新生兒腹瀉是母乳問題？李振光：可能是對牛奶蛋白過敏

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病、多發(fā)病。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占50%。全世界每年死于腹瀉的兒童高達500萬1800萬。新生兒腹瀉是新生兒期最常見的腸胃道疾病，又稱新生兒消化不良及新生兒腸炎。于是，針對新生兒這一特殊的群體，徐州市兒童醫(yī)院設(shè)立了新生兒腹瀉專病門診，門診時間每周一。同時每天都設(shè)有新生兒門診，方便患兒及時就醫(yī)。

　　“由于新生兒消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟，免疫功能差尤其是腸道的免疫能力就更低，當腸道感染時，沒有能力去減弱和中和細菌的毒力。另外，胎兒在子宮內(nèi)在無細菌的溫室環(huán)境中生長，生后立即在眾多的細菌，病毒污染環(huán)境中生長，抵抗力差，消化功能和各系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)機能也比較差，因此，新生兒易患消化功能紊亂，同時也易患感染性腹瀉。”徐州市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科主任李振光說。

　　專家分析：新生兒腹瀉的原因和類型

　　李主任總結(jié)了一下新生兒腹瀉的非感染性原因大概有以下幾種：護理、喂養(yǎng)不當：爸媽給新生寶寶喂食的奶粉過濃、奶粉不適合、奶粉中加糖、奶液過涼或過早添加米糊等淀粉類食物，都會容易導致寶寶積食，從而引起腹瀉。

　　母乳性腹瀉：由于新生兒腸道乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏癥。常見于在以乳汁為主要飲食的新生兒及嬰幼兒中。

　　對牛奶蛋白過敏：新生兒對牛奶中的一種或幾種蛋白質(zhì)成分發(fā)生的免疫學反應(yīng)，臨床上以反復(fù)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、哭鬧、咳嗽、濕疹、皮膚瘙癢、皮膚潮紅等癥狀為特征。100名寶寶中有2-7名會對奶粉蛋白質(zhì)過敏，繼發(fā)其他遺傳代謝性疾病也可以導致新生兒腹瀉。

　　另一類原因則是“感染性”的：細菌、病毒、真菌、寄生蟲均可引起新生兒腹瀉，最常見的細菌是大腸埃希菌和沙門菌，最常見的病毒為輪狀病毒。病原主要可由孕母道或經(jīng)被污染的乳品、水、乳頭、食具等直接進入消化道，或由成人帶菌者傳染。

　　李主任還介紹了新生兒腹瀉有輕度和重度兩種類型。“輕型新生兒腹瀉一般僅有消化道癥狀，腹瀉一日數(shù)次至10次左右，可伴有低熱、食欲不振、吃奶差、精神稍萎、輕度腹脹等，可出現(xiàn)輕度脫水及酸中毒癥狀，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液。而重型新生兒腹瀉，因急性起病或由輕型發(fā)展而來，腹瀉一日10余次，全身癥狀較重，明顯發(fā)熱或體溫不升、拒食、嘔吐、腹脹、嗜睡、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花等，短時間內(nèi)可出現(xiàn)嚴重脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液，可呈膿血樣或血性。

　　專家治療：藥物+飲食輔助治療

　　“來到醫(yī)院接受治療的腹瀉寶寶，首先要檢查糞常規(guī)、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等，對于新鮮水樣便還應(yīng)立即進行還原物質(zhì)和糞便pH檢查。”李主任說，“不僅如此，還要對病原進行檢測，及時做糞培養(yǎng)，細菌性感染早期糞培養(yǎng)陽性率較高。病毒性腹瀉可在病程5d內(nèi)做糞便病毒分離，或進行雙份血清抗體檢測，直接檢測糞便標本中輪狀病毒抗原的酶免疫試驗( EIAs)是最敏感的方法。”而為了了解腹瀉患兒電解質(zhì)、血尿素氦、肌酐水平和酸中毒的程度、判斷脫水性質(zhì)，必要時要進行血氣分析、血生化和心電圖檢查。

　　李主任說，治療新生兒腹瀉有個原則，那就是加強護理，調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、預(yù)防并發(fā)癥。

　　該如何進行藥物治療呢？

　　對于有明顯中毒癥狀，尤其是新生兒、幼嬰、衰弱兒和重癥者應(yīng)適當采用抗生素使用以控制感染。“微生態(tài)療法（恢復(fù)菌群平衡）所使用的益生菌、益生元、合生元等藥物也可以對嬰幼兒的腹瀉癥狀得到良好的補充治療。”李主任說，還可以使用蒙脫石散保護腸粘膜，記住，一定慎用止瀉劑！

　　“飲食療法”是新生兒腹瀉治療的好辦法，也就是要對腹瀉患兒做相應(yīng)的飲食調(diào)整。“母乳喂養(yǎng)兒建議繼續(xù)哺乳；腹瀉急性期、重癥腹瀉、嚴重嘔吐或腹脹明顯者可暫禁食8-12小時；病毒性腸炎可暫時給予低（去）乳糖配方奶；糖源性腹瀉（乳糖不耐受多見）：宜采用去雙糖飲食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。過敏性腹瀉（以牛奶過敏較常見）：避免食入過敏食物，不限制已經(jīng)耐受的食物。嬰兒通常能耐受深度水解蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶或全要素飲食。”李主任如是說。

　　專家介紹：李振光，徐州市兒童醫(yī)院大內(nèi)科副主任，新生兒內(nèi)科科主任，主任醫(yī)師，徐州市新生兒質(zhì)量控制中心主任。曾獲江蘇省百名醫(yī)德之星稱號，長期堅持在臨床一線工作，在新生兒疾病的診斷和治療、新生兒危重癥救治如高頻呼吸機在新生兒氣胸、重癥新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒胎糞吸入綜合征等重癥呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用，一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓，亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病等方面有豐富經(jīng)驗。

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