康復(fù)治療幫助腦中風(fēng)患者提高生活質(zhì)量 越早介入效果越好

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：腦卒中，腦血管意外俗稱腦中風(fēng)，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病，是危害人類健康的重要?dú)⑹?具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高四大特征。在我國(guó)，該病目前是死亡和致殘的首要原因。如何降低生存下來患者的致殘率，改善功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，是醫(yī)生、患者、家屬和社會(huì)所關(guān)注的問題，那么，怎樣走出一條腦中風(fēng)患者康復(fù)的捷徑呢？

　　徐州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科專家建議，早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療可達(dá)到事半功倍的效果，專業(yè)正規(guī)的康復(fù)治療不僅能夠一定程度恢復(fù)患者的肢體功能，改善心理狀態(tài)，還能夠提高患者日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度的恢復(fù)工作能力，讓患者回歸家庭和社會(huì)。

　　為什么要介入康復(fù)治療

　　腦血管意外又稱腦卒中或腦中風(fēng)，是一組由各種不同病因引起的腦部血管性疾病的總稱，分為出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性（短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞）兩大類。如今，高致殘、高復(fù)發(fā)、高死亡成了這類疾病典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認(rèn)知障礙、血管性癡呆等是常見的腦中風(fēng)后遺癥。很多家庭在面對(duì)這樣的患者時(shí)，往往有一個(gè)誤區(qū)，那就是不用做康復(fù)治療，打針吃藥就能治好偏癱，康復(fù)治療要等到后遺癥期才開始，康復(fù)治療很簡(jiǎn)單，就是活動(dòng)胳膊、拉拉腿，拉起來走就可以了。

　　“事實(shí)上大多數(shù)腦中風(fēng)康復(fù)治療可在病情穩(wěn)定后48小時(shí)開始進(jìn)行了，早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療可達(dá)到事半功倍的效果。”徐州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任張冰說，越早治療效果越好。

　　腦血管意外為什么要康復(fù)？張冰介紹，神經(jīng)科和其他臨床科室解決的是疾病的診斷和臨床治療問題，而康復(fù)醫(yī)學(xué)科是解決患者的肢體功能障礙問題。腦血管意外患者生命體征穩(wěn)定后最大的問題就是存在各種功能障礙，而功能的改善和提高必須依賴于康復(fù)治療，否則即使生命保住了，肢體的運(yùn)動(dòng)功能、言語吞咽功能等出現(xiàn)了障礙，生活還是不能自理，生活質(zhì)量還是不高。

　　“一旦發(fā)生腦血管意外后，首先由神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行診斷和藥物或手術(shù)治療，主要是以搶救生命為主，病情往往有兩種發(fā)展趨勢(shì)，一種是惡化，那就繼續(xù)由神經(jīng)科及相關(guān)臨床科室進(jìn)行對(duì)癥處理；另外一種是好轉(zhuǎn)，這類患者生命體征平穩(wěn)、在臨床藥物治療的同時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。”張冰說，首先由康復(fù)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的康復(fù)治療小組對(duì)患者進(jìn)行全面的功能評(píng)估，內(nèi)容包括肢體運(yùn)動(dòng)功能、言語吞咽功能、高級(jí)腦功能、 日常生活的能力等，判斷功能預(yù)后，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果確定患者康復(fù)的近期遠(yuǎn)期目標(biāo)，制定個(gè)體化的康復(fù)治療方案，實(shí)施康復(fù)治療，改善患者的功能，使患者能盡快回歸家庭和工作崗位。

　　腦血管意外康復(fù)治療應(yīng)該在患者生命體征比較平穩(wěn)，神經(jīng)病癥不再進(jìn)一步加重時(shí)及時(shí)開始早期的康復(fù)治療，后期可轉(zhuǎn)入康復(fù)科，康復(fù)的最佳時(shí)間是發(fā)病后的三個(gè)月以內(nèi)。“這表明三個(gè)月以內(nèi)的康復(fù)治療會(huì)對(duì)患者的功能改善產(chǎn)生最大的作用，肢體功能提高得最快，超過三個(gè)月雖然有恢復(fù)，但是比較慢了。”張冰說。

