他指出，該病大多發(fā)生在學齡前和學齡期兒童中，即3到14歲的孩子。每到冬春季節(jié)，小兒過敏性紫癜就會進入高發(fā)期。近年來，患該病的孩子越來越多，難治性和重型過敏性紫癜也越來越多，需要收治住院，可以說，小兒過敏性紫癜已成為兒童群體中發(fā)病率最高的風濕性疾病。

　　紫癜治療不及時可發(fā)展為腎炎

　　“紫癜一旦發(fā)生，約40%的患兒腎臟受損，肉眼血尿也常見。對于紫癜性腎炎，治療及時，方案適當，可以完全治愈;如果治療不及時，可以演變?yōu)槁該p害，1%-3%的患兒可以導致尿毒癥，最終危及生命。”張銳鋒說，兒童過敏性紫癜并非表面皮膚問題那么簡單，它危害十足，必須引起家長足夠的重視。

　　對此，張銳鋒強調“早發(fā)現(xiàn)早治療”。他表示，小兒過敏性紫癜發(fā)病急，家長如果發(fā)現(xiàn)孩子身上有這樣的出血點，而且孩子為過敏性體質，其皮膚出現(xiàn)皮疹，并且伴關節(jié)疼、血尿及肚子疼時，一定要盡早帶孩子到醫(yī)院確診，以免延誤病情，造成腎功能損害，影響孩子的一生。

　　二旦確診為過敏性紫癜，因治療不及時發(fā)展為紫癜性腎炎，又該怎么辦呢?對于這類患兒的家長，張主任建議，一定要帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院接受檢查和治療。首先要通過體檢與輔助檢查了解腎炎嚴重程度，再決定進一步治療方案。張主任在接診時發(fā)現(xiàn)，一些家長對該病并不是很了解，不知道看哪個科，有的認為是皮膚問題，就到皮膚科就診;對于關節(jié)疼痛的，就去看骨科，家長完全不能理解孩子小小的年紀會得風濕性疾病。

　　紫癜患兒不可接種預防疫苗

　　小兒過敏性紫癜如此來勢洶洶，日常生活中如何做好預防措施呢?對此，張銳鋒建議，首先注意避免與致病原接觸，如花粉、化學物品、油漆、汽油、塵螨等。“過敏體質的兒童不要養(yǎng)寵物，盡量減少與動物皮毛的接觸，特別是已經明確致敏原的患兒更應當注意。”

　　其次，注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，不吃不潔瓜果及水生植物，以杜絕腸道寄生蟲感染的機會。有條件的話，加強鍛煉，增強體質，提高機體對各種感染的免疫力，避免過敏性紫癜的發(fā)生誘因。最后，耍注意氣候變化，及時增減衣服，預防感冒，房間內定時通風換氣以保持居室內空氣清新。

　　張銳鋒特別提醒說，如果已經患有過敏性紫癜，在病情未痊愈之前，不要接種各種預防疫苗，必須是痊愈3-6月后，才能進行預防接種，否則可能導致此病的復發(fā)。

　　發(fā)病初期，兩條腿會有出血的斑點

　　小兒過敏性紫癜都有啥表現(xiàn)呢?對于發(fā)病特點，張銳鋒主任介紹說，小兒過敏性紫癜發(fā)病時，一般癥狀比較明顯。

　　“出現(xiàn)紫癜時，從兩條腿開始，而且是從前面伸側，雙側是對稱的，很明顯能看到出血點、出血的斑。同時，還可伴發(fā)蕁麻疹或紅色丘疹，也可見針尖樣的出血點，嚴重的會形成皰疹、壞死及潰瘍，甚至可以擴散至軀干及面部。另外，部分患兒皮疹也可見于陰囊、

　　陰莖、龜頭、手掌及足底處。”張銳鋒說，急性發(fā)作期部分患兒還會出現(xiàn)頭皮、面部、手背或足背等不同部位的非凹陷性水腫，極少部分可有手臂、腓腸肌、足背、眼周、頭皮、會陰部等神經血管性水腫和壓痛。

　　張銳鋒強調說，大部分患兒會出現(xiàn)肚子疼、嘔吐，嚴重的可有消化道出血、腸梗阻、腸穿孔及腸套疊。還有30-43%的孩子以關節(jié)痛起病，甚至可長達14天無皮疹，所以極易誤診。實際上關節(jié)受累發(fā)生率為82%，以單個關節(jié)為主，主要累及雙下肢。家長每每看到這些情況，都會非常驚慌，其實這些并發(fā)癥并不可怕，大部分可通過正規(guī)治療消除。“真正需要警惕的，是對腎臟的損害。這種損害，是隱秘而長久的。”

　　延伸閱讀：兒童風濕性疾病還有哪些?

　　過敏性紫癜是兒童風濕性疾病最常見的，此外還有川崎病，風濕或類風濕性關節(jié)炎，相對少見的疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合征。

　　兒童免疫性疾病中以免疫缺陷病相對較多，該類疾病往往病情復雜，需要專業(yè)醫(yī)師甄別診斷。

　　目前，淮海經濟區(qū)缺乏有規(guī)范的兒童風濕、免疫專業(yè)科室，市兒童醫(yī)院結合實際成立了兒童風濕免疫性疾病科，保證專病專治。

　　紫癜性腎炎患兒咋治療?

　　對于難治性和重型過敏性紫癜患兒，采用血液凈化治療，對紫癜性腎炎患兒做腎臟穿刺檢查以確定準確的治療方案。

　　當出現(xiàn)反復或持續(xù)血尿，持續(xù)蛋白尿，血尿加蛋白尿，急性腎炎綜合征，腎病綜合征，急進性腎炎，慢性腎炎的情況，需要做腎臟穿刺病理檢查。

　　因為過敏性紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)和腎臟損傷的程度不一定成正比，由于腎臟損傷的輕重決定患兒的預后，因此出現(xiàn)腎炎表現(xiàn)要積極治療，防止腎臟進行性的損傷，防止腎臟傷慢性進展成為慢性腎炎、終末期腎臟。

　　腎穿刺目前國內技術已相當成熟，只要在操作前嚴格把握適應癥，沒有禁忌癥即可。疾病涵蓋確診為腎小球源性的血尿而且遷延不愈、急進性腎炎、遷延性或慢性腎炎、腎病綜合征、各種繼發(fā)性腎炎，如紫癜性腎炎及狼瘡性腎炎等。

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