22歲女孩患精神分裂后體重飆升 張鵬：屬藥源性體重增加

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：冬雨（化名）是我市某事業(yè)單位的職工，今年22歲，從今年初開始，她變得不愿出門，整天宅在家里自言自語。她對父母說，出門后總感覺大街上的人看她的眼神不對，一定有人在跟蹤自己，她甚至因此報警，要求派出所民警“保護”自己。

　　父母感覺問題嚴重遂帶其就醫(yī)，冬雨被診斷為“精神分裂癥”，于是開始服藥治療，預期的療程是3個月，在父母監(jiān)督下，冬雨每天按時吃3片藥，病情開始逐漸好轉(zhuǎn)，自知力迅速恢復，但是小姑娘回歸正常生活后，卻立刻陷入了另一個“巨大的煩惱”——她發(fā)福了。

　　按照冬雨每年體檢的記錄，去年她的體重一直保持在52公斤左右，但今年服藥3個月后體重即暴增至68公斤，她為此感到非?？鄲溃瑢Ω改刚f：“我以前有病不敢出門，現(xiàn)在病好了，還是不敢出門！因為太胖了，好難看！”

　　于是，她多次跑到醫(yī)院要求醫(yī)生趕緊把“含激素的藥”停掉，無論醫(yī)生怎么解釋藥物中并不含激素，她都不相信。后來，她計劃自己通過減肥來控制體重，但因“食欲旺盛”，一見到食物就控制不住想吃，再加上吃飽之后總是乏力、倦怠，活動量很少，睡眠時間也有所增加，這導致她多次減肥都以失敗告終。

　　體重越是減不下去，冬雨就越不自信，越不敢出門。于是她又陷入了宅在家里不愿出門的窘境，父母對此感到哭笑不得，同時也隱隱擔憂女兒是否精神又出了問題。聽鄰居說中醫(yī)治減肥效果不錯，于是帶她到市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科門診就診，既可尋求在中醫(yī)方面治療，又能求個心安，檢查一下女兒的精神方面是否有復發(fā)。

　　徐州市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科張鵬主任接診后詳細了解病情，經(jīng)過檢查與溝通，他的話讓冬雨的父母吃下一顆定心丸，冬雨的精神分裂并未復發(fā)，發(fā)胖是其他原因造成的。

　　心理聊吧：生活作息不規(guī)律

　　原來，冬雨起初出現(xiàn)體重增加并非她自己認為的所謂“藥里有激素”，而是一種服用抗精神病藥物所致的不良反應，醫(yī)學上稱之為“藥源性體重增加”。長期服用精神類藥物一方面可能導致胃消化能力增加，食欲增加，進食量增多等身體現(xiàn)象，另一方面，服用藥物后患者往往變得不愛活動、愛睡覺、久臥，體重迅速增加并不稀奇。不過，藥源性體重增加一般隨著停藥就會逐漸恢復。因此，冬雨的體重增加，醫(yī)學上考慮藥物所致是其中原因之一，但冬雨后來的增重其實和她的生活作息有很大關(guān)系，只是未達到“病”的程度，無需治療，積極調(diào)整即可。

　　病癥解析：藥源性體重增加

　　體重增加不僅是一種“損容性”疾患，同時也是一種危害健康的慢性病。

　　它影響糖與脂肪代謝，增加了高血壓、冠心病、腦血栓、高脂血癥、糖尿病等疾病的發(fā)病率，同時容易給患者，尤其是女性患者帶來不良的主觀體驗，影響患者的心理健康，如患者常因肥胖感到自卑，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，回避社交，降低患者對各類治療的依從性，病情復發(fā)的風險增加。

　　那么，如何判斷體重增加是否超出正常范圍呢？一般來說，超過標準體重20%以上即可視為超重。

　　那么標準體重如何計算呢？較普遍采用的計算方法有兩種：

　　一種是成年：[身高(cm)-100]×0.9=標準體重(kg)

　　另一種是男性：身高(cm)- 105=標準體重(kg)；女性：身高(cm)-100=標準體重(kg)

　　以上兩種計算方法，基本已被廣泛采用。另外，最近軍事科學院還推出一計算中國人理想體重的方法：北方人理想體重=(身高cm-150)×0.6+50(kg)南方人理想體重=(身高cm-150)×0.6+48(kg)。

　　例如冬雨身高1.60米，套用上述公式計算，她的健康體重應該是（160cm-100）×0.9=54公斤，服藥前她的體重是52公斤，說明她原先的體重在同齡的成年人中是較為標準的，而且還略有一點點偏瘦。而服藥后體重達到68公斤，超出標準體重26%，明顯已經(jīng)超重了。

　　常見誤區(qū)：隨意停藥可不行

　　出現(xiàn)藥物不良反應后，有些患者便隨意中斷服藥，甚至錯誤地認為所有藥物均有不良反應，不愿配合治療，甚至放棄治療。

　　還有的患者在出現(xiàn)不良反應后，不積極尋求治療，任由不良反應發(fā)展下去，曾經(jīng)有患者出現(xiàn)閉經(jīng)2年不尋求治療，體重持續(xù)增加不加以控制，結(jié)果到家人陪其再來求診時，已經(jīng)錯過最佳治療時期，給后續(xù)治療和調(diào)理帶來很大困難。

