含可待因止咳藥兒童、哺乳期女性千萬別濫用 可致成癮性

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：近日，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《關于修訂含可待因藥品說明書的公告》，含可待因藥品將明確標注禁用于12歲以下兒童、哺乳期婦女以及CYP2D6超快代謝者，并且要求所有含可待因藥品生產企業(yè)修訂說明書，原因是含可待因的止咳藥水大量使用容易成癮，多年來不時爆出被青少年濫用的新聞。

　　藥里有什么成分，家長大多沒在意過

　　在秋冬季節(jié)里，孩子感冒咳嗽非常多見，幾乎是每個媽媽都頭疼的問題。我們經常給孩子喝的藥水里含不含可待因?可能大部分家長都沒有考慮過。

　　記者在街頭隨機對幾位家長進行了調查。

　　王女士是一個5歲男孩的家長，孩子從上幼兒園開始經?？人?，每次都是上醫(yī)院開藥打水，或者是服用醫(yī)生開的藥物，至于孩子吃的止咳藥里面有什么成分，她從來沒有在意過。

　　今年60歲的董女士有一個4歲的小孫女，一到冬天就經常性咳嗽，對于孩子的治療，她認為經常打水和服用抗生素很不好，所以會選用一些止咳化痰的中成藥給孩子服用。

　　還有一位家長劉女士表示，如果孩子不是很嚴重的情況，她一般不會讓孩子吃藥，用梨和冰糖、銀耳、川貝等止咳化痰的食材，采取食療或是采用一些小偏方進行治療。

　　王女士、董女士和劉女士的反應各自代表著一部分家長?？纱蚴鞘裁?有什么危害?是否注意過給孩子的止咳藥物中含有可待因成分?幾乎大部分家長都表示不清楚。

　　可待因，又稱甲基嗎啡，屬于阿片類藥物，作用于中樞神經系統(tǒng)，有強力鎮(zhèn)咳作用，可謂鎮(zhèn)咳界的“杠把子”，同時還有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。但可待因的副作用也很明顯，此次國家藥監(jiān)總局要求含可待因藥品新版說明書標注“長期使用可引起依賴性”“超大劑量可導致死亡”。

　　相關的專家提醒，不僅含可待因藥物不能濫用，治療咳嗽的一些中成藥也含有阿片類成分，長期服用容易上癮，市民應嚴格遵照醫(yī)囑，不可自行隨意服藥。

　　“止咳水”現(xiàn)在一般的醫(yī)院藥房里不會進

　　可待因具有較好的鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛作用，其復方制劑在臨床上廣泛應用。1990年代以來，我國研制開發(fā)了一些可待因復方制劑，其中包括含可待因止咳口服溶液。但是，從1997年開始，我國少數地區(qū)出現(xiàn)了個別含可待因止咳口服溶液的濫用問題。為此，1998年5月25日，我國所有含可待因止咳口服溶液列入處方藥管理。

　　2000年，當時的國家藥品監(jiān)督管理局就發(fā)出通知稱，可待因是列入《聯(lián)合國1961年麻醉品單一公約》中管制的10種成癮性較低麻醉藥品之一。但是，在2013年有媒體報道稱，一名29歲男子喝止咳水上癮，“6年花掉幾十萬元”。文中提及的止咳水“聯(lián)邦止咳露”就是復方磷酸可待因口服溶液。可見，可待因類藥物的濫用存在著屢禁不止的情況。

　　此次國家藥監(jiān)總局專門規(guī)定，含可待因藥品將明確標注禁用于12歲以下兒童、哺乳期婦女以及CYP2D6超快代謝者。并且要求所有含可待因藥品生產企業(yè)修訂說明書。

　　醫(yī)院中，對于此類藥物是否有相關的規(guī)定呢?記者電話采訪了徐州市婦幼保健院藥事科主任石祥奎，他告訴記者，國家藥監(jiān)總局的這個公告和通知他們還沒有接到，但很多年以前，他們就注意到這方面的問題了，醫(yī)院的藥房里早就沒有這種藥物了，他見到“可待因止咳藥水”那也是20年前的事了。對于可以導致人興奮的含有大劑量麻黃堿的藥物也是在八九年前醫(yī)院藥房就不進了。另外的一些麻醉類藥物，醫(yī)院里都是經過嚴格的處方管理的，大家可以放心。

