全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：乳房是女性特有的性器官和哺乳器官，被賦予了更深刻的內(nèi)涵。它既擔(dān)負(fù)著哺育下一代的重任，又是女性優(yōu)美曲線的標(biāo)志，同時(shí)又是多事之地。隨著生活水平的提高，生育觀念的轉(zhuǎn)變，競爭壓力的增加，各種乳腺疾病的發(fā)病率逐年攀升，已高達(dá)60-80%，尤其是嚴(yán)重威脅生命安全的乳腺癌，已成為女性的“第一殺手”。
“誰是乳腺癌罹患風(fēng)險(xiǎn)的首要把關(guān)人？無他，就是每位女性自己。”在近日的采訪中，徐州市婦幼保健院甲乳外科主任梁興忠告訴記者，我國每年有近20萬女性被診斷出乳腺癌。早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，加之公眾意識(shí)和早期篩查的普及度不夠，乳腺癌不易引起重視。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅5.2%的新發(fā)乳腺癌病例是通過定期乳房鉬靶篩查發(fā)現(xiàn)的，而82.1%的女性發(fā)現(xiàn)患乳腺癌時(shí)已經(jīng)有明顯癥狀。“希望大眾重視乳腺癌的早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的意義遠(yuǎn)大于任何治療方案。除了自測風(fēng)險(xiǎn)、手觸自檢外，建議女性25歲以后定期進(jìn)行乳腺檢查，40歲以后每年進(jìn)行鉬靶檢查。”梁主任如是說。
案例：早發(fā)現(xiàn)早治療很重要
“最近做了兩臺(tái)手術(shù)，都是乳腺腫瘤的病人，很具有代表性。一位是乳頭出血的病人，她今年38歲，一年前在其他醫(yī)院做過乳腺鉬靶，鉬靶顯示是Bl-RADS二級(jí)，這往往提示是乳腺良性疾病。但是最近，她發(fā)現(xiàn)乳頭出血，大概20天左右時(shí)，這位病人來到我院就診。進(jìn)一步檢查時(shí)，我發(fā)現(xiàn)她乳頭出的血是暗紅色的，便做了一個(gè)活檢，病理提示是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，后來我們?yōu)樗隽巳橄侔└牧几涡g(shù)，手術(shù)效果很好，現(xiàn)在正進(jìn)行術(shù)后正規(guī)的治療。第二位病人，是我院今年開展兩癌篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。她今年51歲了，在參加我們的體檢活動(dòng)時(shí)做了一次鉬靶，鉬靶提示Bl-RADS4A級(jí)，這個(gè)結(jié)果一般來說惡變率只有5%左右。后來這位病人到我院找我做進(jìn)一步檢查，我?guī)隽艘粋€(gè)乳腺彩超，發(fā)現(xiàn)左乳有一個(gè)1.3cm×1.Ocm大小的低回聲，整個(gè)腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，結(jié)果手術(shù)中快速病理提示就是乳腺癌，我們?yōu)樗沧隽烁问中g(shù)，手術(shù)效果很好，現(xiàn)在也在化療當(dāng)中。”梁主任說，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不同，對(duì)健康的重視不同，導(dǎo)致的結(jié)果也是不同的。“我曾經(jīng)在門診接待過一個(gè)患乳腺癌的病人，她剛走到門口時(shí)我就知道來人了，因?yàn)槲兜篮苤?。在進(jìn)一步的檢查中，發(fā)現(xiàn)她整個(gè)乳房已經(jīng)破潰伴有膿液感染，發(fā)出惡臭的味道。但是她就是堅(jiān)決不愿意手術(shù)治療，這讓我們也很無奈。”