　　為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

　　徐州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于2006年，是該院特色科室之一?？剖覍F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)相結(jié)合，全面開展康復(fù)評(píng)定、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、矯形器制作、針灸、推拿、刮痧、艾灸等診療項(xiàng)目，并取得了良好效果?？剖曳譃槌扇丝祻?fù)和兒童康復(fù)兩個(gè)部門，其中成人康復(fù)部每年為神經(jīng)系統(tǒng)損傷、骨科損傷、慢病等患者實(shí)施康復(fù)治療約1000余例，康復(fù)有效率達(dá)98%。經(jīng)過近十年的發(fā)展，徐州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科以先進(jìn)的設(shè)備，精湛的技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在徐淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)形成了較大的影響力。

　　與此同時(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科被江蘇省殘聯(lián)，徐州市殘聯(lián)認(rèn)定為江蘇省0-6歲殘疾兒童搶救性工程的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?？祻?fù)工程室參與云龍區(qū)殘聯(lián)為殘疾人輔具適配的工作，每年為轄區(qū)內(nèi)200余名殘疾人進(jìn)行輔具的評(píng)估與適配工作。各項(xiàng)業(yè)務(wù)目前在徐州市康復(fù)治療中都名列前茅。2014年，張冰副主任醫(yī)師被徐州市殘聯(lián)評(píng)為“徐州市首屆最美康復(fù)人”。

　　康復(fù)醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)師6名，其中高級(jí)職稱4名，康復(fù)治療師20名。史江峰主任中醫(yī)師是徐州市首位針灸學(xué)碩士研究生，張冰副主任醫(yī)師是徐州市首位系統(tǒng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，兩位主任從事康復(fù)臨床工作近20年，憑借豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，將中西醫(yī)理論相結(jié)合，帶領(lǐng)大家潛心鉆研傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)。科室成員多數(shù)是二三十歲的年青人，個(gè)個(gè)意氣風(fēng)發(fā)、腳踏實(shí)地、任勞任怨。每個(gè)治療師都具有“五心”精神，即熱心、耐心、信心、細(xì)心、愛心，真誠(chéng)服務(wù)每一位患者。

　　中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療中心擁有經(jīng)顱磁刺激、上下肢訓(xùn)練機(jī)器人、電子生物反饋、情景模擬互動(dòng)系統(tǒng)等30余臺(tái)萬元以上的康復(fù)理療設(shè)備。以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)、祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)工程學(xué)緊密結(jié)合，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語治療、心理治療、文體療法、假肢矯形器裝配、針灸、推拿、物理治療、康復(fù)護(hù)理等多種治療手段，為各類患者提供從早期干預(yù)、急性期床邊康復(fù)、恢復(fù)期康復(fù)中心治療的全面服務(wù)。主要以腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)病、骨折術(shù)后、慢病康復(fù)、小兒腦癱、自閉癥等病癥引起的功能障礙為康復(fù)治療對(duì)象。目前，康復(fù)治療中心面積已達(dá)1200平方米，治療環(huán)境溫馨和諧，按照以人為本的診療原則，堅(jiān)持“五心精神”服務(wù)理念，幫助患者走出一條快樂的康復(fù)之路。據(jù)介紹，十三五期間，市中醫(yī)院將建設(shè)一個(gè)以中醫(yī)特色為主、發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，面向淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的大型腦病康復(fù)診療中心，為患者提供更好的康復(fù)服務(wù)。

