13歲女孩肚子疼竟因卵巢囊腫 婦科周玲：需立即手術(shù)治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員：孔慶林）在常人眼中，年幼的女孩與婦科腫瘤之間，應(yīng)該不可能產(chǎn)生交集。但是，在近日的采訪中，徐州市婦幼保健院婦科的周玲主任卻告訴記者，前不久，他們接診了一位卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的女孩。

　　據(jù)周玲主任介紹，這名女孩今年13歲，尚未來(lái)潮，因?yàn)樯象w育課運(yùn)動(dòng)完以后突然肚子疼，被送到市婦幼保健院，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢上長(zhǎng)了個(gè)囊腫，需要急診手術(shù)。征得其家人的同意后，周玲主任為女孩施行了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除囊腫，雖有蒂扭轉(zhuǎn)，但因及時(shí)發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有危及卵巢功能，術(shù)后恢復(fù)良好。

　　“這兩年接診過(guò)幾個(gè)這樣的病例，患者都是十歲左右的小姑娘，有的幸運(yùn)保留了卵巢，也有的就切除了一側(cè)卵巢。”周主任說(shuō)，卵巢作為女性的器官，有生育和內(nèi)分泌兩個(gè)功能，因在女性一生中會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，所以被稱(chēng)為腫瘤的火藥庫(kù)，其腫瘤種類(lèi)之多為諸器官之冠。而卵巢囊腫屬?gòu)V義上的卵巢腫瘤的一種，是婦科常見(jiàn)病及多發(fā)病，在女性各年齡段人群中均有發(fā)生，甚至嬰兒都有可能發(fā)生。雖然被整體譽(yù)為良性腫瘤，但是部分還是具有惡化的可能。“由于卵巢囊腫的危害大，其癥狀與其他疾病的癥狀具有相似性，所以卵巢囊腫的科學(xué)診治很有必要。”

　　卵巢囊腫種類(lèi)繁多,少數(shù)會(huì)惡變

　　據(jù)周主任介紹,最常見(jiàn)的卵巢囊腫,是與排卵相關(guān)的功能性囊腫,包括卵泡囊腫和黃體囊腫。許多婦女在一生中會(huì)有功能性囊腫,這些囊腫大部分沒(méi)有或僅有輕微不適,無(wú)需治療,多數(shù)在數(shù)月內(nèi)自行消退。

　　卵巢巧克力囊腫是另一常見(jiàn)的卵巢囊腫,它屬于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜在子宮腔內(nèi)周期性生長(zhǎng)、剝落,便是正常月經(jīng)出血。當(dāng)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在卵巢時(shí),“經(jīng)血”聚積在卵巢內(nèi)形成囊腫,囊腫內(nèi)的陳舊血性液體呈暗褐色,如巧克力樣,故得名巧克力囊腫,可出現(xiàn)痛經(jīng)。

　　此外,卵巢囊腫還有卵巢囊腺瘤、卵巢皮樣囊腫、多囊卵巢綜合征(PCOS)導(dǎo)致的卵巢囊性增大等。雖然卵巢囊腫的種類(lèi)繁多,但只有少數(shù)卵巢囊腫會(huì)惡變。

　　卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)

　　周主任說(shuō)，早期的卵巢囊腫多無(wú)癥狀，往往是在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)包塊；有的患者能自己察覺(jué)腹圍增大，可以摸及下腹有包塊，尤其在早晨憋尿時(shí)很清楚，排尿以后可能又消失了；中等大小的囊腫常感腹部脹滿(mǎn)不適，大的囊腫甚至可能占滿(mǎn)盆、腹腔，會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，有部分患者會(huì)出現(xiàn)腰痛、腹脹，尿頻尿急或者便秘；還有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性腹痛。“如果卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂等，就會(huì)表現(xiàn)為急性腹痛。這是臨床就診時(shí)常見(jiàn)的急腹癥，經(jīng)過(guò)檢查以后才發(fā)現(xiàn)是盆腔有包塊。”

　　那么，有卵巢囊腫,是不是就是腫瘤?對(duì)此，周主任表示,卵巢囊腫和卵巢腫瘤的概念有交匯,有些卵巢囊腫可能是卵巢腫瘤。“卵巢囊腫通常沒(méi)有癥狀,所以在患者進(jìn)行常規(guī)盆腔檢查前,可能都不會(huì)覺(jué)察卵巢囊腫的存在。但如果囊腫破裂、出血、扭轉(zhuǎn),有時(shí)候會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀。卵巢腫瘤可為良性、惡性,也會(huì)出現(xiàn)破裂、出血、扭轉(zhuǎn)等情況。如果是卵巢癌,在有癥狀前可能已經(jīng)擴(kuò)散。來(lái)月經(jīng)前女孩和絕經(jīng)后婦女的惡性變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高,如果發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫,不主張隨訪，建議立即手術(shù)。”