梁主任告訴記者，在之前參加的由市婦幼保健院承擔(dān)的徐州地區(qū)兩癌篩查的過程中，他發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象，在城市生活的女性對(duì)健康的重視程度要高于在農(nóng)村生活的女性，有一部分經(jīng)濟(jì)條件好的女性愿意并且主動(dòng)配合相關(guān)的篩查工作，但是有一部分農(nóng)村婦女還做不到，她們往往怕耽誤干農(nóng)活就不去做早期篩查，或者認(rèn)為這個(gè)不疼不癢不影響吃不影響喝，就不去開刀了，一旦有癥狀再到醫(yī)院，已經(jīng)是中晚期了。“現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)在不斷提高，整體來講，對(duì)乳腺腫瘤做到早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，這一點(diǎn)至關(guān)重要。”
解答：乳腺癌如何進(jìn)行早期診治
據(jù)報(bào)道，和美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家相比，乳腺癌的發(fā)病年齡在中國更為提前。我國女性乳腺癌發(fā)病的高峰年齡為45-55歲，最高峰值是49歲，而在歐美是65歲，因此，乳腺癌早期篩查應(yīng)提前到40歲。那么，乳腺癌如何進(jìn)行早期診治呢?就此一系列問題，梁主任進(jìn)行了解答。
Q：怎么才能及早發(fā)現(xiàn)乳腺發(fā)生了變化呢？
梁主任：對(duì)于高危人群，如有乳腺癌家族病史的人，應(yīng)進(jìn)行定期檢查?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，影像學(xué)檢查乳腺癌的方法有很多種。乳腺彩色多普勒超聲檢查，分辨率高，可發(fā)現(xiàn)5mm以下的腫瘤，無輻射，適合各年齡段的女性；乳腺數(shù)字化×光機(jī)，對(duì)乳腺腫塊、鈣化、結(jié)節(jié)、癌變等女性乳腺常見疾病有很強(qiáng)的診斷能力，建議40歲以上的女性每年做一次鉬靶體檢；乳腺血氧檢查，速度快、圖像清晰度高、無輻射、無損傷、可反復(fù)檢查，適合各種乳腺疾病患者檢查及女性健康體檢。“徐州地區(qū)的兩癌篩查都是用鉬靶，優(yōu)點(diǎn)是對(duì)良惡性的鑒別能力不錯(cuò)，但它有一定的適應(yīng)癥，一是月經(jīng)干凈一周后才做，第二個(gè)是往往適用于40歲以上的女性。”
Q：自己如何檢查乳腺？
梁主任：一是“視覺”檢查：將雙手插在腰部，收縮胸肌。身體前傾，觀察乳房的形狀，乳頭、乳暈的變化。注意雙側(cè)乳房外形的變化，是否對(duì)稱，有無局部的皮膚隆起、凹陷和桔皮樣改變，以及乳房表面皮膚有無紅、腫、熱、痛癥狀。雙側(cè)乳頭是否對(duì)稱，有無近期凹陷，乳頭部有無鱗屑，輕輕擠壓乳頭，觀察有無分泌物。二是乳房“觸摸”檢查：用手食指、中指和無名指的指腹捫按乳房，注意切忌將乳腺組織捏起檢查。檢查乳房時(shí)指腹力量逐漸由輕到重，可分為三步，首先輕觸乳房皮膚，然后使用中等的力量按壓乳房。最后用力檢查，以能觸摸到你的肋骨。順序?yàn)椋和馍舷笙抟煌庀孪笙抟粌?nèi)下象限一內(nèi)上象限一乳頭乳暈部，（以乳頭為中心，分別劃一條水平線和垂直線，將乳房劃分成四個(gè)區(qū)，分別叫外上象限、外下象限、內(nèi)上象限和內(nèi)下象限），按照這樣的順序，觸摸乳房是否有異常，包括是否有結(jié)節(jié)、腫塊。三是檢查腋窩、鎖骨上部及鎖骨下部有無腫大的淋巴結(jié)如發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結(jié)，應(yīng)注意其位置、數(shù)目、大小、質(zhì)地、有無觸痛和腫塊的移動(dòng)情況。建議經(jīng)常進(jìn)行自我檢查，這種檢查應(yīng)在兩次月經(jīng)之間，如果月經(jīng)來得比較規(guī)律，可以月經(jīng)周期以后一周左右進(jìn)行，這時(shí)腺體己恢復(fù)到正常。月經(jīng)來得不規(guī)律或閉經(jīng)的婦女每月選擇一個(gè)固定的日子檢查。
