老年科龔廣厚：治療心臟病不能忽視“心理心臟病”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：66歲的陳大媽是我市一位普通的退休職工，今年初，她因?yàn)橥蝗环磸?fù)發(fā)作胸悶、氣短、憋氣和窒息感等癥狀到大型綜合醫(yī)院就醫(yī)，被診斷為冠心病，醫(yī)生建議她進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

　　檢查結(jié)果讓她很害怕——造影顯示，她的心臟冠狀動(dòng)脈有一支病變，于是被緊急安排了心臟支架手術(shù)，在心臟前降支部位放了2個(gè)支架。手術(shù)挺成功，但是陳大媽下床活動(dòng)后，她心里開(kāi)始犯嘀咕了：“這血管是靠個(gè)小金屬架子給撐開(kāi)的，要是它一下子塌了，我不就完了嗎?而且這個(gè)金屬家伙那么硬，血管又老是收縮、舒張的，它要是把血管給撐破了怎么辦呀？有個(gè)異物被嵌在了身體里，會(huì)不會(huì)帶來(lái)什么其它的問(wèn)題呀?……”

　　沒(méi)幾天功夫，陳大媽又開(kāi)始向醫(yī)生訴說(shuō)胸前區(qū)悶痛，好像有東西頂著。但是為她做心電圖檢查并沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么嚴(yán)重的問(wèn)題。

　　通過(guò)聊天才知道，原來(lái)她心里存著這么多疑慮。于是，醫(yī)生向她講解說(shuō)：“那些擔(dān)心都是沒(méi)有必要的，支架是記憶金屬，在體內(nèi)溫度環(huán)境下是不會(huì)壓縮變形的，隨血管的活動(dòng)一致性也較好。”醫(yī)生還舉了很多例子安慰她，并告訴她醫(yī)院有長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以隨時(shí)解決，減少危險(xiǎn)。陳大媽聽(tīng)后暫時(shí)安下心來(lái)，胸悶的癥狀也隨之消失。

　　但出院2個(gè)月后，陳大媽再次發(fā)作上述同樣癥狀，心煩、坐立不安、發(fā)脾氣，她認(rèn)為是心臟病復(fù)發(fā)了，于是家人趕緊將她送進(jìn)醫(yī)院治療。但奇怪的是，陳大媽的各項(xiàng)病理指標(biāo)檢查都顯示正常，心臟支架也沒(méi)有移位等問(wèn)題。醫(yī)生在與陳大媽溝通后，感覺(jué)她表現(xiàn)出來(lái)的這些跟心臟病很像的不適，恐怕是心理原因?qū)е碌模闩c家屬溝通了一下。很快，家人陪著陳大媽到徐州市東方人民醫(yī)院就診，想確認(rèn)是否真是心理因素的影響。

　　徐州市東方人民醫(yī)院龔廣厚主任通過(guò)與患者家屬溝通后發(fā)現(xiàn)，陳大媽因?yàn)榈昧斯谛牟?，安放了兩個(gè)支架讓不了解相關(guān)知識(shí)的陳大媽心生疑慮。整天胡亂猜疑，憂(yōu)心忡忡，處于一種很不好的負(fù)面情緒堆積狀態(tài)之中，當(dāng)這些負(fù)面情緒的堆積超過(guò)了身體能承受的限度，就發(fā)展為了心理疾病，甚至反過(guò)來(lái)開(kāi)始按她的猜疑投射出跟之前心臟病差不多的不適癥狀。這更加強(qiáng)了她對(duì)自身健康的擔(dān)憂(yōu)和猜疑，就此陷入惡性循環(huán)。經(jīng)過(guò)全面的詳細(xì)檢查后，確認(rèn)陳大媽的冠狀動(dòng)脈沒(méi)事，患上的其實(shí)是一種神經(jīng)官能癥，龔廣厚主任醫(yī)師對(duì)其診斷為“雙心疾患——心理心臟病”。在翔實(shí)的檢查結(jié)果面前，陳大媽冷靜下來(lái)，開(kāi)始主動(dòng)配合治療。結(jié)合藥物治療與心理疏導(dǎo)后，陳大媽很快就康復(fù)出院了。

　　病癥解析：心理因素導(dǎo)致系列問(wèn)題

　　據(jù)介紹，“雙心疾患一心理心臟病”是患者在原有病情的基礎(chǔ)上，由于心理因素導(dǎo)致的疾病，具體有以下幾種情況：

　　1.冠心病發(fā)病時(shí)，劇烈的心絞痛及瀕死感會(huì)導(dǎo)致患者應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)生。

　　2.患者重病在身，對(duì)疾病和預(yù)后不了解，對(duì)診斷和治療的來(lái)龍去脈不清楚，考慮到前途、家庭、經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題，往往產(chǎn)生擔(dān)心和害怕等負(fù)面情緒。

　　3.由冠心病引起的精神心理問(wèn)題，又反過(guò)來(lái)影響冠心病的治療和預(yù)后，形成惡性循環(huán)，患者產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。

　　4.有時(shí)抑郁或焦慮引起的不適癥狀易被理解為心血管疾病的加重，從而再次加重患者精神心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心血管疾病的不良預(yù)后。

　　所有的這些癥狀使得患者的心理壓力越來(lái)越大，最終患上“雙心疾患——心理心臟病”。

　　常見(jiàn)誤區(qū)：該病癥可以獨(dú)立存在

　　龔廣厚主任分析心理心臟病與心臟病之間的關(guān)系：

　　1.心理心臟病可以獨(dú)立存在。

　　也就是說(shuō)，患者沒(méi)有真正的心臟病，主要是心理、情緒、精神的問(wèn)題引起了類(lèi)似心臟病的癥狀，患者一旦發(fā)作，就像心臟病發(fā)作一樣。