　　蒂扭轉(zhuǎn)——卵巢囊腫最常見(jiàn)的婦科急腹癥

　　蒂扭轉(zhuǎn)是指供給卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂，由此引起劇烈腹痛。卵巢囊腫中約有10％患者會(huì)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。周主任說(shuō)，蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)，不然導(dǎo)致壞死破裂和繼發(fā)感染，會(huì)危及生命。

　　破裂——3%的卵巢囊腫會(huì)發(fā)生

　　據(jù)周主任介紹，破裂分為自發(fā)性及外傷性?xún)煞N。自發(fā)性破裂是因?yàn)槟夷[生長(zhǎng)過(guò)速而破裂，外傷性破裂則是因?yàn)楦共孔矒?、分娩、性交、婦科檢查及穿刺等可引起。

　　破裂癥狀的輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液性質(zhì)和數(shù)量。小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時(shí)，患者僅感輕度腹痛；大囊腫或成熟畸胎瘤破裂后，常致劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，有時(shí)腹腔內(nèi)出血較多致危及生命。

　　如果囊腫發(fā)生破裂，在婦科檢查時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張，甚至有腹水征，即破裂以后，腹部出現(xiàn)較大量的腹水。一旦疑有破裂，應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)中盡量吸凈囊液，清洗盆腹腔，切除標(biāo)本，送病理學(xué)檢查。

　　感染——較為少見(jiàn)的繼發(fā)癥

　　感染往往是繼發(fā)于囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂后，沒(méi)有及時(shí)前往醫(yī)院治療；也可來(lái)自于周?chē)K器如闌尾等感染引起。表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腫塊。檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張、白細(xì)胞升高等體征。治療應(yīng)先用抗生素抗感染，后行手術(shù)切除腫瘤，若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù)。

　　惡變——患者最擔(dān)心的問(wèn)題

　　卵巢囊腫同樣可以發(fā)生惡變。早期沒(méi)有明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)卵巢上有囊腫以后，如果囊腫大小在5公分以上應(yīng)該盡早做手術(shù)。如果囊腫大小在5公分以下，則需要進(jìn)行連續(xù)三個(gè)月的觀察，看看囊腫是否有變化，以此來(lái)鑒別該囊腫是腫瘤性的還是非腫瘤性的。若發(fā)現(xiàn)囊腫生長(zhǎng)迅速，雙側(cè)生長(zhǎng)，伴有腹水等等，應(yīng)該警惕囊腫是否發(fā)生惡變，盡早手術(shù)。

　　治療囊腫的關(guān)鍵在于鑒別診斷

　　“發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫以后，需要進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，對(duì)囊腫進(jìn)行嚴(yán)格的鑒別和篩選，區(qū)分其為功能性的囊腫還是病理性的囊腫，經(jīng)過(guò)分析以后再?zèng)Q定治療的方式，并不是一出現(xiàn)卵巢囊腫就必須要立即進(jìn)行手術(shù)的。”周主任說(shuō)，臨床上對(duì)卵巢囊腫的手術(shù)治療方式取決于患者年齡，癥狀是否惡變，體積，大小，生長(zhǎng)速度，造成子宮附件的變形情況，是否保留生育功能及患者的主觀愿望等因素而定。

　　1、密切觀察。如果沒(méi)有癥狀,超聲提示一個(gè)小的、充滿(mǎn)液體的卵巢囊腫,一般不需要治療,建議觀察3個(gè)月,看是否有大小和性質(zhì)的變化。

　　2、口服避孕藥。因功能性囊腫與排卵相關(guān),使用口服短效避孕藥抑制排卵,可能緩解疼痛。數(shù)據(jù)表明,也可降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、手術(shù)治療。如果卵巢囊腫體積很大,或者持續(xù)生長(zhǎng)、引起疼痛,有惡性可能,需行手術(shù)。根據(jù)囊腫大小和患者情況,選擇微創(chuàng)手術(shù)(腹腔鏡)或開(kāi)腹切除手術(shù)。惡性卵巢腫瘤還需進(jìn)行大范圍的切除,或需聯(lián)合化療或者放療。

