戒酒后“復(fù)飲”難治？沈青峰：脫癮治療后仍需心理治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“老張，還記得您是怎么到這里來的嗎？”“不記得。莫名奇妙就到這了，我也不知道怎么回事。我這是怎么了，咋跑這來了，沒人管我了？”“現(xiàn)在是那一年7”“想不起來了。”“哪個季節(jié)知道嗎？”“應(yīng)該是夏天……還是秋天？”這是上周50歲的老張剛被家人送到醫(yī)院時，與接診的徐州市東方人民醫(yī)院戒酒科沈青峰主任醫(yī)師之間發(fā)生的一段有趣對話。

　　其實，這可不是沈主任第一次見到老張，老張這已經(jīng)是第4次被送到戒酒科戒酒了。他有20年的飲酒史，起先酒量還不大，只是酒桌上應(yīng)酬才喝些酒，后來用妻子的話說是“肚里被養(yǎng)出了饞酒的蟲兒”，逐漸發(fā)展到自己每天在家中也忍不住要小酌幾杯，由于當(dāng)時這種飲酒并沒有影響他正常的工作，家人也并沒有覺得什么不妥，妻子還覺得這是老張“爺們”的表現(xiàn)，還會主動為老張買酒。

　　但是好景不長，隨著飲酒時間的延長，家人發(fā)現(xiàn)老張不僅酒量越來越大，喝起來也越來越?jīng)]有節(jié)制，幾乎每天都得喝到醉為止。

　　偶爾幾次不喝酒，老張就會出現(xiàn)手抖、出汗、走坐不安等“犯酒癮”的癥狀，嚴(yán)重影響到了工作，而且老張脾氣也變得越來越差，動不動就發(fā)火罵人。

　　家人開始勸說老張戒酒，但從來沒有成功，后來還發(fā)現(xiàn)，老張為了喝酒偷偷和家人打“游擊戰(zhàn)”，經(jīng)常自己一個人溜出去喝酒，妻子經(jīng)常是發(fā)現(xiàn)老張又發(fā)脾氣了、臉紅了、口氣有酒味了，才知道他又喝酒了。但只要不是被當(dāng)面抓現(xiàn)行，老張就會死不承認(rèn)，甚至罵家人不信任他。家人對老張的所做所為沒有辦法，只好聽之任之，如此過了十幾年，直到前年體檢時，老張被發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的肝功能異常，家人才再度緊張起來。

　　在朋友那里打聽到徐州市東方人民醫(yī)院有戒酒科，家人連忙把老張送到醫(yī)院接受脫癮治療，但戒酒之旅有些一波三折。

　　“酒精是一種麻醉劑”

　　酒精是一種麻醉劑，一次大量飲酒，可出現(xiàn)急性精神癥狀，長期飲酒的患者可產(chǎn)生酒精依賴，酒精中毒性精神障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。

　　首先是酒精的軀體依賴性。酒精精神依賴是指對酒的渴求，早期并沒有出現(xiàn)明顯的軀體癥狀，當(dāng)發(fā)展嚴(yán)重時，患者恐懼戒斷癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)強(qiáng)烈的飲酒渴求，導(dǎo)致不可控制即酒癮。其次是戒斷綜合征。震顫是酒精依賴患者典型的戒斷癥狀之一，通常在患者停止飲灑后7-8個小時出現(xiàn)，這種震顫會隨著情緒的激動加重。還有一些患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振。還有酒精中毒性精神障礙。慢性酒精中毒患者長期飲酒后出現(xiàn)精神方面的異常，常見幻覺、幻聽、震顫、妄想、人格衰退。嚴(yán)重者出現(xiàn)癡呆等。

　　“喝斷片”多次被送醫(yī)

　　說到治療過程，老張的家人們感到哭笑不得。原來，他首次入院不到10天，老張身體很快就有所恢復(fù)，他對家人信誓旦旦地說自己永遠(yuǎn)不喝酒了，要求出院，于是家人歡天喜地為他辦理了出院手續(xù)，但剛到家老張就偷偷喝了兩口“慶祝”，不久就又恢復(fù)到入院前的飲酒狀態(tài)。家人無奈，只好把老張再次送到醫(yī)院戒酒……這樣反反復(fù)復(fù)三回，老張在戒酒科都戒出了“名氣”，上周老張利用幫朋友操辦婚禮的機(jī)會狠狠大喝了幾天，沒想到身體吃不消，被再次送到醫(yī)院戒酒。

　　沈青峰主任這一次把家屬拽到一邊做起了思想工作。原來，酒精成癮者對酒精的軀體依賴，在接受戒斷治療后大約兩到三周才可以戒除，但有些患者有各種所謂的“理由”每次堅持不到一個星期就要求出院，結(jié)果回去一沽酒就又上癮了，導(dǎo)致戒酒屢次失敗。老張的戒酒失敗其實主要還是家人太慣著他，總是順從造成的，這次可不能再半途而廢了。

