精神科靳自斌：抑郁癥有七大類 適應(yīng)障礙也是抑郁癥表現(xiàn)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：在中國，抑郁癥的發(fā)病率約為6%，目前已確診的抑郁癥患者為3000萬人左右。一項(xiàng)問卷調(diào)查結(jié)果還顯示，大眾對(duì)抑郁障礙的軀體癥狀認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于精神癥狀。數(shù)據(jù)表明，56.32%的人在出現(xiàn)情緒低落、悲觀等負(fù)面情緒時(shí)會(huì)覺得自己患了抑郁癥，但是73.65%的人在出現(xiàn)頭痛、食欲減退等具體的軀體癥狀時(shí)不會(huì)聯(lián)想到自己患上抑郁癥。

　　病例：頭痛沒食欲也是抑郁表現(xiàn)?

　　29歲的曹小姐是我市某私企一位白領(lǐng)，因?yàn)楣ぷ鲏毫Γ栾埐凰?，全身沒勁，有時(shí)還感覺頭疼頭暈各種不適，體重也急劇下降了5公斤，去醫(yī)院檢查身體各項(xiàng)指標(biāo)并沒有明顯不正常，她開始變得更加消極悲觀，甚至多次企圖自殺，幸好被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止。第二次住院被確診為抑郁癥，經(jīng)過抗抑郁藥物足量足療程系統(tǒng)治療與聯(lián)合心理治療，曹小姐在28天后痊愈。她遵醫(yī)囑定期復(fù)檢、隨訪觀察，目前已經(jīng)返回原單位工作，工作能力也恢復(fù)到病前狀態(tài)。

　　在旁人看來，曹小姐自己想不開，一點(diǎn)小小的“心病”最終落得住院一個(gè)月還要定期復(fù)檢的境地，似乎是個(gè)很極端的例子，其實(shí)不然。每一位抑郁癥患者都有不同的“危險(xiǎn)”，危險(xiǎn)就在于此病對(duì)人的意志消磨非常嚴(yán)重。而在中國，抑郁癥的發(fā)病率約為6%，比例可不低，曹小姐不過是這龐大的6%其中一員而已。

　　醫(yī)生還提醒說，曹小姐的這個(gè)病例中最值得注意的一點(diǎn)是，她在抑郁癥初期出現(xiàn)了頭痛、食欲減退等“常見癥狀”，這些也迷惑了曹小姐及家人，都以為是休息不好或是其他什么病，錯(cuò)失了早發(fā)現(xiàn)早治療的良機(jī)?，F(xiàn)在人們對(duì)抑郁癥的識(shí)別和診療還存在一些誤區(qū)，之前徐州東方人民醫(yī)院做過一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，約56.32%的患者在出現(xiàn)情緒低落、悲觀等負(fù)面情緒時(shí)會(huì)猜測(cè)自己是否患了抑郁癥，但是多達(dá)73.65%的患者在出現(xiàn)頭痛、食欲減退等非常具體的軀體癥狀時(shí)卻從來沒有聯(lián)想到抑郁癥上面去。而早期發(fā)現(xiàn)并確診對(duì)抑郁癥的治療是很關(guān)鍵的，可以大大縮短療程，不用像曹小姐那樣住院治療數(shù)月。

　　談?wù)`區(qū)：心病只需心藥醫(yī)?

　　俗話說心病還需心藥醫(yī)，為什么現(xiàn)在到專業(yè)的醫(yī)院去治療，醫(yī)生都要患者服藥呢?靳自斌解釋說.“長久以來，人們對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)都存在很大的誤區(qū)。在許多人看來，患上抑郁癥就是因?yàn)榛颊弑救说囊庵静粓?jiān)強(qiáng)、心眼太小。其實(shí)不然，抑郁癥確實(shí)是一種病，跟意志堅(jiān)強(qiáng)不堅(jiān)強(qiáng)沒有關(guān)系，跟心眼大小也沒有關(guān)系，要給患者以關(guān)愛，給他以理解。從產(chǎn)生抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)來看，有兩種神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)情緒影響很大，一種叫5-羥色胺，一種叫去甲腎上腺素。就是它們?cè)斐刹∪饲榫w的低落，抑郁癥發(fā)作時(shí)就會(huì)出現(xiàn)這兩種神經(jīng)介質(zhì)功能的紊亂。因此，吃藥正是為了從生物學(xué)上修正這種紊亂，此時(shí)配合心理治療以及患者本身智慧、意志的調(diào)動(dòng)，自然就會(huì)很快好轉(zhuǎn)。凡是久治不愈或總復(fù)發(fā)的病人，一定是其中某個(gè)環(huán)節(jié)出了問題。”

　　還有一種抑郁叫“適應(yīng)障礙”