　　還有一些容易與卵巢囊腫相混淆的情況需要注意：

　　1、子宮和卵巢都是在盆腔里緊挨著的，子宮也會(huì)出現(xiàn)一些子宮肌瘤，這些肌瘤容易與卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊腫相混淆。兩者的治療方式是不一樣的。

　　2、輸卵管的積液、炎性包塊、結(jié)核性腹膜炎、急性盆腔炎會(huì)有包裹積液、它的影像也會(huì)成囊腫一樣的表現(xiàn)，但是嚴(yán)格意義上講這些不是真正的卵巢囊腫。

　　3、妊娠早期或中期，增大的子宮也可能會(huì)誤認(rèn)為卵巢囊腫。

　　4、大量腹水、附件炎性包塊、尿潴留都需要與卵巢囊腫進(jìn)行鑒別。

　　熱點(diǎn)Q&A

　　Q1、卵巢囊腫通過(guò)手術(shù)進(jìn)行切除以后，會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？如果多次復(fù)發(fā)，是否應(yīng)該切除卵巢？

　　周主任：對(duì)于卵巢囊腫手術(shù)，醫(yī)生在手術(shù)之前會(huì)對(duì)患者的病情做一個(gè)判斷評(píng)估，大部分都會(huì)采取保留卵巢功能的手術(shù)。這種手術(shù)只會(huì)把卵巢囊腫剔除，卵巢組織仍然會(huì)保留，所以會(huì)有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。卵巢是一個(gè)內(nèi)分泌和生育的器官，不贊成因?yàn)閾?dān)心復(fù)發(fā)，所以直接把卵巢切除了。而且在卵巢囊腫手術(shù)中，醫(yī)生能夠評(píng)估出患者的卵巢有沒(méi)有保留的價(jià)值。如果已經(jīng)過(guò)了生育年齡，而這個(gè)囊腫又有潛在的惡變風(fēng)險(xiǎn)，那么就一定要切除卵巢。另外，現(xiàn)在一些監(jiān)測(cè)方法是可以監(jiān)測(cè)卵巢腫瘤的復(fù)發(fā)概率的。

　　正常微創(chuàng)手術(shù)的病人，出院以后的半個(gè)月~1個(gè)月需要進(jìn)行復(fù)查，如果這段時(shí)間沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，就延長(zhǎng)至3個(gè)月~半年左右做定期的檢查，超過(guò)1年以上的就每年查一次，以便對(duì)囊腫的復(fù)發(fā)和變化進(jìn)行跟蹤。如果一旦復(fù)發(fā)了，還需要做手術(shù)。

　　Q2、多次手術(shù)會(huì)不會(huì)影響卵巢的生育功能？

　　周主任：這個(gè)需要分兩個(gè)方面去看：①患者的這個(gè)囊腫本身會(huì)不會(huì)影響她的生育？比如像子宮內(nèi)膜異位囊腫，這類(lèi)的患者，有40％左右會(huì)不能懷孕。這個(gè)疾病本身就會(huì)影響患者的生育功能。那這類(lèi)的病人怎么辦呢？如果因?yàn)椴辉邪l(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位囊腫，除了手術(shù)可以使用一些藥物和輔助生殖的方法提高患者受孕能力。②2次以上的反復(fù)手術(shù)是否都在同一個(gè)部位？比如都在卵巢的同一側(cè)，那么就會(huì)影響這一側(cè)的卵巢功能。但是隨著現(xiàn)在輔助生殖的發(fā)展，已經(jīng)解決了這一些問(wèn)題了，也可以通過(guò)其他方式提高患者的受孕機(jī)會(huì)。

　　Q3、做完卵巢囊腫微創(chuàng)手術(shù)以后，對(duì)身體有沒(méi)有影響？為什么會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)少的情況？醫(yī)生建議吃避孕藥調(diào)理，這避孕藥可以長(zhǎng)期服用嗎？

　　周主任：卵巢囊腫的微創(chuàng)手術(shù)雖然叫微創(chuàng)，但是針對(duì)具體每個(gè)患者的囊腫大小，對(duì)卵巢的損傷就不一樣。比如子宮內(nèi)膜異位囊腫，如果累積很大，侵蝕卵巢組織，那么即使是把囊腫切除，卵巢組織保留下來(lái)了，卵巢的功能還是會(huì)受到很大的影響。這就有可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量改變的情況。建議吃避孕藥是可以的。如果患者沒(méi)有其他一些不適合吃避孕藥的條件下，可以長(zhǎng)期服用。避孕藥可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善月經(jīng)的情況，對(duì)身體影響不大。當(dāng)然這也還是需要看每個(gè)人的具體情況。

