初中孩子怎么會(huì)突然患上抑郁癥 徐州東方醫(yī)院：并非成年人才會(huì)出現(xiàn)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：我的孩子為什么不愿去上學(xué)了?　正上初中的孩子，突然不愿意去上學(xué)了。無(wú)論家人怎么勸說(shuō)，她就是不愿意去上學(xué)。這是怎么回事?

　　在徐州東方人民醫(yī)院，孩子被診斷為患有“抑郁癥”。這一結(jié)論讓家人很詫異，這么小的孩子怎么會(huì)抑郁呢?

　　徐州東方人民醫(yī)院專家周勤表示，抑郁癥并非成年人才會(huì)出現(xiàn)，兒童、青少年也會(huì)出現(xiàn)抑郁癥，而且發(fā)病率在孩子中呈上升趨勢(shì)，值得關(guān)注。

　　無(wú)論家人怎么勸說(shuō)，她就是不愿意去學(xué)校

　　婉婉是一名初三學(xué)生，從小學(xué)升入重點(diǎn)中學(xué)后，很快發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)上吃力，成績(jī)?cè)诎嗬锞雍?，漸漸感到壓力非常大，但她自幼便是個(gè)上進(jìn)聽(tīng)話的孩子，一直非?？炭嗯?。她給自己定了目標(biāo)，暗下決心，一定要趕上來(lái)，考上重點(diǎn)高中。

　　于是她經(jīng)常夜間熬夜學(xué)習(xí)，任何打擾她學(xué)習(xí)的事情她都不予理會(huì)，與同學(xué)不甚交往，平日休息時(shí)間也在家學(xué)習(xí)，每次考試之前，都感覺(jué)特別緊張害怕，擔(dān)心自己考不好，考前焦躁難安，失眠，第二天頭暈乏力，渾身難受，但仍繼續(xù)看書(shū)學(xué)習(xí)?？荚嚦煽?jī)達(dá)不到自己的目標(biāo)后更加沮喪，整日哀聲嘆氣，上課時(shí)注意力不能集中，作業(yè)經(jīng)常完成不了，成績(jī)下滑。

　　婉婉愈發(fā)感到痛苦、絕望，反復(fù)稱自己無(wú)能，與同學(xué)關(guān)系越來(lái)越不融洽，對(duì)于別人的主動(dòng)關(guān)心及幫助不能接受。經(jīng)常頭痛，食欲下降，不愿主動(dòng)進(jìn)食，日漸消瘦，最后發(fā)展到拒絕上學(xué)，要求在家里學(xué)習(xí)，有自傷行為，曾劃傷自己的手臂，家人擔(dān)心她有心理問(wèn)題，帶她到徐州東方人民醫(yī)院求診。

　　孩子患上了抑郁癥

　　東方人民醫(yī)院兒少康復(fù)中心周勤主任接診后發(fā)現(xiàn)，婉婉乖巧善良，好勝心較強(qiáng)。經(jīng)過(guò)仔細(xì)與婉婉父母溝通，周主任得知，婉婉自幼生長(zhǎng)發(fā)育正常，父母對(duì)其要求較高，小學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)很好，老師對(duì)其評(píng)價(jià)也很高。婉婉自升初中后發(fā)現(xiàn)自己的學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，達(dá)不到自己定的目標(biāo)，于是夜以繼日的奮斗，希望不負(fù)眾望。因沒(méi)有適宜的學(xué)習(xí)計(jì)劃，不會(huì)勞逸結(jié)合，漸漸出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀(如睡眠減少、食欲下降及注意力下降等)，家人沒(méi)有重視，對(duì)其要求仍高，有時(shí)會(huì)指責(zé)她的“不爭(zhēng)氣”，漸漸的發(fā)展到無(wú)愉悅感，興趣下降，焦躁、易怒，拒絕上學(xué)，回避社交，有自傷行為，經(jīng)對(duì)婉婉全面檢查，周勤主任確診婉婉患了“抑郁癥”。

　　周勤主任介紹說(shuō)，拒絕上學(xué)不是一個(gè)明確的疾病單元。沒(méi)有明確的劃分為心理疾病或其他各大診斷分類。拒絕上學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，兒童和青少年表現(xiàn)出多種多樣的臨床癥狀。拒絕上學(xué)的定義：兒童青少年由于情緒障礙，特別是焦慮、恐懼和抑郁導(dǎo)致上學(xué)發(fā)生困難，并出現(xiàn)回避上學(xué)的一種心理疾病。拒絕上學(xué)合并的情緒障礙包括：分離焦慮，焦慮癥，抑郁癥，心境障礙，對(duì)立違抗障礙，行為紊亂，適應(yīng)失調(diào)，注意力缺陷多動(dòng)障礙，破壞性行為障礙，學(xué)習(xí)障礙等。

　　父母通常知道兒童不上學(xué)的情況，兒童試圖說(shuō)服父母允許其待在家中。沒(méi)有明顯的反社會(huì)行為或品行障礙，兒童有學(xué)習(xí)的意愿并愿意在家完成功課，患者個(gè)人和家庭功能受到損害。