　　以前曾介紹過一例發(fā)生在我們身邊的例子，某大一新生因?yàn)椴贿m應(yīng)大學(xué)生活，失眠焦慮無法正常生活，甚至出現(xiàn)越來越強(qiáng)烈的自殺念頭，患者與醫(yī)生交流時(shí)說：“聽別人說大學(xué)聽課很容易，可我不知道該怎么學(xué)：在宿舍里，總感到舍友太難處，說每一句話都要考慮：入學(xué)時(shí)老師讓我們多參加社團(tuán)，我報(bào)了好幾個(gè)但一個(gè)也沒能進(jìn)……感覺自己就是廢人一個(gè)，除了宿舍哪兒也不想去、不敢去、不愿去;感到壓力很大，整夜睡不著，都不想活了!”原來，這個(gè)大男孩高中時(shí)期成績不錯(cuò)，在學(xué)校老師很關(guān)照他，在家里父母很寵愛他，因此自理能力、社交能力很弱，結(jié)果不適應(yīng)大學(xué)的新環(huán)境而患了適應(yīng)障礙。

　　臨床上最容易把適應(yīng)障礙與抑郁癥混淆，小病大治，效果就會(huì)適得其反。因?yàn)檫m應(yīng)性障礙在大學(xué)新生、職場(chǎng)新人中很普遍，大部分人隨著時(shí)間推移會(huì)逐漸自我排解，一般多在半年內(nèi)慢慢消除。

　　漲姿勢(shì)：抑郁癥共有七大類

　　抑郁是一種常見的心理現(xiàn)象，但抑郁癥就是一種很折磨人的疾病了，在醫(yī)學(xué)上主要分為以下幾種：

　　1、內(nèi)源性抑郁癥有懶、呆、變、憂、慮“五征”(大腦生物胺不足)。

　　2、反應(yīng)性抑郁癥，由各種精神刺激、挫折打擊所導(dǎo)致。例如，突遇天災(zāi)人禍、失戀婚變、重病.事業(yè)挫折等，心理承受力差的人，容易患反應(yīng)性抑郁癥。

　　3、隱匿性抑郁癥情緒低下和憂郁癥狀并不明顯，常常表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀，如心悸、胸悶、中上腹不適、氣短、出汗、消瘦、失眠等，但是去醫(yī)院常規(guī)檢查又沒發(fā)現(xiàn)有什么相關(guān)的器質(zhì)性病變。

　　4、以學(xué)習(xí)困難為特征的抑郁癥這類抑郁癥，可導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)困難，注意力渙散，記憶力下降，成績?nèi)嫦陆祷蛲蝗幌陆?，厭學(xué)、恐學(xué)、逃學(xué)或拒學(xué)。

　　5、藥物引起的繼發(fā)性抑郁癥：如高血壓患者服用降壓藥后情緒持續(xù)憂郁、消沉，家人往往以為是“更年期”或“老小孩”，沒有重視。

　　6、軀體疾病引起的繼發(fā)性抑郁癥如心臟病、肺部疾病、內(nèi)分泌代謝疾病甚至重感冒、高熱等都可引發(fā)，臨床上并不鮮見。

　　7、產(chǎn)后抑郁癥：特別是對(duì)嬰兒產(chǎn)生強(qiáng)烈內(nèi)疚、自卑(例如一些重男輕女的地區(qū)，婦女生女嬰后受到公婆或丈夫歧視時(shí))、痛恨、不愛或厭惡孩子的反常心理。

　　做做題：自測(cè)得分有多少?

　　靳自斌主任還提供了一份抑郁癥心理測(cè)試題，這組簡單的自測(cè)題可幫助大家判斷自己是否存在此類困擾。請(qǐng)?jiān)诜夏闱榫w的項(xiàng)上打分：沒有(O分)，輕度(1分)，中度(2分)，嚴(yán)重(3分)，總得分一旦超過30分應(yīng)該立刻就醫(yī)。

　　1、悲傷.你是否一直感到傷心或悲哀?

　　2、泄氣，你是否感到前景渺茫?

　　3、缺乏自尊·你是否覺得自己沒有價(jià)值或自以為是一個(gè)失敗者?

　　4、自卑.你是否覺得力不從心或自嘆比不上別人7

　　5、內(nèi)疚：你是否對(duì)生活中各種事情的不順都感到自責(zé)?

　　6、猶豫：你是否在做決定時(shí)猶豫不決?

　　7、焦躁不安：這段時(shí)間你是否一直處于憤怒和不滿狀態(tài)?

　　8、對(duì)生活喪失興趣：你對(duì)事業(yè)、家庭、愛好等是否喪失了興趣?

