徐醫(yī)附院血液科孫海英：白血病不可怕 分層治療是關(guān)鍵

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：徐醫(yī)附院血液科主任醫(yī)師孫海英說，白血病分為急性和慢性，不同類型的白血病又細(xì)分為較多亞型，其病程及預(yù)后各不相同，生存治愈率也有很大差異。

　　那么，究竟有多少種白血病呢?得了白血病癥狀有哪些?治療白血病的關(guān)鍵是什么?造血干細(xì)胞移植是怎么一回事?

　　年輕化趨勢 警惕環(huán)境污染等因素引發(fā)的白血病

　　白血病是血液系統(tǒng)惡性疾病，是我國較常見的惡性腫瘤之一。據(jù)孫海英主任介紹，我國每年新增白血病患者約4萬名，且發(fā)病率有逐年上升趨勢，其中白血病的年輕患者比例也在增加，并且患病年齡有著明顯的年輕化傾向。據(jù)了解，有一半左右的白血病患者年齡在35歲以下。“目前，血液科收治的白血病患者占血液系統(tǒng)疾病的40%以上，患者以青壯年居多，有活潑可愛的兒童，有聰明伶俐的小學(xué)生，還有才華橫溢的大學(xué)生以及事業(yè)正如日中天的青壯年人。”

　　孫主任分析，在日常生活中，人們會(huì)不知不覺地接觸許多對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)而引發(fā)血液病，比如接觸放射線、放射性核素、化學(xué)毒物、某些藥物、細(xì)菌毒素及病毒感染等，這些是被公認(rèn)的可能誘發(fā)血液病的因素。以居室裝修中使用的材料為例，一些材料已被證實(shí)可能引發(fā)兒童白血病，如花崗巖、大理石等地面石材，其放射性都可能會(huì)損害孩子的造血系統(tǒng)，而油漆、膠、涂料中含的苯也可能使骨髓造血系統(tǒng)發(fā)生障礙。

　　“春天來了，裝修又到了旺季。由于甲醛污染、感冒頻發(fā)等原因，導(dǎo)致患白血病的患者增多。提醒市民在春天里要做好白血病的預(yù)防工作，警惕環(huán)境污染等因素引發(fā)的白血病。”孫主任提醒說。

　　明確診斷 通過系統(tǒng)檢查明確處在哪個(gè)危險(xiǎn)度分層

　　談到診斷，孫海英主任表示，白血病按起病的緩急，可分為急、慢性白血病。臨床上常將白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。孫主任說，“急性白血病起病急驟，而慢性白血病在早期幾乎沒有癥狀，在起病3-6個(gè)月的情況下才會(huì)出現(xiàn)癥狀。同時(shí)，每個(gè)患者由于個(gè)人體質(zhì)的不同，出現(xiàn)癥狀的快慢也不一樣。白血病最常見的是三大癥狀，即發(fā)熱、出血、貧血。”

　　孫主任說，發(fā)熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周感染最常見，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見。發(fā)熱也可以是急性白血病本身的癥狀，而不伴有任何感染跡象。“坐診時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些年輕家長防范意識(shí)很強(qiáng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子持續(xù)不明原因地發(fā)熱時(shí)，便及早地帶到血液科找專家診斷。多數(shù)白血病的診斷并不復(fù)雜，血常規(guī)檢查及骨髓常規(guī)檢查是診斷必需的檢查，但是白血病的類型有很多，不同類型白血病的治療方法也不一樣。所以，按照國際MICM診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者住院后，除骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查外，還需盡快完善如免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查及分子生物學(xué)檢查。在輔助診斷白血病的同時(shí)，對(duì)該疾病進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，從而根據(jù)每個(gè)白血病患者的具體情況，制定出最佳的個(gè)體化治療方案，這是非常重要的。通過分層、合理化治療，都能達(dá)到十分理想的治療效果。”她說，當(dāng)出現(xiàn)乏力、面色發(fā)黃、不明原因的發(fā)熱、出血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院血液?？七M(jìn)行檢查。”

　　造血干細(xì)胞移植 通過移植重建造血和免疫功能

　　在治療上，孫主任說，應(yīng)根據(jù)類型而定，由于白血病分型復(fù)雜，因此需要結(jié)合具體的白血病分型和危險(xiǎn)度分層等制定個(gè)體化治療方案。目前，主要有化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、干細(xì)胞移植等治療方法。對(duì)于惡性血液病如白血病，首先應(yīng)該是聯(lián)合化療誘導(dǎo)原發(fā)病達(dá)緩解，這是選擇其他治療方法如干細(xì)胞移植的前提。造血干細(xì)胞移植根據(jù)造血干細(xì)胞類型不同，可分為骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植、胎肝細(xì)胞移植和臍帶血移植。按干細(xì)胞的來源分為自體和異體移植;根據(jù)免疫遺傳學(xué)分為同基因移植和異基因移植。按供、受者有無血緣關(guān)系可分為親緣性和非血緣性移植。親屬骨髓配對(duì)成功的幾率相對(duì)較高，如父母與子女檢測移植位點(diǎn)相合率至少為50%。

