婦幼劉松林：新生兒口腔感染容易誘發(fā)化膿性腦膜炎

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：新生兒的口腔黏膜非常柔嫩，如果清潔不當容易引起口腔黏膜上皮及粘液腺增生，或口腔感染。甚至有些父母采用不潔的縫衣針去挑刺“馬牙”，結果引起口腔感染?？此菩⌒〉母腥荆瑓s會并發(fā)化膿性腦膜炎，威脅新生兒的生命。徐州市婦幼保健院新生兒醫(yī)學中心專家表示，隨著醫(yī)學水平進步，很多新生兒的疾病發(fā)病率都呈下降趨勢，但化膿性腦膜炎卻一直高居不下，這可能與小早產(chǎn)兒的活產(chǎn)率提高、細菌耐藥性增加等多種因素有關。但是由于其發(fā)病癥狀非常不典型，并易與敗血癥混淆，常被延誤甚至誤診。

　　病菌侵入腦膜引起腦膜炎多發(fā)于早產(chǎn)兒

　　“新生兒口腔清潔不正確，引起口腔感染，導致化膿性腦膜炎發(fā)生的病例，不是聳言聽聞。”徐州市婦幼保健院新生兒醫(yī)學中心主任醫(yī)師劉松林說，新生兒抵抗力低，免疫功能未完善，沒有防御能力，一旦皮膚破損后或致病菌附著在皮膚上就會滋生成為感染灶，成為侵入體內的門戶。而且發(fā)病時癥狀不典型，一旦感染了化膿性腦膜炎后發(fā)展極快，嚴重的會出現(xiàn)抽搐、心臟突然驟停等，令醫(yī)生始料不及。尤其早產(chǎn)兒、極低體重兒都是化膿性腦膜炎的高發(fā)人群。

　　據(jù)了解，新生兒化膿性腦膜炎是指出生后4周內化膿菌引起的腦膜炎癥，是常見的危及新生兒生命的疾病，常為敗血癥的一部分或繼發(fā)于敗血癥，有些腦膜炎可無敗血癥，而由病原菌直接侵入腦膜或僅只有短暫的菌血癥。

　　劉主任說，一般新生兒敗血癥中25%會并發(fā)化膿性腦膜炎。其發(fā)生率約占活產(chǎn)兒的0.2%0—1%。，早產(chǎn)兒可高達3%0。其臨床癥狀常不典型，尤其早產(chǎn)兒，顱內壓增高征出現(xiàn)較晚，又常缺乏腦膜刺激征，因此早期診斷困難，因此疑似有化膿性腦膜炎時應及早檢查腦脊液，早期診斷，及時徹底治療，減少死亡率和后遺癥。

　　新生兒身上的膿點、皮膚潰破感染易誘發(fā)化膿性腦膜炎

　　“新生兒患化膿性腦膜炎，在出生前感染的極為罕見。如果媽媽患有李斯特菌感染伴有菌血癥時該菌可通過胎盤導致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)，化膿性腦膜炎偶可成為胎兒全身性感染的一部分。”劉主任說，出生時感染患兒多有胎膜早破、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等生產(chǎn)史，病原菌可由母親的直腸或陰道上行污染羊水，或通過產(chǎn)道日寸胎兒吸入或吞入而發(fā)病。出生后感染病原菌可由呼吸道、臍部、受損皮膚與黏膜、消化道、結合膜等侵入血液循環(huán)再到達腦膜。有中耳炎、感染性頭顱血腫、顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出、皮膚竇道的新生兒，病原菌多由此直接侵入腦膜引起腦膜炎。

　　劉主任說，新生兒如果身上有小膿點，皮膚有破潰史，如口腔黏膜受到大的人為擦挫傷，如大人用口嚼食物喂無母乳的嬰兒引起腹瀉，久治不愈，失衡的腸道菌群進入血液到達腦膜也會引起腦膜炎；還有新生兒頭皮有血腫，用針刺破抽放血液而感染，也是化膿性腦膜炎的誘因。

　　因此，預防重在杜絕細菌入侵機體并向腦部蔓延，如防治呼吸道、胃腸道和皮膚感染，及時治療鼻竇炎、中耳炎和新生兒臍部感染等，如有局部感染應盡早治療，注意消毒隔離。

　　臨床表現(xiàn)不典型早發(fā)現(xiàn)可減低后遺癥

　　“新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)非常不典型，尤其是早產(chǎn)兒。”劉主任說，一般表現(xiàn)為精神、面色欠佳，反應低下，多睡，不吃奶或吃奶無力，嘔吐、發(fā)熱或體溫不升，黃疸等，有時也會出現(xiàn)某一側肢體突然抽動或活動差、發(fā)熱、驚厥、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停、眼球震顫等。

　　據(jù)專家介紹，前囟門是觀察新生兒顱內疾病的窗口，而患腦膜炎的新生兒則前囟門明顯增大且飽滿，高凸出骨邊，愈合不牢的各骨縫也會裂開，縫變大，這是由于顱內壓力增高所致。這也已經(jīng)是晚期表現(xiàn)了。

　　“化膿性腦膜炎屬嚴重疾病，病死率高，存活者易留有后遺癥如腦積水、癲癇、智能低下等神經(jīng)系統(tǒng)方面的后遺癥，所以早發(fā)現(xiàn)顯得極其重要。”劉主任說，對于新生兒化膿性腦膜炎的患者來說，一旦出現(xiàn)上述癥狀應及早就醫(yī)。如能及時診斷，盡早得到正確治療，新生兒化膿性腦膜炎同樣可以徹底治愈，對減少后遺癥起著決定性的作用。該病病死率近年來無明顯下降，資料顯示可達12%—30%，有的報告低體重兒和早產(chǎn)兒可高達50%—60%，幸存者可留有失聽、失明、癲癇、腦積水、智力和（或）運動障礙等后遺癥。

　　劉主任提醒，對于新生兒化膿性腦膜炎的確診最終是要依靠腦脊液檢查的結果，很多家長因為顧慮，而不愿意做這個檢查，實際上只有明確診斷，才能對癥下藥，及早控制病情。

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