全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：14歲的小冰（化名）是我市某中學的一名初中女生。她平素學習成績不錯，但家長對其管得十分嚴格，不許她上微信、聊QQ。有一次，小冰因為班里的事在QQ群里跟同學多說了幾句，就被母親狠狠訓斥了一頓。小冰因為這事感到壓力很大，夜里入睡困難，躺在床上兩三個小時才能睡著，凌晨就會醒，但醒來也不知道該做些什么。伴隨而來的還有一些帶有自卑傾向的負面情緒和感受，比如：對生活、學習缺乏計劃、打算，認為自己丑陋、沒有價值，面對事情退縮、能躲就躲，和同學的關系越來越疏遠，學習成績逐漸下降。雖然老師反復提醒她，但是上課就是集中不了注意力，腦子好像也變得遲鈍。平時感到心煩，總控制不住想發(fā)火，有時急躁起來恨不得用頭撞墻。
兩個月前，她開始出現(xiàn)諸如疲乏無力、胸悶氣短、腹部疼痛、吃東西不消化，周身不適等癥狀，小冰覺得很痛苦，但多次自我調(diào)整均以失敗告終，從此便拒絕上學。家人急忙將其送醫(yī)。
經(jīng)過詳細診斷，小冰被確診為兒童抑郁癥。她在父母過高期望及嚴厲管教的壓力下出現(xiàn)沮喪、無助、思維能力受損、注意力下降、動力下降、做事缺乏主動性、情緒不穩(wěn)、易急躁、易怒、伴隨大量軀體不適癥狀，心悸、胸悶、周身疲乏、無力等。對孩子的正常生活造成了很大的痛苦和困擾。如今抑郁癥已不再是年輕人和中老年人的專利，兒童抑郁癥人群亦不在少數(shù)。兒童抑郁癥不僅影響孩子的身心成長，同時很多兒童抑郁癥患者因沒有及時得到有效救治，病情變得愈加嚴重，甚至導致自殺的悲劇。
外在表現(xiàn)有一定迷惑性
接診小冰的徐州市東方人民醫(yī)院心理科孫東鵬副主任說，像小冰這樣的小患者近年越來越多。目前心理門診接受學生厭學的咨詢數(shù)量在兒童心理問題中比例是最高的，而且從小學生、初中生到高中生都有。厭學現(xiàn)象的原因往往是多方面的，但兒童抑郁癥的患病風險不容忽視，它也是各類病因中可能造成危害最大的一種。
孫東鵬指出：小冰患病后的臨床表現(xiàn)與成人抑郁癥三大主要癥狀（情緒低落、思維遲緩、意志減退）相比并不明顯，因此病程初期有很強的迷惑性，父母和老師都沒能察覺。
厭學是常見表現(xiàn)之一
兒童抑郁癥是起病于兒童或青少年期的以情緒低落為主要表現(xiàn)的一類精神障礙。美國研究者的調(diào)查表明抑郁在兒童中的發(fā)生率為0.4%-2.5%，在青少年中這一比率可能上升至5%-10%，這與澳大利亞及意大利的研究結果一致。在10歲以前男女患病比例相似，以后隨年齡增加女性患病率漸增，接近男女比例1比2。
兒童抑郁癥總是防不勝防，家長們對于孩子的心理健康應多關注。在早期的臨床診斷中，因兒童抑郁癥癥狀不明顯，沒有引起人們的重視，隨著人們認識的不斷深入，雖然對兒童抑郁癥有了更廣泛的了解，但對兒童抑郁癥和兒童心境不良常常混淆不清，后期根據(jù)臨床研究，兒童抑郁癥可表現(xiàn)為以下特點：
1、情緒波動大，行為沖動。成年人抑郁癥常見有體重減輕、食欲下降、睡眠障礙、自卑和自責自罪等，但兒童、青少年抑郁癥卻不常見，相反，經(jīng)常出現(xiàn)激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學習成績下降和拒絕上學。
2、部分兒童還不能準確表達內(nèi)心的感受，如憤怒和沮喪等；有些則在表達認知癥狀時，如絕望和自卑還存在困難。
3、不同的年齡段各有特點：研究發(fā)現(xiàn)3-5歲學齡前兒童主要表現(xiàn)特點為明顯對游戲失去興趣，在游戲中不斷有自卑自責、自殘和自殺表現(xiàn)；6-8歲的兒童主要有軀體化癥狀如腹部疼痛、頭痛、不舒服等；其他有痛哭流涕、大聲喊叫、無法解釋的激惹和沖動，9-12歲兒童更多出現(xiàn)空虛無聊、自信心低下、自責自罪、無助無望、離家出走、恐懼死亡。12-18歲青少年更多出現(xiàn)沖動、易激惹、行為改變、魯莽不計后果、學習成績下降、食欲改變和拒絕上學。
孩子變這樣，家長要注意了
兒童抑郁癥跟成人不同，很少表現(xiàn)出主控情緒抑郁，所以，要仔細觀察方可發(fā)現(xiàn)。