　　徐州市東方人民醫(yī)院根據(jù)社會上慢性酒精中毒患者逐年增加的情況，于2015年正式成立了戒酒科，目前戒酒病人數(shù)逐漸增加，有的時候一天就能收治3名戒酒的患者，許多患者經(jīng)過治療后病情恢復(fù)出院，但他們中的大多數(shù)都是戒酒的“老病號”了，都是經(jīng)醫(yī)院脫癮治療后回家不久又再次喝酒“成癮”來住院的，更有甚者出院的當(dāng)天就偷偷的喝酒了。

　　“能喝”有時并非好事

　　飲酒是一種頗為悠久而普遍的生活習(xí)慣和社會風(fēng)俗，如今越來越多成為世界各國重要的公共衛(wèi)生問題。如果過度飲酒已經(jīng)造成了軀體或者精神的損害，并帶來不良的社會后果，如果飲酒的時間和量達(dá)到了一定的程度，使飲酒者無法控制自己的飲酒行為，并且出現(xiàn)軀體化和戒斷的癥狀，這一情況被稱為酒精依賴。

　　酒精導(dǎo)致的軀體損害：過度飲酒可導(dǎo)致軀體、心理、社會多方面嚴(yán)重?fù)p害，內(nèi)臟系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害比較明顯。常見的如癲癇、肝硬化、腸胃疾病等。酒精導(dǎo)致的心理損害，酒精依賴可導(dǎo)致人格改變，焦慮和抑郁狀態(tài)，性功能障礙，導(dǎo)致自殺等情況發(fā)生。酒精導(dǎo)致社會損害：交通事故、家庭暴力、人身攻擊等。

　　疑問：為什么要到醫(yī)院戒酒？

　　沈主任說，在戒酒的患者中像老張這樣的戒酒病人其實還有很多，據(jù)不完全統(tǒng)計有近70% - 80%的患者都屬于反復(fù)住院的，所有住院戒酒的患者中能夠成功戒除酒癮的不到三成，戒酒患者的復(fù)飲比例如此之高目前是世界性的難題，也就是說，到目前為止世上還沒有那種藥物或方法在短時間內(nèi)使患者能夠徹底擺脫酒癮，戒酒除了戒除人體對酒精的軀體依賴以外，更為重要的是戒除心理依賴，除了社交應(yīng)酬，抑郁、焦慮等消極情緒也是戒酒者再次飲酒的原因，即便是已經(jīng)戒除軀體依賴的人，基本上只要再碰酒就會復(fù)飲。毒品的戒除之難大家有所了解，其實酒精也不例外，如此看來把酒精視為“合法的毒品”一點都不為過。所以一旦酒精成癮，除了極少數(shù)自控力強(qiáng)的人能夠戒酒成功，絕大多數(shù)的患者很難自己擺脫對酒的依賴。我們發(fā)現(xiàn)能夠成功戒酒的患者，大多數(shù)都是自己想戒酒，只是平時苦于沒有辦法戒除酒癮，身不由己，只要有耐心和恒心在醫(yī)院戒酒科的幫助下是能夠成功戒酒的。所以盡管成功率不高，但接受醫(yī)院正規(guī)的戒酒治療是有可能成功的，如果回避則達(dá)到成功戒酒會更加渺茫。

　　既然住院戒酒的成功率那么低，為什么還要到醫(yī)院戒酒呢？除了上面的原因外，這是因為酒精成癮時間較長的患者自行戒酒會有很大的風(fēng)險，如果處理不當(dāng)會出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀，這是因為身體已經(jīng)習(xí)慣了每天接受酒精的供給，一旦撤去身體通常會出現(xiàn)不適癥狀，有些患者可能扛不住這些應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)震顫譫妄、精神癥狀、癲癇癥狀，甚至出現(xiàn)生命危險，在醫(yī)院使用藥物治療能夠更加安全的度過這一階段，并且長期飲酒患者的肝功能、電解質(zhì)、血小板等指標(biāo)多出現(xiàn)異常，需要醫(yī)院的檢查治療。此外，目前世界上公認(rèn)的脫癮治療成功后防止復(fù)飲率較高方法包括心理治療，早期的心理治療是需要醫(yī)院心理科醫(yī)生進(jìn)行輔導(dǎo)的。

　　三大因素綜合作用

　　生物學(xué)因素 遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，某些人具有對酒精依賴的先天遺傳傾向：酒的代謝主要通過乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的作用，乙醛脫氫酶活性較低的人少量飲酒即感身體不適，很難大量飲酒，也就難以產(chǎn)生酒精依賴。

　　心理因素 性情抑郁、羞怯、焦慮、緊張、不善交際的人，為了克服這些缺陷而飲酒，久而久之容易發(fā)生酒精依賴。

　　社會因素 如地區(qū)、種族、習(xí)俗、環(huán)境、職業(yè)以及公眾對酒的態(tài)度等。從經(jīng)常性飲酒發(fā)展到酒精依賴約需10到20年。

　　專家介紹：沈青峰 徐州市東方人民醫(yī)院老年精神科主任，碩士，曾獲得“市級優(yōu)秀精神工作者、衛(wèi)生局優(yōu)秀青年職工、醫(yī)德標(biāo)兵、十佳文明職工”等稱號。擅長軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、老年精神障礙及酒精成癮及酒精性精神行為障礙的治療。

　　專家門診時間：周一

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122