　　目前的兒童用藥中一般不含有可待因成分

　　國家藥監(jiān)總局除了在流通渠道嚴格管控，此次發(fā)布的修改說明書公告，將含可待因藥品徹底踢出了“兒童藥”范圍。

　　那么，含有可待因成分的藥物，在臨床上的應用情況如何，記者采訪了一位兒科臨床醫(yī)生。

　　徐州醫(yī)科大學臨床學院副院長、兒科專家董晨，她告訴記者，在臨床上可待因藥物幾乎不用。另外對于兒童的咳嗽病的治療，她們也是要求醫(yī)生以化痰為主，因為咳嗽是人體的正常反應，通過咳嗽可以排出吸入肺部的“臟東西”，所以一般很少給孩子開止咳藥。即使開止咳藥，也是基于孩子咳嗽太過劇烈，影響到休息，或者太過難受。另外，一般現(xiàn)在醫(yī)生給孩子開的止咳藥物中都不含有可待因藥物，不會造成成癮性。

　　我們日常給孩子吃的咳嗽藥中是否含有可待因成分，是否會造成成癮性?

　　董晨告訴記者，一般西藥的止咳藥中都不含有可待因成分。目前，只有一些止咳的中成藥中少量含有，比如，急支糖漿、川貝枇杷膏等老牌的止咳藥，但含量都很少，一般服用不會造成成癮性。強力批把露等藥物里的相關含量都比較低，按療程服用不會有上癮的風險。

　　但是，對于普通的感冒咳嗽，她也不建議市民一咳嗽就自行去藥店買中成藥、止咳糖漿甚至抗生素等服用。咳嗽其實是一種保護性反射，強行止咳，痰排不出來，反而會增加肺部感染的機會。

　　一般感冒后的咳嗽，三四天會自愈，如果長時間咳嗽不愈，又影響休息，就應該去看醫(yī)生。

　　一般的感冒咳嗽用一些復方制劑、抗過敏、收縮血管的藥，即可有效，用抗生素其實效果并不好。有不少市民擔心孩子咳嗽咳得太久會咳出肺炎。其實，咳嗽不會直接導致肺炎，但引起咳嗽的原因比較復雜，除了普通的感冒咳嗽，鼻竇炎會引發(fā)咳嗽，胃酸反流也可能誘發(fā)咳嗽，咳嗽變異性哮喘也會表現(xiàn)為咳嗽，市民自己難以區(qū)分，還是應該及時就診以免耽誤病情。

　　到底哪些止咳藥物中含有可待因成分?

　　通過查閱資料記者發(fā)現(xiàn)，目前含可待因的藥品共有45個批準文號，其中最為常見的是“復方磷酸可待因口服溶液(聯(lián)邦止咳露)”。此外，國產的品種包括愈酚偽麻待因溶液、可愈糖漿、復方磷酸可待因糖漿(可非)、復方可待因口服溶液(新泰洛其)、愈酚待因口服液(聯(lián)邦克立安)、復方磷酸可待因溶液(立健亭)等，進口品種則包括復方磷酸可待因溶液(Ⅱ)(珮夫人克露)、復方磷酸可待因糖漿(歐博士止咳露)、復方磷酸可待因口服溶液(Ⅲ)(克斯林)、復方磷酸可待因口服溶液(奧亭)等。

　　另外，復方甘草片中有阿片類藥物，長期大量濫用也會有副作用及形成依賴性。而有報道稱，強力枇杷露中含有罌粟殼，主要有效成分是可待因。雖然含量很低，但兒童、孕婦及哺乳期婦女也禁用。

　　我們在為孩子選擇服用的藥物時，最好咨詢專業(yè)的醫(yī)生，謹遵醫(yī)囑。

　　10個小偏方治冬季咳嗽

　　目前仍是呼吸道傳染病多發(fā)季節(jié)，它主要通過空氣、飛沫經呼吸道和近距離接觸傳播，少兒因缺乏免疫力，尤易感染。咳嗽是少兒呼吸道疾病最常見的癥狀之一，孩子咳嗽了，有什么護理誤區(qū)?該怎樣護理?

