為兒童心臟健康保駕護航——記徐州市兒童醫(yī)院心內(nèi)科

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 姜偉 曹玉姣）徐州兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，目前是徐州市及淮海經(jīng)濟區(qū)規(guī)模較大、技術(shù)力量雄厚的小兒心血管病?？?，承擔(dān)著徐州市及周邊省、市小兒心血管疾病的診治工作。

　　近年來，通過不斷開拓創(chuàng)新，先后開展了小兒先天性心臟病介入治療、小兒心電生理檢查與二維(三維)電磁導(dǎo)航下射頻消融治療、臨時及永久起搏器植入、心肌離子通道病基因診斷等新項目，以技術(shù)優(yōu)勢和完備的小兒心血管診斷體系。針對各種類型的小兒先天性心臟病、心肌炎、心肌病、心功能不全、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、肺動脈高壓、各種心律失常及川崎病、直立調(diào)節(jié)障礙、β受體功能亢進等小兒心血管等疾病的診治，在本地區(qū)和省內(nèi)達到領(lǐng)先水平。

　　診治能力逐步提高  介入技術(shù)長足發(fā)展

　　近年來，徐州市兒童醫(yī)院先后被省衛(wèi)計委確認為0-12周歲兒童大病(先天性心臟病)診治救治定點醫(yī)院;被江蘇省民政廳確認為“明天計劃”先天性心臟病診治救治單位、市紅十字會、市殘聯(lián)等單位“愛心工程”定點單位，心血管內(nèi)科每年通過心臟介入手術(shù)救治先天性心臟病患兒100多例。

　　心內(nèi)科主任安新江表示，在過去，對于先天性心臟病的治療，大都采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，最大的弊端就是創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、恢復(fù)周期長，并發(fā)癥較多。

　　在傳統(tǒng)手術(shù)中需要做體外循環(huán)，要在心臟停跳以后再復(fù)跳，這對患兒來說就是一個生死關(guān)。手術(shù)損傷大，加之一些患兒病情嚴重，所以，過去心臟手術(shù)的死亡率比較高。

　　后來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大部分常見類型的先天心臟病，如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄等的治療，慢慢由傳統(tǒng)方式過渡到了微創(chuàng)或介入治療。

　　心內(nèi)科目前主要采取介入治療，在下肢血管的位置，通過血管途徑，用特殊的導(dǎo)管系統(tǒng)循著血管途徑逆流而上，進入到心臟內(nèi)部進行相應(yīng)的操作。這種方式除了在血管的部位有一個針眼大小的傷口之外，其他地方，包括心臟本身都沒有創(chuàng)傷，所以恢復(fù)比較快。

　　以兩種手術(shù)術(shù)后的恢復(fù)情況來比較，一個先天性心臟病患者如果是做開胸手術(shù)，術(shù)后可能要在監(jiān)護室待大概一周到十天左右時間才能轉(zhuǎn)入普通病房;而采用介入治療方式，一般做完手術(shù)后第二天就可以下地，幾天后就可以出院。而且，患兒身上也沒有疤痕，同時因為創(chuàng)傷小，副作用或帶來的并發(fā)癥也比傳統(tǒng)開胸手術(shù)要少很多。因此，患兒家長的接受度也比較高。

　　心內(nèi)科從2016年開展小兒先天性心臟病經(jīng)皮介入治療，目前對于小兒房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)及經(jīng)皮肺動脈狹窄球囊擴張術(shù)，以及外科手術(shù)困難的肌部室間隔缺損封堵術(shù)，均取得顯著效果。目前形成了對各類先天性心臟病術(shù)前診斷、圍術(shù)期合并肺部感染控制、心功能不全的干預(yù)及介入治療一體化的整體診治流程，將小兒先天性心臟病診治水平提高到了一個新的高度。

　　專業(yè)技術(shù)能力過硬 達到省內(nèi)領(lǐng)先水平

　　目前徐州兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科為江蘇省婦幼重點學(xué)科，江蘇省臨床重點?？疲瑩碛卸嗝难軐I(yè)博士及碩士研究生，以及一批臨床技術(shù)水平過硬的技術(shù)骨干。

　　近3年來，徐州市兒童醫(yī)院心內(nèi)科，舉辦了國家級學(xué)術(shù)會議和繼續(xù)教育項目7項，培訓(xùn)學(xué)員達2000多人次。

　　科室里有10多人在全國重要的心血管學(xué)術(shù)會議上授課或在大會發(fā)言，加強了與國內(nèi)行業(yè)內(nèi)的業(yè)務(wù)與學(xué)術(shù)交流，緊跟國際先進技術(shù)方向，有3人公派美國、意大利研修;成功申報了多項市級以上課題，獲得多項省級市級獎項，使心內(nèi)科的整體醫(yī)療水平和學(xué)術(shù)水平得到提升。最近幾年，開展了不少難度大，在國內(nèi)屬于頂級水平的手術(shù)。

　　前不久，安新江主任就遇到這樣一臺疑難手術(shù)。

　　患兒是從其他城市專程趕來徐州兒童醫(yī)院的，心外科看過以后認為孩子不具備手術(shù)條件，安新江主任經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，這個患兒的情況屬于先天性心臟病中比較難治的那種——偏心尖部的肌部室間隔缺損。

　　“近心尖部的心室面肌束就像覆蓋了眾多樹根一樣，血流在盤根錯節(jié)中通過，中間缺損的洞很難定位，也很難確定該堵哪個洞，這種情況對于外科手術(shù)來說也是難點。通常這種情況被認為是不具備手術(shù)條件的，也就意味著患兒無法醫(yī)治。”