　　Q4、除了每年做定期檢查，還有什么方法能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫？早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，是否就能控制其不再長(zhǎng)大？微創(chuàng)手術(shù)對(duì)囊腫的大小有沒(méi)有界限？

　　周主任：早期的卵巢囊腫是沒(méi)有任何癥狀的，所以往往是在體檢或者婦科檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于生育年齡的、好發(fā)年齡段的婦女應(yīng)該定期體檢，定期婦科檢查，這是最好的辦法。因?yàn)樵缙诘穆殉材夷[太小，其他方法是查不出來(lái)的。早期發(fā)現(xiàn)是可以預(yù)防囊腫長(zhǎng)大的。只要確定是腫瘤，就建議患者盡早手術(shù)，以避免腫瘤發(fā)生變化。過(guò)大的囊腫不適合做微創(chuàng)手術(shù)。

　　Q5、如果懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)有囊腫，可以在剖腹生產(chǎn)時(shí)一并切除嗎？囊腫對(duì)胎兒有影響嗎？有沒(méi)有什么注意事項(xiàng)？

　　周主任：現(xiàn)在大量的女性在懷孕期間檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有囊腫。需要根據(jù)不同的階段、囊腫的大小和伴隨的癥狀，來(lái)具體分析。比如在孕前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，早孕出現(xiàn)的盆腔包塊，這更需要鑒別出是否為功能性的包塊。如果超過(guò)3個(gè)月、12周以上還持續(xù)存在的比較大包塊，那么這就可能是病理性的囊腫。具體怎么處理需要看具體每個(gè)人的情況。曾有孕婦12周時(shí)突發(fā)腹痛，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是卵巢囊腫的蒂扭轉(zhuǎn)，這種情況下就一定要做手術(shù)。因?yàn)樗鼤?huì)影響到胎兒。

　　Q6、能不能等到生產(chǎn)時(shí)，選擇剖腹生產(chǎn)一并把囊腫切除？

　　周主任：如果患者在晚期確實(shí)存在囊腫，或者患者有剖宮產(chǎn)的指征，同時(shí)又有囊腫存在，那么就可以這樣做。但是如果沒(méi)有這些做手術(shù)的必要的話(huà)，不主張只是因?yàn)橛幸粋€(gè)囊腫，所以就想通過(guò)剖宮產(chǎn)切除囊腫。因?yàn)槿绻夷[長(zhǎng)得不大，沒(méi)有發(fā)生扭轉(zhuǎn)、沒(méi)有影響到胎兒，也不影響患者順產(chǎn)，那么可以選擇在生完孩子以后，再進(jìn)行卵巢囊腫的手術(shù)處理。因?yàn)閼言衅陂g進(jìn)行手術(shù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。

　　“為什么我們呼吁女性一年要做一次體檢，就是因?yàn)槁殉材夷[早期不容易發(fā)現(xiàn)，很少有人有癥狀，一般都是通過(guò)B超查出來(lái)的，而年幼的女孩更不會(huì)去查，都是有了癥狀、肚子疼了才來(lái)醫(yī)院，所以臨床上，有一部分孩子來(lái)晚了，肚子疼的時(shí)間太長(zhǎng)了，轉(zhuǎn)變?yōu)榈倥まD(zhuǎn)伴組織壞死，只能把一側(cè)壞死的卵巢切掉了。所以，我們建議，對(duì)女孩子來(lái)說(shuō)，有什么不舒服的情況隨時(shí)上醫(yī)院來(lái)，忍忍就過(guò)去了的想法不能有；而生育期的女性，一定要定期進(jìn)行體檢，做B超檢查，進(jìn)行預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。”采訪最后，周主任這樣告誡大家。

　　專(zhuān)家介紹：周玲 徐州市婦幼保健院 婦科主任醫(yī)師  徐州醫(yī)科大學(xué)兼職講師，畢業(yè)于揚(yáng)州醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)專(zhuān)業(yè)，學(xué)士學(xué)位。從事婦產(chǎn)科臨床工作30年，曾在北京復(fù)興醫(yī)院學(xué)習(xí)宮、腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，在婦產(chǎn)科臨床及腔鏡診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)家級(jí)及省、市雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。

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