　　孩子咳嗽別急著止咳

　　在日常生活中，許多家長看到孩子咳嗽了，就趕緊給孩子服止咳藥，其實，這種做法并不科學。為什么呢?原因有二：

　　一是會掩蓋病情

　　咳嗽多是某些疾病的信號，再加上兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)育很不成熟，若使用了止咳藥，有痰液時又沒有辦法有效咳出痰液，而將痰液滯留在呼吸道，不僅會加重炎癥和咳嗽，還容易使病菌擴散至肺內其他部分，加重病情或引起并發(fā)癥。

　　二是使用消炎藥往往病不對癥

　　很多家長認為，小兒咳嗽是呼吸道有炎癥，所以要用消炎藥。其實這會對小兒帶來很多不利影響。小兒咳嗽不單是上呼吸道感染后炎癥刺激引起的，過敏、煙塵、異物刺激也可引起小兒咳嗽，如果不能對癥，服用消炎藥不僅對咳嗽的治療無益，而且還會產生胃腸道和腎臟的毒副作用。

　　對癥止咳，先分清類型

　　不要一聽見孩子的咳嗽聲就是消炎藥、上醫(yī)院，咳嗽有外感咳嗽和內傷咳嗽之分，而外感咳嗽又分風寒咳嗽和風熱咳嗽，不同類型的咳嗽在用藥上是完全不同的。怎樣辨別咳嗽的類型?有一個簡單的區(qū)分方法，就是觀察孩子的舌苔和痰液。

　　1、風寒咳嗽——舌苔白，痰稀、白黏，并伴有鼻塞流涕。這時應吃一些溫熱、化痰止咳的食品。

　　2、風熱咳嗽——舌苔黃或紅，痰黃稠、不易咳出，并有咽痛。這時應吃一些清肺、化痰止咳的食物。

　　3、內傷咳嗽——多為久咳和反復發(fā)作的慢性咳嗽。內傷咳嗽的孩子舌苔幾乎是白苔，胃口較差、沒有食欲。這時父母首先要調理寶寶的脾胃，提高寶寶的身體素質。

　　10個小偏方輕松止咳

　　一、風寒咳嗽

　　1、蒸大蒜水

　　大蒜2-3瓣，拍碎放入碗中，加入一粒冰糖，半碗水，加蓋隔水蒸，大火燒開后改用小火蒸15分鐘。晾溫熱后讓寶寶喝水，一天2~3次，一次小半碗。大蒜性溫，入脾胃、肺經，治療寒性咳嗽、腎虛咳嗽效果非常好，而且方便簡單，孩子也愿意喝。

　　2、烤橘子

　　將橘子在小火上烤至橘皮發(fā)黑，晾溫熱后讓寶寶吃桔肉，一次2~3瓣，一天2~3次。橘子性溫，有化痰止咳的作用。吃了烤橘子后痰液的量會明顯減少，鎮(zhèn)咳作用非常明顯。