　　安主任聯(lián)系了上海兒童醫(yī)院的專家，對患兒進行了會診，制定了詳盡手術(shù)方案。但是到了手術(shù)臺上，他發(fā)現(xiàn)這臺手術(shù)做起來異常艱難。

　　“正常的室間隔缺損介入治療就像一堵墻上漏一個洞，導(dǎo)絲可以通過，而這個患兒的室間隔缺損很棘手，是在靠近心尖部，角度處于拐角的位置，手術(shù)的導(dǎo)絲是直的，將導(dǎo)絲從拐角穿過去，難度非常大。另外，心室表面肌束眾多，開口不易確定，導(dǎo)絲通過也是一個難題。”

　　通過熟練的技術(shù)和沉著冷靜的判斷，安新江主任和他的同事經(jīng)過努力，這臺手術(shù)最終成功，患兒家長非常感激，上海專家也對他們稱贊不已。

　　近年來，小兒心內(nèi)科不斷加強優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)，逐步提升臨床診治和學(xué)術(shù)水平，在醫(yī)、教、研等方面達到省內(nèi)領(lǐng)先。在科室發(fā)展同時，還帶動了本地區(qū)小兒心血管疾病診治向更高水平發(fā)展。

　　針對重點疑難疾病診治 積極引進國內(nèi)先進技術(shù)

　　除了對常規(guī)疾病的治療外，徐州市兒童醫(yī)院心內(nèi)科針對重點疑難疾病診治，積極引進國內(nèi)先進技術(shù)和設(shè)備。

　　在小兒心血管疾病重癥監(jiān)護室(CCU)和心功能室，可以看到大量先進的診療設(shè)備，包括Philips多功能中央監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)護儀、Philips C50床旁超聲系統(tǒng)、床旁無創(chuàng)心功能測定儀、心肌標(biāo)志物快速測定儀、血氣分析儀、心電除顫器、24小時動態(tài)心電診斷系統(tǒng)、長程無線心電監(jiān)護系統(tǒng)、GE運動負荷心電診斷系統(tǒng)、心肺功能測定系統(tǒng)、直立傾斜試驗床、動態(tài)血壓診斷系統(tǒng)、食道調(diào)搏和心電刺激儀、GE二位心電標(biāo)測系統(tǒng)、Carto3電磁導(dǎo)航消融系統(tǒng)等等。

　　心血管內(nèi)科目前常規(guī)開展各種類型的小兒先天性心臟病、心肌炎、心肌病、心功能不全、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、感染心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、肺動脈高壓、各種心律失常及川崎病、直立調(diào)節(jié)障礙、β受體功能亢進等一系列小兒心血管疾病的診治工作。

　　率先在淮海經(jīng)濟區(qū)開展心電生理檢測，大大提高了小兒心律失常的診斷水平，對于兒童心律失常，包括預(yù)激綜合征合并的室上性心動過速、房性心動過速、室性早搏、室性心動過速等開展射頻消融手術(shù)，對嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯開展了臨時和永久起搏器安裝。

　　針對小兒心血管系統(tǒng)危急重癥建立了小兒心血管重癥監(jiān)護室(CCU)，擁有一流的監(jiān)護治療設(shè)備，對各類小兒心血管危重癥臨床診治方面具有明顯優(yōu)勢，成功搶救包括心源性休克、急性心功能不全、嚴重心律失常、暴發(fā)性心肌炎等危重病例。

　　同時，建立了小兒心功能室，成功引進與開展省內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)：開展常規(guī)及24小時動態(tài)心電圖(Holter)、床旁心超檢查、長程無線心電監(jiān)護、無創(chuàng)心功能評定、心肌標(biāo)志物快速測定、運動負荷心電試驗、心肺功能測定、食道調(diào)搏、直立傾斜試驗、動態(tài)血壓監(jiān)測系列專業(yè)檢查，建成了4G心電診斷網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了心電采集及診斷信息化，提高了心電采集、診斷的及時性，實現(xiàn)遠程、實時心電診斷。

　　為方便先心患兒就診，一站式解決先心診治問題，開設(shè)了小兒先天性心臟病聯(lián)合門診，該門診應(yīng)用多學(xué)科聯(lián)合診治模式，使兒童先天性心臟病診治更為及時、合理，為患兒創(chuàng)造了一個更為方便、優(yōu)質(zhì)的診療平臺，合理判斷內(nèi)、外科治療時機與方式，達到診治效益最大化。

　　開展優(yōu)質(zhì)護理 創(chuàng)新特色服務(wù)

　　徐州市兒童醫(yī)院心內(nèi)科，除了已經(jīng)具備地區(qū)以及省內(nèi)領(lǐng)先的技術(shù)水平和專業(yè)設(shè)備，在開展優(yōu)質(zhì)護理、創(chuàng)新特色服務(wù)方面也做足了功夫。

　　為了給患兒提供專業(yè)、細致、周到的服務(wù)及配合醫(yī)療新技術(shù)的開展，心血管內(nèi)科護理團隊開展多項特色的優(yōu)質(zhì)護理項目，如為安裝心臟起搏器的患兒制作健康護照，以便在緊急情況下正確的施救;制作愛心檢查車，方便危重患兒外出檢查，保證患兒安全;為先心病介入術(shù)后患兒提供健康檔案以便復(fù)診等。

　　根據(jù)?？铺攸c制定健康教育處方十余種，制定?？朴盟幖殑t表及?？扑幬锓每ǖ?同時開展多樣化的延伸服務(wù)舉措如電話隨訪、家訪、?？芉Q群、微信平臺等，受到了社會的一致好評，大大提高了患兒及家長的滿意度。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122