　　對(duì)于危險(xiǎn)度分層屬低危組的白血病患者，聯(lián)合化療誘導(dǎo)緩解后，首選正規(guī)鞏固強(qiáng)化及維持治療。而針對(duì)危險(xiǎn)度分層屬中、高危組，僅依賴化療其復(fù)發(fā)率高，則有干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥。那么白血病為何要進(jìn)行移植，其療效如何呢?孫主任介紹說，化療通常是治療白血病的主要方法，緩解率可高達(dá)70-80%左右，但是，雖采用緩解后鞏固和維持化療，大多數(shù)患者仍在1-2年內(nèi)死于復(fù)發(fā)，造血干細(xì)胞移植尤其是異基因造血干細(xì)胞移植正是為了克服單純放化療不足而發(fā)展起來的新技術(shù)，它不僅使放化療劑量增加到常規(guī)化療的3-5倍以上，給白血病細(xì)胞致命打擊，又能通過移植重建造血和免疫功能。重建的免疫功能有別于患者的免疫功能，具有抗白血病(腫瘤)作用，進(jìn)一步徹底清除殘留白血病或腫瘤細(xì)胞，從而使白血病得到徹底治療。因此，對(duì)于年齡小于50歲且危險(xiǎn)度分層屬中高危組的急性白血病患者，在原發(fā)病經(jīng)聯(lián)合化療達(dá)緩解后，可考慮選擇異基因造血干細(xì)胞移植。“大量研究證明，急性白血病行異基因造血干細(xì)胞移植能夠顯著提高長期無病生存率。據(jù)2000年國際骨髓移植登記處報(bào)道急性白血病行異基因造血干細(xì)胞移植后的長期存活率達(dá)50-60%以上。而急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3型)是急性髓細(xì)胞白血病的特殊類型，由于全反式維甲酸及砷劑的臨床應(yīng)用，使其成為可不通過造血干細(xì)胞移植達(dá)治愈的類型。所以，白血病并不可怕，患者不要放棄希望，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院接受治療。通過合理的綜合性治療，白血病治療后可以得到極大的改觀。”

　　此外，孫主任還強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)，白血病的治療情況十分復(fù)雜，即使是同樣一種疾病，因?yàn)榘l(fā)生在不同年齡段的人身上，治療方式和治愈率差異都很大。近年來，白血病的治療取得了可喜療效，尤其是兒童白血病的療效明顯好于成人。兒童急性淋巴細(xì)胞白血病是當(dāng)今少數(shù)幾種能通過化療徹底治愈的惡性腫瘤之一。雖然來勢很兇猛，如果得到及時(shí)有效的治療，療效很好。僅僅通過化療，絕大部分的患兒就可獲得完全緩解，治愈率已達(dá)到80%以上。

　　關(guān)注·徐醫(yī)附院血液科：造血干細(xì)胞移植連攀醫(yī)學(xué)高峰

　　徐醫(yī)附院血液科是“科教興衛(wèi)工程”血液病重點(diǎn)學(xué)科、江蘇省首批臨床重點(diǎn)專科，是血液學(xué)碩士及博士授予點(diǎn)、徐州醫(yī)學(xué)院造血干細(xì)胞移植中心、江蘇省造血干細(xì)胞移植醫(yī)院和臺(tái)灣慈濟(jì)骨髓干細(xì)胞捐贈(zèng)中心認(rèn)可的供髓醫(yī)院之承辦科室，是江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)血液病學(xué)分會(huì)候任主委單位、蘇北地區(qū)唯一的骨髓移植定點(diǎn)醫(yī)院的依托科室。早在1997年，在學(xué)科帶頭人徐開林教授的帶領(lǐng)下，徐醫(yī)附院血液科就在蘇北及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先開展了首例同種異體骨髓移植，目前該患者仍健康生活。此后，徐醫(yī)附院血液科的造血干細(xì)胞移植技術(shù)得到了迅速發(fā)展，已覆蓋了多病種(白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、重型再生障礙性貧血、乳腺癌等)和多層次(骨髓、外周血干細(xì)胞、臍血干細(xì)胞、非血緣、半相合造血干細(xì)胞移植等)的造血干細(xì)胞移植。2001年，徐醫(yī)附院血液科躍入江蘇省省級(jí)重點(diǎn)臨床?？菩辛泻?，在造血干細(xì)胞移植方面再次實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍，攀登了一個(gè)又一個(gè)醫(yī)學(xué)高峰。徐醫(yī)附院血液科于2003年成功進(jìn)行省內(nèi)首例HLA相合的非親緣異基因造血干細(xì)胞移植，于2008年成功完成臺(tái)灣首例供大陸臍血移植，并與臺(tái)灣慈濟(jì)干細(xì)胞庫、美國賓夕法尼亞州立大學(xué)赫爾希腫瘤所等國際科研醫(yī)療單位合作，成功架起造血干細(xì)胞移植的國際橋梁。

　　近20年間，徐醫(yī)附院血液科團(tuán)隊(duì)在學(xué)科帶頭人徐開林教授的帶領(lǐng)下，已成功完成造血干細(xì)胞移植400余例、非親緣供者骨髓采集55例、親緣供者外周血造血干細(xì)胞采集150余例，已成功開展了非親緣、親緣、HLA半相合等高科技含量的造血干細(xì)胞移植。在白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等惡性血液病造血干細(xì)胞移植治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)在造血干細(xì)胞移植相關(guān)并發(fā)癥如移植物抗宿主病、肝靜脈閉塞病等的臨床防治方面開展了卓有成效地工作。其診療疾病種類、病例數(shù)量、診治搶救水平均處于蘇北及整個(gè)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)領(lǐng)先地位，部分領(lǐng)域達(dá)到省內(nèi)或國內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　目前，徐醫(yī)附院血液科除了常規(guī)的血液病治療外，對(duì)于一些血液病的疑難雜癥也是頗有建樹。孫主任介紹：“比如血栓性血小板減少性紫癜、噬血細(xì)胞綜合征等危重、疑難的血液病，由于發(fā)病率低，臨床上很容易被誤診。徐醫(yī)附院血液科的醫(yī)生憑借著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確判斷病因，并且對(duì)癥治療，挽救了許多血液病人的生命。”

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122