　　2.心理心臟病與心臟病合并存在。

　　由于性格、遺傳或環(huán)境等原因，患者處于非常強(qiáng)烈的不良情緒和精神壓力之下。漸漸地，他的心臟就會(huì)出現(xiàn)損傷，發(fā)生器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心律失常等。這類(lèi)患者需要治療心臟病，但同時(shí)，他也存在心理問(wèn)題。一般而言，這類(lèi)患者往往是心理問(wèn)題在前，心臟問(wèn)題在后。

　　3.心臟疾病作為應(yīng)激性打擊，引起了患者的心理改變。

　　例如，有很多冠心病患者在做了支架、搭橋手術(shù)后，雖然血管重建很成功，心電圖檢查結(jié)果也提示心臟供血良好，但患者就是覺(jué)得不舒服。患者會(huì)說(shuō)，“手術(shù)之后，醫(yī)生都說(shuō)很好，但不知道為什么，我卻覺(jué)得癥狀越來(lái)越重了。”這種情況往往是先有心臟病，再有心理問(wèn)題。

　　總而言之，無(wú)論是癥狀還是診斷，心理問(wèn)題和心臟病之間的關(guān)系都非常密切。所以，通常以“雙心病”來(lái)命名。

　　正確評(píng)估與積極治療并重

　　1.良好的醫(yī)患互信

　　心臟病發(fā)作是一種危、急、重癥，患者的心理負(fù)擔(dān)很重，醫(yī)療人員應(yīng)該體諒病人，給病人無(wú)微不至的關(guān)懷，貼心的照顧。醫(yī)患間的真摯情感與信任，是培養(yǎng)良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)療人員要用溫和的語(yǔ)言，嫻熟的技術(shù)，善意的同情，才能取得患者認(rèn)可，做到身體在場(chǎng)、心理共鳴的境界。

　　2.相關(guān)科學(xué)知識(shí)宣教

　　知識(shí)就是力量，醫(yī)生應(yīng)該向患者灌輸有關(guān)心臟病的基本知識(shí)，使患者意識(shí)到積極樂(lè)觀的情緒和良好的行為模式有助于疾病的治療和康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取認(rèn)真的傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、說(shuō)服、啟發(fā)和指導(dǎo)的方式，再配合宣傳手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)資訊等手段.讓患者滿(mǎn)懷信心地與病魔斗爭(zhēng)。

　　3.藥物治療

　　對(duì)于那些心理病況比較嚴(yán)重的患者，龔主任建議去東方人民醫(yī)院就醫(yī)，尤其是心血管疾病受到來(lái)自精神心理因素的干擾或表現(xiàn)為類(lèi)似心臟病癥狀的單純精神心理問(wèn)題，進(jìn)行必要、恰當(dāng)?shù)淖R(shí)別和干預(yù)。適當(dāng)結(jié)合藥物治療，能明顯減輕患者的焦慮、抑郁癥狀，幫助他們渡過(guò)難關(guān)。

　　總之，關(guān)于患心臟病后心理障礙，只要醫(yī)患雙方都加以重視，對(duì)病情進(jìn)行正確的評(píng)估，施予積極的心理治療，必要時(shí)給予抗抑郁藥物，是可以克服的。東方人民醫(yī)院有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供心理方面的培訓(xùn)，對(duì)類(lèi)似病癥有很好的治療效果。心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)這種精神疾病有很高的認(rèn)知水平，明確精神障礙是一種疾病，而不是病后的“自然反應(yīng)”。

　　醫(yī)生分析：有些人的癥狀可能很“隱匿”

　　患有心理心臟病的患者，是不是都伴有焦慮、失眠等情緒問(wèn)題?未必。有些人心理問(wèn)題可能典型，有些人可能不典型，有些人癥狀明顯，有些人癥狀隱匿。

　　龔主任說(shuō)：“我們?cè)龅讲簧俨∪丝雌饋?lái)非常陽(yáng)光、開(kāi)朗，問(wèn)他們‘有沒(méi)有心情不好，是不是不高興?’他們說(shuō)‘沒(méi)有啊，一天到晚都高高興興的。’實(shí)際上，隨著篩查的逐漸深入，會(huì)發(fā)現(xiàn)這類(lèi)病人存在隱匿性的抑郁癥，也被叫做面具性的抑郁，他們看起來(lái)很高興，而內(nèi)心卻很悲傷，只不過(guò)悲傷不太輕易地展露出來(lái)。這就需要醫(yī)生仔細(xì)辨別與診斷。”

　　一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)一系列檢查做完后，醫(yī)生就會(huì)對(duì)患者的心臟情況有大致把握。之后會(huì)評(píng)估其精神和心理問(wèn)題，比如問(wèn)患者，“最近有沒(méi)有發(fā)生過(guò)特別的事情”、“工作壓力會(huì)不會(huì)很大”、“有沒(méi)有熬夜的習(xí)慣”、“生活狀態(tài)怎么樣”等。接下來(lái)可能還有一些針對(duì)抑郁、焦慮等的評(píng)估，幫助判定患者的心理或情緒狀態(tài)。

　　專(zhuān)家介紹：龔廣厚，徐州市東方人民醫(yī)院主任醫(yī)師，老年大科主任、綜合(神經(jīng))內(nèi)科主任。徐州醫(yī)科大學(xué)兼職教授、徐州市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T。

　　專(zhuān)家擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)以藥物、心理、社會(huì)多維方式治療腦梗塞及軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、心身疾病、癲癇、慢性疼痛、老年病、癡呆。

　　專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一、周五

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線(xiàn)：0516-85707122