孕期腹壓增大腰突復發(fā)加重 丁允知提醒：備孕前先保守治療

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：6月27日，28歲的小宋(化名)在徐州市蘭院辦理完出院手續(xù)，準備跟丈夫返回安徽老家。說起此次的疼痛經(jīng)歷，她仍心有余悸，一再表示：“早知道腰椎間盤突出加重后會這么痛苦，我就該在備孕前先治好。”

　　新手媽媽大哭著被送進醫(yī)院

　　徐州市三院骨三科主任丁允知清楚地記得小宋入院時的情形：6月24日中午，一名哇哇大哭的年輕女子被架進了門診，嘴里反復念叨著“疼死我了，快救救我!”通過詢問家屬，丁允知主任了解到，小宋來自安徽，原先腰不好，3年前曾查出了腰椎間盤突出，但因為癥狀不算明顯，也就沒有正規(guī)治療過。去年5月小宋懷孕了，隨著肚子一天天變大，小宋經(jīng)常能感到腰疼，可都以為只是懷孕的緣故，并沒有多想，一直到今年3月孩子出生。

　　“這3個月，她都待在家里帶孩子，沒干過啥重活，誰知道前兩天突然說腰疼得厲害，緊接著左側(cè)大腿、小腿都又麻又疼，不能坐不能站，連躺著都不行，疼得眼淚直掉。”家人說，中間帶小宋去了趟鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，打了止痛針，可還是一點效果都沒有，都建議抓緊到大醫(yī)院去治療。

　　丁允知主任安排小宋做了腰椎CT及磁共振，明確是腰椎間盤突出的急性發(fā)作。纖維破裂，髓核疝出，神經(jīng)根受到卡壓，因并發(fā)已經(jīng)3天，丁主任當即建議小宋進行急診手術，盡早解除神經(jīng)壓迫，否則將會造成不可逆的神經(jīng)損傷。

　　微創(chuàng)手術摘除突出游離的髓核

　　做完檢查后的小宋原本半跪半趴在輪椅上，哭得精神萎靡，氣力不足，可一聽到“做手術”的字眼，趕緊表示要考慮一下。“你不是疼得厲害嗎?怎么還不想早點治好?”面對醫(yī)生的疑惑，小宋不好意思地說，自己怕手術創(chuàng)傷大，耗時長，耽誤給孩子喂奶。

　　丁允知主任解釋說，像她這種情況不用開放手術，做個椎間孔鏡微創(chuàng)手術就行。經(jīng)過溝通，小宋同意當天就做手術。整個手術過程在局麻下操作，丁主任在內(nèi)窺鏡下直視摘除了椎問盤突出游離髓核組織，解除了神經(jīng)根的壓迫。此時，觀察器中能清楚看到，原本因壓迫而蒼白水腫的神經(jīng)根一下子恢復了正常跳動，而小宋也表示自己“不疼了”。

　　想孩心切的小宋尋思著在術后立即趕回老家，但考慮該患者為哺乳期，不宜使用藥物，醫(yī)生建議她最好留院觀察兩天。Z7日，檢查發(fā)現(xiàn)小宋恢復得不錯，于是順利出院。

　　或許有人還沒弄清椎間盤突出以及髓核壓迫是咋回事?丁主任介紹說，椎間盤的作用類似于一個彈簧，能夠有效地緩沖人體運動時產(chǎn)生的各種彈性震蕩，主要由髓核和纖維環(huán)組成，纖維環(huán)包裹著髓核。由于退行性病變，纖維環(huán)會出現(xiàn)裂隙或破裂，髓核組織就會順著破裂的纖維環(huán)突出甚至游離于纖維環(huán)外。當髓核組織對毗鄰的神經(jīng)根形成壓迫時，可引起患者出現(xiàn)下肢功能障礙甚至大小便功能障礙。這就是常見的腰椎間盤突出癥的形成原因。

　　懷孕期腹壓增大 會引起腰突復發(fā)或加重

　　為什么小宋會突發(fā)腰椎間盤疾病，疼痛還如此劇烈?丁主任說，“這一切并非偶然”。

　　“近些年來上班族腰突患者臨床很常見，這些人平時工作忙，缺乏必要的運動鍛煉，導致腰背部肌肉薄弱，對脊柱的保護力減弱，稍有用力不當就可能發(fā)生腰椎滑脫、椎間盤退變。同時，由于長期伏案工作，往往很長時間維持同一個姿勢，更容易發(fā)生腰部肌肉勞損，進一步增加了腰椎的壓力，其中某些人的不良坐姿更是令腰椎側(cè)彎，椎間盤受力不均而導致椎間盤突出。”

　　丁主任的話從小宋那里得到了旁證。小宋說自己懷孕前從事財務工作，一天工作7小時得有6個小時是坐著的，“除了吃飯、喝水、上廁所，我基本是屁股不離座椅。”

　　此外，小宋懷孕助推了腰椎間盤突出進一步加重。因為受激素的影響，妊娠期女性會發(fā)生骨盆擴張及全身韌帶系統(tǒng)松弛，致使椎體小關節(jié)不穩(wěn)、移位，而后縱韌帶的松弛更加容易使椎間盤突出，導致腰痛和下肢放射性疼痛。小宋在孕前本身已經(jīng)有腰椎問盤突出的情況√懷孕和生產(chǎn)過程中的一系列生理改變都對腰椎形成刺激，從而最終導致腰突癥的急性發(fā)作。

　　丁主任說，有統(tǒng)計表明，大約有60%的女性在懷孕期間會出現(xiàn)腰痛，其中一部分人會因腰部肌肉負荷增大，從而增加了腰椎間盤突出癥的發(fā)生率。針對孕婦腰突發(fā)作的情況，一般先予保守治療，主要以臥床休息和適當?shù)墓δ苠憻挒橹?，再配合熱敷以及合理的生活習慣，、必要時可以予以藥物止痛。

　　如果像小宋這樣，懷孕之前就已經(jīng)確診腰椎間盤突出癥的，丁主任的建議是及早治療。“大多數(shù)人可以采取保守治療，有少部分腰突患者可能需要先進行手術治療，建議備孕女性要先找骨科醫(yī)生進行專業(yè)咨詢，我們會根據(jù)臨床癥狀、體征和影像學上腰椎間盤突出的嚴重程度制定個性化的治療方案。”同時，他還建議女性在備孕期間就要加強腰背肌的鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性，減少椎間盤的負荷，從而起到松解粘連的軟組織、促進腰部炎癥吸收等作用。

　　“做過腰椎間盤突出術后，患者也不可掉以輕心，疏忽對腰椎的照顧”，丁允知主任提醒說，患者一般在術后三至六周就可佩戴腰圍開始工作、學習。但即便恢復正常生活，也應注意盡量不要久站、久坐。因為站著或坐著一段時間之后，人體會不自覺地弓著背，側(cè)著向前，長此以往，人體的力線會改變，增加腰椎問盤突出的復發(fā)風險。至于持續(xù)站或坐的時間，一般以30-60分鐘為宜。

　　此外，腰椎問盤突出術后，女性患者不要長時間穿高跟鞋。因為穿高跟鞋走路時，椎間盤的作用力將比正常走路多出一倍。因此，對于腰椎問盤突出的女性患者，建議盡量少穿高跟鞋，如果一定要穿，建議等到手術三個月以后。

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