孩子得了抑郁癥往往以情緒壓抑為主，常伴有自責自罪的情感障礙為核心狀態(tài)，可表現(xiàn)為易激怒、敏感、哭鬧、違拗、好發(fā)脾氣、不安、厭倦和孤獨，認為自己丑陋沒有價值，面對事情退縮，沒有愉快感。還有些患兒表現(xiàn)為自暴自棄、對任何事情都感到憤懣，甚至有離家出走的想法。此外，孩子如果得了兒童抑郁癥，在行為舉止方面也會有所異常。如多動、攻擊別人、害怕上學、逃學、打架、與其他伙伴的關系不良、學習成績下滑等，當兒童出現(xiàn)這些行為時，家長要注意了。
管教方式不當可致病
目前，研究中已發(fā)現(xiàn)的兒童抑郁病因有：
1、學習方面的壓力大體上說，每一種學習障礙都會導致情緒問題，都會使兒童對自己的能力產(chǎn)生懷疑，信心發(fā)生動搖，感到沮喪和憂愁。而這些情緒問題又會進一步影響學習，形成惡性循環(huán)。有些學習成績一貫很好的兒童，某一次考試成績不好也可能發(fā)生抑郁情緒。
2、父母或老師管教方式不恰當當孩子出現(xiàn)成績滑坡或犯錯誤時，沒能得到父母和老師的諒解、鼓勵，而是遭受到嚴厲的教訓、責罵，甚至體罰，這樣極易摧毀孩子脆弱的自信，重創(chuàng)他們的自尊，讓他們害怕見到父母或老師，陷入過度擔心、害怕的狀態(tài)，這樣就容易發(fā)生孤僻、沉默、自卑等抑郁情緒。
3、心理應激事件也是誘因如失去親人、父母離異、缺乏家庭溫暖，以及遭到虐待、拋棄等。
4、家族遺傳性因素在兒童抑郁癥的發(fā)病中起一定作用，約50%的抑郁癥兒童的父母中至少有一人曾患抑郁癥。抑郁癥兒童在發(fā)病以前，個性往往比較倔強、違拗，或表現(xiàn)被動、無能、依賴和孤獨。
5、性格因素孩子的性格因素會產(chǎn)生兒童抑郁癥，在所有的抑郁兒童中，那些性格過于內(nèi)心、自尊心過強、心理素質較差的兒童發(fā)生抑郁的比例高于那些活潑開朗的兒童，這些兒童一旦遇到一點困難、挫折，其內(nèi)心的精神壓力就會過大，長期下去，很容易引發(fā)兒童抑郁癥。
6、社會因素社會因素會使兒童產(chǎn)生抑郁癥，有調(diào)查顯示，患有抑郁癥的兒童其所受的來自外界的刺激要高于正常的兒童5倍之多。如過度的懲罰受虐、缺乏家庭的溫暖、父母的離異、死亡、遭受意外災害等對兒童的強烈刺激，使得兒童稚嫩的心靈和臂膀乃至生命之無法承受，導致兒童精神抑郁甚至失常，引發(fā)兒童抑郁癥。
對兒童以心理治療為優(yōu)先
一、心理治療
兒童抑郁癥，應以心理治療為主，常用的有支持性心理治療、行為矯正治療、認知治療和家庭治療等。支持性心理治療使用較普遍，心理醫(yī)生通過對患兒的痛苦、疑慮、不安給予充分的尊重、理解和同情，在此基礎上勸導、鼓勵、反復保證以減輕患兒的懷疑、恐怖、焦慮緊張和不安。行為療法以“刺激一反應”的學習過程來解釋行為，并可使行為朝預期的方向轉變或恢復到原來的正常行為。循證醫(yī)學表明認知行為治療( CBT)對輕中度抑郁癥療效確切，明顯優(yōu)于安慰劑，且療效持久。家庭治療理論認為，家庭成員間的關系、養(yǎng)育的態(tài)度及家庭出現(xiàn)的種種問題都可能成為影響治療的因素。
這種因素給心理醫(yī)生在考慮兒童抑郁癥該如何治療時，提供了又一項治療方法。
二、藥物治療
當抑郁癥患兒經(jīng)過環(huán)境調(diào)整、心理治療、行為治療亦無明顯改善時，還可以使用比較系統(tǒng)的藥物治療以盡快有效地控制癥狀，恢復社會功能和避免繼發(fā)行為和個性問題的出現(xiàn)。
本期專家：孫東鵬，徐州市東方人民醫(yī)院，心理一科副主任，主治醫(yī)師。中華醫(yī)學會會員、中國睡眠研究會會員，從事心理咨詢、心理治療、電生理治療工作多年，曾在廣州白云心理醫(yī)院接受NLP高級心理培訓，在上海精神衛(wèi)生中心學習rTMS物理治療，在北京大學第六醫(yī)院睡眠醫(yī)學科進修學習。參與多項省市級課題研究工作，獲得新技術引進二等獎1項，在省、市、國家級核心期刊發(fā)表論文10余篇。擅長睡眠障礙、心身疾病及神經(jīng)癥的診斷、治療。
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