　　另外，睡眠不足也會刺激胰島素，從而誘發(fā)肥胖癥和||型糖尿病等。研究發(fā)現(xiàn)，每晚睡6個小時的人，其患肥胖幾率也要比保持7-9小時睡眠的人高出約23%。

　　醫(yī)生支招：注意飲食控制與適當鍛煉

　　臨床上根據(jù)各人體質(zhì)不同，當服用一些抗精神疾病類藥物后，部分人群會出現(xiàn)不同程度的發(fā)胖，究其原因就在于這些藥物大多擁有鎮(zhèn)靜、安眠等效用，患者在服藥過程中身體狀況通常也會好轉(zhuǎn)，因此表現(xiàn)為活動減少、能吃能睡，發(fā)胖并不奇怪。

　　通常來說，這部分患者的體重在停藥后就會自然地開始恢復，并不會一直胖下去。當然，患者應該根據(jù)病情來決定何時停藥，另外也需注意飲食的控制與適當鍛煉。雖然藥物的副作用客觀存在．但患者在治療過程中總不能“因噎廢食”，因此在臨床使用中，專業(yè)的醫(yī)生對于抗精神病藥物的長期使用都是非常謹慎的。另外，很多抗精神病藥物的不良反應，也可以使用一些對應的藥物對癥處理，能解決大部分問題。通常來說，長期服用精神疾病類藥物可能出現(xiàn)的不良反應主要有四大類，如果出院后患者或家屬在服藥期間發(fā)現(xiàn)有類似情況，就應該及時咨詢醫(yī)生。

　　一、遲發(fā)性運動障礙。呈現(xiàn)一種持久的刻板重復的不自主運動，發(fā)生率較高，一般處理方式為換藥或停藥，但疾病治療可能會因此受到影響。張鵬主任推薦使用湯劑驗方“消遲湯”，可以收到較好療效。

　　二、閉經(jīng)。女性患者使用抗精神病藥物偶爾會出現(xiàn)閉經(jīng)等月經(jīng)不調(diào)病例，這和使用藥物的劑量、品種、用藥時間均有一定關(guān)系。可根據(jù)患者個體情況辨證論治，起到輔正的效果。

　　三、便秘。因患者接受治療后生活作息普遍變得比較規(guī)律，因此飯量增加，有時會出現(xiàn)便秘情況，徒增痛苦，此類就需要結(jié)合飲食調(diào)整來進行治療了。

　　四、體重增加。一些患者服藥后體重逐漸增加，就不能一直窩在家里靜養(yǎng)，需結(jié)合適量鍛煉或針對性的調(diào)理。

　　治療方案：這是一個循序漸進的過程”

　　結(jié)合上述的判斷標準，冬雨的治療方案最終被確定了下來，不過，用主治醫(yī)師張鵬主任的話來說，“這是一個循序漸進的過程。”他表示，患者最突出的體質(zhì)問題就是脾虛濕阻，因此治療時重點就放在健脾祛濕方面，藥方里含半夏、黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、陳皮、澤瀉等藥材，針對性的施藥，同時配合應用針灸治療，每周五次，分別取穴天樞、大橫、中腕、氣海、關(guān)元、合谷、足三里等，特殊穴位還連接電針儀。這樣治療約一周后，患者就感覺“食欲下降了，見到好吃的不那么想吃了”，治療第一個月體重減掉3.5公斤，患者很高興，感覺衣服寬松了，走路也輕松了。第二個月針灸治療減為每周2次，中藥減為隔日一次，再次減重3公斤，患者食欲下降，飲食量明顯減少，不再吃零食，生活比以前規(guī)律，按時起床，心情愉快，已經(jīng)可以正常上班了。

　　本期專家：張鵬，主治中醫(yī)師，主治心理治療師，中醫(yī)神志病科主任。國家中醫(yī)神志病科重點?？平ㄔO(shè)協(xié)作組成員單位負責人、徐州市衛(wèi)生局重點扶持專科負責人，主持市級科研課題1項，新技術(shù)引進1項等。從事心理科、精神科工作多年，曾在北京安定醫(yī)院王彥恒全國名老中醫(yī)專家傳承工作室進修學習，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療軀體化障礙、更年期綜合征、抑郁癥、焦慮癥、失眠癥、精神分裂癥及抗精神病藥物所致不良反應等，特別是對服用抗精神病藥物后出現(xiàn)的閉經(jīng)、食欲亢進、體重增加、性功能障礙、遲發(fā)性運動障礙等的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。目前科室開展中醫(yī)特色診療項目，中藥治療各種精神障礙，子午流注治療儀、針灸、電針刺、耳穴壓豆、拔罐等中醫(yī)特色治療。開展中醫(yī)失眠門診、中醫(yī)心理咨詢與治療等特色門診。

　　門診時間：周一全天、周五上午

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122