吳惠瑩：懷孕中晚期皮膚瘙癢 警惕妊娠期肝內膽汁淤積癥

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：懷孕七八個月突然開始全身發(fā)癢，手，腳，肚子，腿，背……一撓紅一片，晚上尤其嚴重，生完寶寶后一周就自然痊愈，有些孕婦在懷孕中晚期會得這樣的怪病。近期，市區(qū)懷孕近8個月的王女士就遇到了這樣的困擾。本來她以為只是普通的皮膚炎癥或是過敏，在母親的堅持下來到徐州市婦幼保健院檢查，結果檢查發(fā)現(xiàn)患有妊娠期肝內膽汁淤積癥。

　　發(fā)病原因或與雌激素升高及遺傳有關

　　市婦幼保健院產科副主任醫(yī)師吳惠瑩說，妊娠期肝內膽汁淤積癥是一種在懷孕期間出現(xiàn)、病人主要以瘙癢為就診征兆、以黃疸為特點的妊娠期并發(fā)癥。其發(fā)病原因雖未完全闡明，但已知與雌激素有密切關系，現(xiàn)已廣泛引起臨床的重視。臨床表現(xiàn)為妊娠中晚期出現(xiàn)瘙癢，或瘙癢與黃疸同時共存，分娩后迅速消失。對妊娠預后的影響主要有早產、胎兒窘迫、產后出血等并發(fā)癥等。吳惠瑩說，妊娠期肝內膽汁淤積癥是一種病因特殊、發(fā)病癥狀也比較特殊的疾患。近20年來很多學者致力于妊娠期肝內膽汁淤積癥的發(fā)病機制研究，目前其確切的發(fā)病原因尚未十分明確，但從大量的流行病學材料以及臨床觀察及實驗室研究，可以認為本病的發(fā)病原因與雌激素升高、發(fā)生率的地區(qū)差異以及遺傳因素有密切關系。

　　引起的皮膚瘙癢抓撓不能緩解

　　“妊娠膽汁淤枳癥與妊娠合并病毒性肝炎癥狀有些癥狀有相似之處，故易誤為肝炎，應注意鑒別。”吳惠瑩說，本病的特點：一是發(fā)病后孕婦一般情況良好，消化系統(tǒng)癥狀不明顯;二是瘙癢突出，不一定伴有明顯的黃疸;三是肝功能只有輕度損害;四是產后病情不加重，且癥狀及黃疸迅速消失。

　　吳惠瑩說，在妊娠期肝內膽汁淤積癥病人當中，瘙癢常常是她們就醫(yī)的原因。瘙癢往往是首先出現(xiàn)的癥狀，常起于28-32周，少數(shù)在孕25周前發(fā)病。通常瘙癢開始于手掌、腳掌及肢體遠端，之后向近端擴展，嚴重病例可累及面部、頸部及耳，但一般極少引起黏膜表面的瘙癢。

　　“這種瘙癢一般用搔抓不能緩解，臨床上處理較為困難，瘙癢可為持續(xù)性也可為間斷性，可為全身性也可為局限性。”吳惠瑩說，瘙癢程度可輕可重，輕者不影響日常工作，中、重度瘙癢可影響患者睡眠，多數(shù)病人瘙癢在夜間加重，部分病人因為嚴重瘙癢影響睡眠而表現(xiàn)為極度疲勞或出現(xiàn)易怒。

　　易發(fā)生宮內窘迫及產后出血

　　吳惠瑩記得，有一名孕婦李某，第一胎患有妊娠期肝內膽汁淤積癥，孕晚期胎死宮內。40歲那年懷了第二胎，及時到婦幼保健院診斷及治療，最終母子平安。

　　“雖然妊娠期肝內膽汁淤積癥易發(fā)生宮內窘迫，有不可預測的胎兒死亡，但總體來說對孕好危害不大，分娩后也不會遺留肝臟損害。吳惠瑩介紹說，妊娠期肝內膽汁淤積癥引起的瘞癢和黃疸癥狀通常會在產后迅速消退。部分產婦可因腸道內膽汁酸減少，影響維生素K的吸收，引起某些凝血因子合成減少，發(fā)生產后出血。本病的主要危害在于對圍產兒的不良影響。膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列腺素，過早激發(fā)子宮收縮，引起早牟。資料顯示，本病圍產兒的死亡率約為正常妊娠者的6-10倍。由于本病對圍產兒的嚴重危害，已將本病列為高危妊娠，以引起人們對它的重視。

　　值得一捉的是，再次妊娠，本病可以再次發(fā)生。病人常有家族史，其母親與姐妹往往有同樣病史，故認為本病同染色體遺傳病有關。

　　加強胎兒監(jiān)護適時終止妊娠

　　吳惠瑩建議，為了預防產后出血，凝血功能異常的產婦產前可補充維生素K。目前對于妊娠期肝內膽汁淤積癥診斷，主要依靠發(fā)病史、瘙癢、黃疸臨和實驗室檢查，對疑似病患作肝功能和血清膽酸的測定。

　　吳惠瑩說，妊娠期肝內膽汁淤積癥孕媽媽的胎兒在妊娠晚期會突然胎死宮內，或發(fā)生早產及胎兒窘迫、圍生兒死亡等，因此對于這些孕媽媽的胎兒監(jiān)護極其重要。指導增加產前檢查的次數(shù)，及時了解胎兒宮內情況;另外孕媽媽可以通過自測胎動次數(shù)來自我監(jiān)護，學會正確的胳動計數(shù)方法，每天盡量在固定時間、按相同的體位來數(shù)胎動。一旦發(fā)現(xiàn)胎動異常，包括胎動次數(shù)較平時明顯減少或特別頻繁，都需要馬上到醫(yī)院進一步檢查。孕媽媽可在醫(yī)生的指導下接受藥物治療，如果妊娠已經超過32周最好能住院觀察，通過胎兒監(jiān)護儀、測定胎兒成熟度、測定胎盤功能等來進行監(jiān)護。

　　孕媽媽出現(xiàn)黃疸，胎兒基本成熟，如果病情較重，無產兆，建議可剖宮產終止妊娠;無黃疸、妊娠已足月，病情較平穩(wěn)，可根據(jù)具體情況終止妊娠，產程中應加強監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫以便及時處理。

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