　　據(jù)介紹，易患此類疾病的兒童少年的性格特點(diǎn)：膽小、敏感、易感素質(zhì)、行為退縮，過(guò)分拘謹(jǐn)、喜好他人表?yè)P(yáng)、任性、不善交友，固執(zhí)等;對(duì)自身和環(huán)境評(píng)價(jià)過(guò)分敏感，過(guò)分在乎自我形象和自我感受，無(wú)意識(shí)夸大對(duì)學(xué)?；颦h(huán)境的不良感受與評(píng)價(jià);兒童遭受學(xué)業(yè)失敗或人際危機(jī)時(shí)，會(huì)引起強(qiáng)烈的焦慮與恐懼，怕再度遭受失敗而拒絕上學(xué);青春期兒童的“自我意識(shí)”，產(chǎn)生不符實(shí)際的自我認(rèn)識(shí)和對(duì)事物的錯(cuò)誤認(rèn)知。

　　周勤提示說(shuō)，“拒絕上學(xué)”的背后可能是心理精神疾病在作祟，要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)詳盡的評(píng)估，方能明確診斷，對(duì)癥治療。

　　兒童、青少年也會(huì)出現(xiàn)抑郁癥

　　周勤主任表示，兒童、青少年抑郁癥的發(fā)病率在不斷提高，大約有4%-8%的兒童、青少年受到抑郁癥的困擾，嚴(yán)重影響了他們的身心健康、社會(huì)功能、學(xué)習(xí)成績(jī)等各個(gè)方面。兒童、青少年抑郁癥的識(shí)別率低，診斷難度大，臨床表現(xiàn)有其特點(diǎn)：(1)情緒波動(dòng)大，與成人不同，體重減輕、食欲下降、睡眠障礙、自卑自罪有時(shí)不常見(jiàn)，但其激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學(xué)習(xí)成績(jī)下降和拒絕上學(xué)卻十分常見(jiàn)。(2)不同的年齡段各有特點(diǎn)：高中學(xué)生更多出現(xiàn)易激惹、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、行為改變、食欲改變和拒絕上學(xué)。

　　對(duì)于兒童和青少年的抑郁癥，周勤主任表示，確診需要滿足以下幾點(diǎn)：

　　1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀為心境低落、興趣和愉悅感喪失、精力不濟(jì)或疲勞感。常見(jiàn)癥狀有注意力降低、自我評(píng)價(jià)降低、自罪觀念和無(wú)價(jià)值感、悲觀、自傷或自殺觀念/行為、睡眠障礙、食欲下降。

　　2、嚴(yán)重程度：社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。

　　3、病程標(biāo)準(zhǔn)：大于等于2周。

　　4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他精神疾病。

　　需要注意的是，當(dāng)兒童或者青少年出現(xiàn)抑郁癥狀時(shí)，未必就是抑郁癥，有些心理異常的癥狀容易與抑郁癥相混淆，有時(shí)會(huì)引起誤診。這些情形包括：

　　神經(jīng)衰弱：輕度情緒抑郁常以頭暈、頭痛、無(wú)力和失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱。后者情感以焦慮、脆弱為主，自知力良好，癥狀波動(dòng)性大，求治心切，病前往往有明顯引起高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)過(guò)度緊張等精神因素。

　　精神分裂癥：當(dāng)以緊張癥狀群為主要表現(xiàn)時(shí)，精神分裂癥患者可表現(xiàn)出精神運(yùn)動(dòng)性抑制，類似抑郁性木僵的表現(xiàn)。鑒別點(diǎn)在于是否有感知、思維方面的特征癥狀，是否有情緒低落。

　　社交恐怖癥：過(guò)分害怕和回避一些可能導(dǎo)致其難堪的社交場(chǎng)合為主要特征，如過(guò)分害怕在學(xué)校不好的表現(xiàn)(如被同學(xué)嘲笑或被老師批評(píng)等)而回避上學(xué)。

　　分離焦慮癥：患者在與依戀對(duì)象(父母或主要看護(hù)者)分離或即將分離時(shí)，表現(xiàn)為與兒童發(fā)育階段不相符的過(guò)度焦慮狀態(tài)。

　　孩子得了抑郁癥咋辦?

　　1、心理治療

　　常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、人際治療、家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。

　　2、藥物治療

　　藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(代表藥物文拉法辛和度洛西汀)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(代表藥物米氮平)等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少。

　　3、物理治療

　　有嚴(yán)重消極自傷自殺企圖的患者及使用抗抑郁藥治療無(wú)效的患者可采用改良電抽搐(MECT)治療。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。近年來(lái)出現(xiàn)了一種新的物理治療手段-重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療，主要使用于輕中度的抑郁發(fā)作。文|周愛(ài)田

　　本期專家

　　周勤 徐州市東方人民醫(yī)院兒少康復(fù)中心主任，江蘇省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)孤獨(dú)癥康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，徐州市自閉癥研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，徐州市康復(fù)協(xié)會(huì)兒童康復(fù)分會(huì)委員。畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，研修于南京腦科醫(yī)院衛(wèi)生部?jī)和M(jìn)修班等，對(duì)精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、失眠癥、神經(jīng)衰弱等精神心理疾病有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)兒童青少年抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲滯、抑郁癥、神經(jīng)性厭食癥、精神分裂癥、情緒障礙、學(xué)習(xí)困難、叛逆、網(wǎng)絡(luò)成癮、親子教育困難等精神疾病及心理障礙。

　　專家門(mén)診時(shí)間：周二下午(1號(hào)樓101診室)、周三全天(2號(hào)樓2樓15號(hào)診室)

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122