　　9、喪失動(dòng)機(jī)：你是否感到一蹶不振做事情毫無動(dòng)力?

　　10、自我印象可憐：你是否以為自己已衰老或失去魅力?

　　1 1、食欲變化：你是否感到食欲不振或情不自禁地暴飲暴食?

　　1 2、睡眠變化.你是否患有失眠或整天感到體力不支、昏昏欲睡?

　　13、喪失性欲，你是否喪失了對(duì)性的興趣?

　　14、臆想癥你是否經(jīng)常擔(dān)心自己的健康?

　　1 5、自殺沖動(dòng)：你是否認(rèn)為生存沒有價(jià)值，或生不如死?

　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　0-4分：沒有抑郁

　　5-10分.偶爾有抑郁情緒

　　1 1 - 20分：有輕度抑郁癥

　　21 - 30分，有中度抑郁癥

　　31 -45分：有嚴(yán)重抑郁癥并需要立即治療。

　　當(dāng)然，心理測(cè)試題只能作為參考使用，并不能代替醫(yī)院診斷，因此，如果大家對(duì)自己的抑郁情況還需進(jìn)一步確認(rèn)，請(qǐng)前往諸如東方人民醫(yī)院等這一類正規(guī)的心理醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢，不要輕信路邊小診所。

　　防復(fù)發(fā)!好轉(zhuǎn)之后藥不能停?

　　靳自斌主任提醒說：“抑郁癥的治療可不像感冒那么快，有的病人連吃兩個(gè)月藥，感覺病好了就不再去醫(yī)院復(fù)查或擅自停藥，這是臨床治療中最常見的問題。要知道，抑郁癥復(fù)發(fā)率超過40%，而抗抑郁藥物的維持治療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有很大作用。即便是癥狀緩解后也應(yīng)維持4-6個(gè)月鞏固療效?？挂钟羲幬镉袥]有效果、藥效有多大、何時(shí)需要減量、何時(shí)可以停藥，都應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生依據(jù)患者的病情來評(píng)估。”

　　還有些患者誤會(huì)抗抑郁藥的副作用大，不敢放心服藥，總是吃吃停停，導(dǎo)致療效緩慢，老是復(fù)發(fā)，于是更加懷疑藥物有問題，惡性循環(huán)。因此，靳自斌總會(huì)耐心跟患者及家屬講解。畢竟真正到了療程結(jié)束時(shí)，就算病人愿意繼續(xù)吃藥，醫(yī)生也會(huì)阻止的。

　　醫(yī)生說：請(qǐng)多關(guān)心身邊的人

　　目前都市人群普遍心理壓力較大，身為家人要多多互相關(guān)心。無論是父母與孩子之間、丈夫與妻子之間，了解一下親人們的心理狀況有備無患。需注意的是，抑郁癥以持續(xù)的心境低落為主要特征，如果有下述表現(xiàn)中的四項(xiàng)以上，且持續(xù)超過兩周，你身邊的TA就非常危險(xiǎn)啦

　　!.軀體或生物學(xué)癥狀抑郁病人常有莫名其妙出現(xiàn)的食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下波動(dòng)等生物學(xué)癥狀。

　　2.抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。問問對(duì)方是否感到心情沉重、生活沒意思、高興不起來。有些人也可出現(xiàn)焦慮、易激動(dòng)、緊張不安。

　　3.喪失興趣。拋棄既往愛好，常閉門不出，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。

　　4.精力喪失。感到疲乏無力，洗漱等生活小事也很費(fèi)勁，力不從心。

　　5.自我評(píng)價(jià)過低。往往過分貶低自己的能力，認(rèn)為這也不行，那也不對(duì)，把自己說得一無是處，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自罪、疑病觀念。

　　6.消極悲觀。內(nèi)心感到痛苦、悲觀、絕望，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺念頭甚至行為。

　　專家介紹：靳自斌，　徐州市東方人民醫(yī)院精神心理科主任醫(yī)師，精神三科主任。曾在中國科學(xué)院心理研究所研修心理咨詢與心理治療，在蘇州廣濟(jì)醫(yī)院研修認(rèn)知、森田等心理治療。徐州市心理健康專家團(tuán)專家。為企事業(yè)單位心理健康培訓(xùn)多次，從事精神心理科臨床二十余年，發(fā)表論文多篇，榮獲徐州醫(yī)學(xué)院案例式教學(xué)比賽二等獎(jiǎng)。對(duì)女性精神分裂癥、抑郁癥等藥物及心理治療經(jīng)驗(yàn)豐富。

　　專家擅長：對(duì)女性精神分裂癥、抑郁癥等藥物及心理治療經(jīng)驗(yàn)豐富。

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　　徐州健康熱線：0516-85707122