徐州家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋12758萬(wàn)人 收獲和尷尬并存

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：1月11日晚上7點(diǎn)多，云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生岳艷麗的手機(jī)鈴聲突然響起。

　　剛剛加完班準(zhǔn)備回家的岳醫(yī)生拿出手機(jī)，看到這是張姨打來(lái)的。張姨今年67歲，家住燎原小區(qū)，患有糖尿病足的她，晚上吃完飯后，突然腳部疼痛難忍，她想起了自己的家庭醫(yī)生岳艷麗。這是一根可能挽救生命的“救命線(xiàn)”。它連接著家庭醫(yī)生和簽約服務(wù)對(duì)象。

　　經(jīng)驗(yàn)豐富的岳艷麗氣喘吁吁地蹬著自行車(chē)，帶上必備的藥品，立刻趕往張姨家。她仔細(xì)檢查了一下，發(fā)現(xiàn)張姨的足部疼痛并未有危險(xiǎn)癥狀，于是指導(dǎo)她口服了用藥。十分鐘后，張姨足部疼痛的癥狀減輕了不少。

　　作為一名家庭醫(yī)生，類(lèi)似這樣下班后接到簽約服務(wù)對(duì)象電話(huà)，就要趕去處理緊急病患的情況，并不少見(jiàn)。習(xí)以為常的岳艷麗，幾乎每次都能化險(xiǎn)為夷j讓患者滿(mǎn)意。

　　家庭醫(yī)生服務(wù)是近年在我市逐漸興起的一種醫(yī)療模式。一般由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生擔(dān)任。醫(yī)生和居民簽約，形成“一對(duì)一”的定向服務(wù)關(guān)系，為簽約對(duì)象提供個(gè)性化的保健、健康教育和指導(dǎo)等。

　　一份數(shù)據(jù)顯示，目前徐州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋共44.09萬(wàn)戶(hù)、12758萬(wàn)人。這項(xiàng)讓市民受益的改革運(yùn)作至今，在收獲成效的同時(shí)，也生出了一些尷尬。

　　記錄：家庭醫(yī)生的多重角色

　　1月12日早上，岳艷麗剛打開(kāi)診室的門(mén)，劉老伯就風(fēng)風(fēng)火火地走了進(jìn)來(lái)。

　　劉老伯是云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展一體化管理分級(jí)診療后，第一批通過(guò)契約形式，和衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂家庭醫(yī)生合約的居民。他是高血壓老病號(hào)，每周都要到岳艷麗這兒測(cè)血壓，而岳醫(yī)生則是每月去他家中診療。

　　岳艷麗和劉老伯的關(guān)系是家庭醫(yī)生與簽約病人。

　　“著什么急，老劉伯，小心你血壓。”看到劉老伯滿(mǎn)臉通紅地進(jìn)來(lái)，岳艷麗責(zé)怪道。

　　劉老伯簽約是在兩年前。彼時(shí)，云龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)始承擔(dān)徐州市“高血壓、糖尿病”一體化管理分級(jí)診療試點(diǎn)工作，為“兩病”患者提供全程、連續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范的診療服務(wù)和健康管理。

　　通過(guò)家庭走訪(fǎng)，岳艷麗認(rèn)識(shí)了劉老伯，并說(shuō)服他簽約了家庭醫(yī)生。

　　“當(dāng)時(shí)也沒(méi)搞太清楚簽約是什么。”劉老伯說(shuō)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)，簽約后和岳醫(yī)生的聯(lián)系“更緊密了”，“像親人一樣”。

　　一年前發(fā)生的一件事，讓劉老伯對(duì)此有了更深的認(rèn)識(shí)。一個(gè)周末的晚間，劉老伯在樓梯處不小心摔倒了，血壓倒是沒(méi)受到影響，但他明顯感覺(jué)到腰椎很疼。

　　事情發(fā)生后，劉老伯的兒子勸他趕緊去醫(yī)院拍片子，但劉老伯堅(jiān)持不去。兒子說(shuō)什么也沒(méi)用，最后只好打電話(huà)給岳艷麗。

　　從家中趕去的岳艷麗，手中沒(méi)有準(zhǔn)備診療工具。她到劉老伯家中經(jīng)過(guò)了解，得知?jiǎng)⒗喜圆辉敢馊ヅ钠?，除了他認(rèn)為摔得不厲害之外，主要原因是擔(dān)心他走后，患有糖尿病的老伴沒(méi)人照顧。

　　看到老人態(tài)度堅(jiān)決，岳艷麗先憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人的腰椎很可能骨折。于是，她將實(shí)情告訴了劉老伯，并力促他趕緊去附近醫(yī)院拍片子。

　　“你放心去拍片子治療，你老伴這邊還有兒子看著。我這兩天常過(guò)來(lái)幫大姨測(cè)血糖。”岳艷麗這樣安慰劉老伯，意識(shí)到情況的確不容樂(lè)觀的老人家點(diǎn)點(diǎn)頭，“好，我就聽(tīng)你的了，岳醫(yī)生。”

　　隨后，岳艷麗又立刻給老人聯(lián)系了市中心醫(yī)院，讓劉老伯第一時(shí)間拍片診斷。

　　得知?jiǎng)⒗喜\斷結(jié)果的確為腰椎骨折后，岳艷麗在老人住院治療的幾天里，幾乎每天下班都要到劉老伯家去，觀察他老伴的病情，測(cè)量血糖，向其兒子提出護(hù)理意見(jiàn)。