　　腦中風(fēng)患者應(yīng)早期介入

　　7月19日，在現(xiàn)在市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診，家住市區(qū)的王先生在家屬帶領(lǐng)下，來到中醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。王先生今年58歲，康復(fù)治療已經(jīng)一年時(shí)間了。一年前，王先生突發(fā)腦干出血，昏迷不醒，家人立即將其送往市中醫(yī)院搶救，經(jīng)過檢查被確診為高血壓引起的腦干出血，昏迷了多天才醒來，雖然保住了性命，但是王先生卻留下了嚴(yán)重的后遺癥，四肢癱瘓，不能說話，吞咽功能喪失，日常生活完全不能自理，全靠家人護(hù)理。

　　為了盡快康復(fù)，王先生病情基本穩(wěn)定后，家人帶他來到了市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過系統(tǒng)的評(píng)定，康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任張冰為其制定了針對(duì)他個(gè)人強(qiáng)調(diào)核心和平衡訓(xùn)練為主，物理治療+作業(yè)治療+言語治療的康復(fù)治療方案。經(jīng)過1個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，王先生已能自己扶物行走，手臂有力，上肢可以抬舉，發(fā)音清晰，能夠交流了，一年下來，王先生生活自理能力明顯提高。

　　“王先生之所以恢復(fù)快，主要是兩個(gè)方面原因，一是治療及時(shí)、二是治療規(guī)范，這兩者缺一不可。再經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)，可恢復(fù)到接近發(fā)病前的狀態(tài)。”張冰介紹說，盡早接受正規(guī)康復(fù)治療可較大程度改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量。

　　據(jù)介紹，腦中風(fēng)急性期后，約75%的患者會(huì)遺留大腦功能障礙，如認(rèn)知和知覺功能障礙，交流和言語功能障，心理或情感障礙等，常見的還是運(yùn)動(dòng)功能障礙——偏癱。在急性期后，藥物和手術(shù)并不能在患者的功能恢復(fù)上起太大的作用，而康復(fù)醫(yī)療通過以運(yùn)動(dòng)療法為主的結(jié)合治療，達(dá)到防治并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)整心理狀態(tài)、促進(jìn)功能恢復(fù)的目的。張冰強(qiáng)調(diào)，腦中風(fēng)患者恢復(fù)效果的關(guān)鍵在于介入康復(fù)治療的時(shí)間，康復(fù)治療開始的時(shí)間越早越好，一般腦中風(fēng)患者為病情穩(wěn)定后2至3天，腦出血患者可稍推遲至1周左右，經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療后約85% -90%的病人可以獨(dú)立步行，65%—70%的病人日常生活可以自理，30%可以重返工作崗位，只有10%的病人尚有嚴(yán)重殘疾。

　　實(shí)踐證明，發(fā)病后三個(gè)月內(nèi)為康復(fù)黃金期，發(fā)病后六個(gè)月都是有效康復(fù)期。張冰說，很多人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題。“康復(fù)治療學(xué)是以解剖，神經(jīng)生理，運(yùn)動(dòng)學(xué)等為基礎(chǔ)的專業(yè)技術(shù)。只有堅(jiān)持正規(guī)的康復(fù)治療，才能達(dá)到事半功倍的作用。”

　　康復(fù)治療的基本原則包括以下幾個(gè)方面：

　　1、循序漸進(jìn)原則：康復(fù)訓(xùn)練是新技能的再學(xué)習(xí)過程，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，動(dòng)作由易到難，問題由多到少，逐漸增加負(fù)荷。

　　2、因人而異原則：由于個(gè)體特異性，治療應(yīng)根據(jù)各個(gè)患者功能障礙特點(diǎn)、疾病特征、康復(fù)目的及年齡、性別、職業(yè)等不同來制訂康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃，選擇合適的訓(xùn)練方案。

　　3、主動(dòng)參與原則：患者主動(dòng)、有目的的參與訓(xùn)練是治療成功的關(guān)鍵。

　　4、持之以恒原則：持續(xù)反復(fù)的訓(xùn)練才能獲得療效，因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，甚至終身堅(jiān)持。

　　如何預(yù)防腦血管疾?。?/strong>