Q：自我檢查發(fā)現(xiàn)乳腺里有包塊是得了乳腺癌嗎？
梁主任：乳腺癌在乳腺疾病中占的比例較小，且90%的乳腺腫瘤都是良性的。乳腺疾病最常見的有乳腺腺病、乳腺增生和乳腺纖維腺瘤（良性），發(fā)現(xiàn)乳腺里有包塊后盡快找醫(yī)生做檢查，不要過于緊張。
Q：乳腺?zèng)]有腫塊，但乳頭會(huì)流水，這正常嗎？
梁主任：這叫乳頭溢液，它分為真性和假性乳頭溢液。乳頭發(fā)育不良、有炎癥并經(jīng)常有分泌物的叫假性乳頭溢液；由乳腺產(chǎn)生，經(jīng)過乳腺導(dǎo)管從乳頭流出液體的叫真性乳頭溢液。真性乳頭溢液有黃色、水樣、乳汁樣、血性的液體，流出血性和漿血性液體者患乳腺癌的概率比較高。
Q：乳腺增生與乳腺癌有什么關(guān)系？
梁主任：乳腺增生是婦女的常見病，一般發(fā)生在結(jié)婚后、沒有生育前，臨床上的表現(xiàn)主要是乳房疼痛，疼痛有時(shí)嚴(yán)重，來月經(jīng)前疼痛比較明顯，經(jīng)期過后疼痛又會(huì)消失，這種疼痛會(huì)周期性出現(xiàn)。自我檢查發(fā)現(xiàn)乳房增厚并且有小結(jié)節(jié)的就是乳腺增生，這種病是良性的。乳腺增生的病人應(yīng)該積極治療，并定期復(fù)查。
提醒：女性乳房自我保健小常識(shí)
梁主任告訴記者，乳房疾病越來越成為女性關(guān)注的焦點(diǎn)，這就要求女性同胞在提高乳腺疾病的認(rèn)識(shí)能力的同時(shí)，提高乳房的保健意識(shí)
1、情緒：情緒是所有疾病的罪魁禍?zhǔn)祝绕鋵?duì)于女性。情緒低落、悲觀，容易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，很容易引起乳腺疾病。所以，保持輕松愉快的心態(tài)，養(yǎng)成健康的生活方式，恰當(dāng)?shù)男睦頊p壓，對(duì)乳腺疾病的預(yù)防是至關(guān)重要的。
2、雌激素：眾所周知，雌激素的水平是隨著月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性改變的，雌激素可以刺激乳腺導(dǎo)管延伸增長，管腔擴(kuò)大，即平常所說的乳腺增生。月經(jīng)周期是一種正常的生理周期改變，但可以做到的是維持月經(jīng)周期的穩(wěn)定，保證月經(jīng)周期過程中雌、孕激素的正常分泌。在醫(yī)學(xué)研究上雖然總結(jié)出乳腺疾病的諸多發(fā)病原因，但是歸納起來，70%以上都是由于內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素水平過高所致。
3、乳房按摩乳房脹痛是乳腺增生的常見癥狀，可以摸到有疼痛的腫塊。因?yàn)樵谠陆?jīng)過程中，乳腺導(dǎo)管可以分泌水、脂肪等分泌物，這些分泌物一部分可以自體吸收，一部分通過大乳管自乳頭排出。若乳房導(dǎo)管中有任何一部位不通暢，均可導(dǎo)致此部位的分泌物引流不暢，引起該部位疼痛、腫脹。中醫(yī)上說“通則不痛、痛則不通”就是這個(gè)道理。乳管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)潴留的水和脂質(zhì)。對(duì)于乳頭內(nèi)陷者上述癥狀可能更加嚴(yán)重。如何處理呢？手的指腹置于乳房上，由下至上，沿著乳管的方向，輕輕按揉，切忌暴力。