　　3、麻油姜末炒雞蛋

　　將一小勺麻油放入鍋內，油熱后入姜末，再打一個雞蛋炒勻。晚上睡前趁熱吃，堅持吃上幾天，效果明顯。

　　4、香菜黃豆湯

　　黃豆10克加水煮15分鐘，再加入香菜30克煮15分鐘，去渣加少許鹽，每天給寶寶分幾次服用。

　　二、風熱咳嗽

　　1、川貝冰糖蒸梨

　　把梨橫斷切開，去核放入2~3粒冰糖 ，5~6粒碾碎的川貝，把梨對拼好放入碗里，上鍋蒸30分鐘，分兩次食用。此方有潤肺，止咳，化痰的功效。

　　2、白蘿卜水

　　白蘿卜洗凈，切4~5薄片，放入鍋內，加大半碗水，燒開后改小火煮5分鐘，稍涼后飲用。此方治療風熱咳嗽、鼻干咽燥、干咳少痰的效果是不錯的，兩歲以內寶寶效果更好。

　　3、馬蹄水

　　3—4 顆馬蹄去皮切成薄片，加一碗水煮5分鐘左右。給寶寶喝水，馬蹄也可以吃。可清肺熱，有生津潤肺化痰作用。

　　三、內傷咳嗽

　　1、山藥粥

　　山藥去皮攪成粉，加半碗水加工成稀糊狀，倒入鍋中燒，燒開即可。一碗山藥粥分2~3次空腹食用。山藥健脾胃、補肺氣，不但能止咳治哮喘，還對小兒厭食、虛汗多、流口水、氣虛膽小等病癥有很好的療效。山藥不能煮久，否則成分會流失。

　　2、紅棗白果水

　　紅棗3粒、白果3粒，加大半碗水，中火燒10分鐘，睡前給寶寶飲用。此方適合2歲以上的寶寶食用。紅棗性溫、益氣補氣、健脾胃;白果性平斂肺氣，定咳喘、固腎，對久咳不愈、反復感冒、咳嗽、發(fā)燒的患兒很有效果，同時還可以治療遺尿癥。

　　3、核桃芝麻養(yǎng)生膏

　　核桃仁半斤，黑芝麻2兩，紅棗半斤，碾碎成粉，加蜂蜜1 勺、水3 勺攪拌均勻。碗加蓋，在大鍋中蒸，水燒開后轉小火蒸40分鐘。每天早晚給寶寶吃一勺。核桃、芝麻、大棗都是增強體質的食物，蜂蜜清潤，對寶寶久咳、支氣管炎、哮喘都有一定作用。(1歲以內寶寶可用白糖代替蜂蜜)

　　治療小兒咳嗽 七分靠“養(yǎng)”

　　俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，如果寶寶的咳嗽經診斷為呼吸道感染，那么，除了應按醫(yī)生的指導用藥外，粑粑麻麻還要注意做好家庭：

　　1、調節(jié)室內溫度和濕度

　　如果孩子咳嗽伴有發(fā)燒，過高的室溫不利于身體散熱，過低的溫度又容易使孩子著涼加重咳嗽癥狀。保持室內25-28℃，可使呼吸道粘膜收縮，減輕充血、腫脹，保持氣道通暢，緩解咳嗽。另外，過于干燥的環(huán)境，寶寶痰液不易咯出，因此，氣候干燥時，麻麻可用濕拖把拖地，或在地上灑些水，即可增加室內濕度。

　　2、及時增減衣服

　　很多家長認為孩子比大人怕冷。恰好相反，孩子新陳代謝比大人快得多，且活潑好動，往往蹦幾下跳幾下就一身汗，靜下來的時候被風一吹，反而容易著涼。因此，家長切記不要將孩子捂得過厚包得過嚴，還要關注冷暖變化，及時給孩子增減衣服。

　　3、保證充足睡眠

　　盡量讓孩子多臥床休息，保證充足睡眠。因為睡覺時，人體新陳代謝減慢，有利于各種器官機能恢復和疾病的康復。1歲以內的寶寶，家長可用枕頭將其后背和頭撐起，以防痰液滴落到喉嚨里，造成窒息。

　　4、保持空氣清新

　　孩子咳嗽時不要帶孩子去人多、空氣不流通的地方，在家里要保持空氣清新，避免污濁的空氣對呼吸道粘膜造成刺激，從而加重咳嗽。

　　5、注意飲食調節(jié)

　　“魚生火，肉生痰，青菜豆腐保平安”，孩子咳嗽時更應避免食用葷腥、油膩、辛辣等“重口味”食物，而新鮮的蔬菜、水果可供給多種維生素和無機鹽，有利于機體代謝功能的恢復。

　　提示：上述十個小偏方值得收藏，但并非“圣經”，切莫無原則盲信。一旦孩子咳嗽時出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，嘴唇臉色變暗變紫，高燒不退，精神萎靡或咳嗽時間過長等嚴重癥狀，家長一定要果斷帶孩子去醫(yī)院接受治療。