4、規(guī)律的作息不規(guī)律的生活會(huì)導(dǎo)致乳腺增生、乳腺疼痛進(jìn)一步加深。規(guī)律的作息可以讓人精神飽滿、心情愉悅，保證人體內(nèi)分泌腺的正常分泌，對(duì)乳腺疾病的預(yù)防是非常有好處的。
5、和諧性生活：性生活可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)乳房血液流通，對(duì)乳腺導(dǎo)管分泌物的重吸收有較大的幫助。
6、適量的運(yùn)動(dòng)“在門診，我經(jīng)常遇到一些乳房疼痛的病人，詢問她們的病史發(fā)現(xiàn)，這些女性住往干些比較重的活，比如在建筑工地上提磚，所以，這種疼痛除了乳腺增生可以引起以外，還可能由于胸大肌的劇烈運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的乳酸造成的。所以，我們提倡的是適量的運(yùn)動(dòng)。在月經(jīng)周期的黃體期，乳房疼痛最為明顯，此時(shí)，切忌行重體力勞動(dòng)。
7、合理的日常生活生活中，有些女性喜歡吃比較刺激的食物，有些女性喜歡吃大魚大肉，這都是要注意的。1）盡量少食高蛋白、高脂肪的食物；少食甚至不食含雌激素的食物；少食油炸、膨化、碳酸等食物；少喝咖啡、巧克力、可可等含有大量黃嘌呤的飲料；忌煙酒及辛辣食物；多食宮含維生素的蔬菜、水果；多食富含微量元素的食物等。2）避免長期服用含雌激素的藥物，如避孕藥；避免過量或長期使用某些藥物，如抗抑郁藥、抗組織胺類、利尿劑、降壓藥、催眠藥等。3）避免長期使用含有雌激素的化妝品、美容護(hù)膚品等。4）合理佩戴胸具：盡量佩戴寬松的胸具，甚至不戴，以免卡壓引起乳房血運(yùn)不暢。
“最后再提醒一下新媽媽，乳汁淤積對(duì)乳腺的傷害非常大，除了可以繼發(fā)形成乳腺炎以外，如果淤積的時(shí)間過長，一部分人也會(huì)導(dǎo)致囊腔內(nèi)皮病變而形成乳腺腫瘤。這應(yīng)引起女性同胞們的重視。”梁主任說。
專家介紹：梁興忠，徐州市婦幼保健院甲乳外科主任、甲乳外科副主任醫(yī)師，畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系。目畢業(yè)以禾一且從事晉外科工作，尤其擅長于甲狀腺、乳腺疾病的診斷和治療。主要從事的業(yè)務(wù)包括：甲狀腺疾病方面：急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢、甲狀腺微波消融術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、甲狀舌骨囊腫切除術(shù)、頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)、腔鏡下甲狀腺手術(shù)等。乳腺疾病方面：乳腺增生癥、乳腺纖維瘤切除或微創(chuàng)旋切術(shù)、乳腺囊腫切除或微創(chuàng)旋切術(shù)、乳腺穿刺活檢術(shù)、乳管鏡檢查+定位、乳管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)、乳頭液血、乳腺假體植入術(shù)、乳腺假體取出術(shù)、乳腺象限切除術(shù)、乳房切除術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢等。發(fā)表數(shù)十篇論文，多篇在國家核心期刊發(fā)表。曾獲得“蚌埠醫(yī)學(xué)院青年教師基本功大賽”二等獎(jiǎng)，目前為蚌埠醫(yī)學(xué)院副教授。
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