　　劉老伯出院后，特意趕制了一面錦旗送給岳艷麗，以表達(dá)自己的感激之情。

　　“沒(méi)有岳醫(yī)生，就沒(méi)有今天的我。”劉老伯說(shuō)，在他心里，岳艷麗不僅是醫(yī)生，更是親人般的依靠。他之所以這一天風(fēng)風(fēng)火火跑來(lái)找岳醫(yī)生，其實(shí)事情很簡(jiǎn)單，就是想邀請(qǐng)?jiān)泪t(yī)生周末休息時(shí)，到他們社區(qū)老年活動(dòng)中心，去參加個(gè)聯(lián)歡會(huì)。

　　舉措：生病可問(wèn)身邊的“醫(yī)生朋友”

　　杜雅芹也是一名家庭醫(yī)生，她的簽約服務(wù)對(duì)象已經(jīng)多達(dá)900多人，其中多數(shù)是高血壓和糖尿病等常見(jiàn)病、慢性病患者，需要經(jīng)常提供服務(wù)，也有不少健康群體。

　　每個(gè)月她都要去簽約服務(wù)對(duì)象家中做問(wèn)診服務(wù)，平時(shí)接到服務(wù)對(duì)象的電話(huà)，也要做好隨時(shí)前去診治的準(zhǔn)備。幾乎一天下來(lái)，杜醫(yī)生都要看到數(shù)十個(gè)病人。

　　由于還簽了幾張家庭病床，杜雅芹有時(shí)和助手還得上門(mén)，“自己辛苦點(diǎn)兒沒(méi)事，力所能及，盡量做得更多更好。”這名年輕的全科醫(yī)生，為了更好的方便服務(wù)對(duì)象，將自己的手機(jī)號(hào)碼和照片，印制成卡片，分發(fā)了出去。

　　作為徐州市分級(jí)診療試點(diǎn)單位，云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排了10名全科醫(yī)生，分成了8個(gè)團(tuán)隊(duì)，來(lái)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的居民簽約。每個(gè)團(tuán)隊(duì)，除了一名或者兩名全科醫(yī)生外，還配備護(hù)理、公衛(wèi)人員、健康管理員。“每個(gè)團(tuán)隊(duì)6-10人不等，分別對(duì)各自的簽約服務(wù)對(duì)象進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。”該衛(wèi)生服務(wù)中心的陸主任如是說(shuō)。

　　當(dāng)然，在具體運(yùn)作時(shí)，家庭醫(yī)生們會(huì)通過(guò)個(gè)性化的服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足簽約對(duì)象的需求。

　　劉老伯自從和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約后，他前來(lái)就診時(shí)就會(huì)免攛掛號(hào)費(fèi)、面診療費(fèi);門(mén)診與簽約疾病相關(guān)的檢查優(yōu)惠20%;優(yōu)先建立家庭病床服務(wù)。

　　在簽約岳艷麗醫(yī)生后，岳醫(yī)生就要對(duì)其進(jìn)行康復(fù)隨訪(fǎng)，免費(fèi)為他預(yù)約三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生就診，免費(fèi)提供就診服務(wù)。“經(jīng)醫(yī)保部門(mén)考核后，享受統(tǒng)籌基金補(bǔ)助每年120元。”岳醫(yī)生稱(chēng)，該醫(yī)保優(yōu)惠政策，頗具吸引力。

　　“和私人醫(yī)生不同，我的服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)的簽約居民，定期對(duì)他們進(jìn)行健康評(píng)估，掌握他們的主要健康需求，提供有針對(duì)性的服務(wù)。”杜雅芹說(shuō)，“這可不是什么高端醫(yī)療，我們很多服務(wù)都是免費(fèi)的。”

　　事實(shí)上，家庭醫(yī)生這一舉措的實(shí)施，最終目的是將患者留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　“家庭醫(yī)生和患者成為朋友，身體上有任何不舒服，就可以隨時(shí)打電話(huà)給朋友。”在一家衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的沈先生表示，該舉措在我市實(shí)施以來(lái)，收效十分明顯。

　　記者拿到一份由徐州市深化醫(yī)改暨綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施方案》，其中明確提出：到2017年.90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%：城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)40%以上。

　　尷尬：家庭醫(yī)生推進(jìn)頻被誤解

　　不過(guò)，讓岳艷麗、杜雅芹等簽約家庭醫(yī)生們尷尬的是，在推行該制度過(guò)程中，他(她)們也遇到了不少誤解。

　　至今，杜雅芹還記得在入戶(hù)調(diào)查尋訪(fǎng)時(shí)的尷尬事。

　　“我最初敲門(mén)沒(méi)人搭理，過(guò)了好久才開(kāi)了一道門(mén)縫。”讓杜雅芹無(wú)語(yǔ)的是，當(dāng)她說(shuō)出自己的意圖后，對(duì)方拋出一句，“有病去大醫(yī)院了，誰(shuí)還找你們看”之后就關(guān)上房門(mén)。

　　更讓杜雅芹糾結(jié)的是，很多時(shí)候，這種誤解伴隨的是不相信。

　　在曉光社區(qū)開(kāi)展宣傳時(shí)，一些居民會(huì)將宣傳資料扔掉，并堅(jiān)定認(rèn)為這是“騙局”。直到宣傳的醫(yī)生們不厭其煩的出示證件，最終才讓這些居民相信。

　　真有騙子盯上了這個(gè)舉措。岳艷麗不久前和同事到一家居委會(huì)開(kāi)展簽約宣傳，但居委會(huì)的工作人員很詫異，稱(chēng)剛才有兩個(gè)醫(yī)院的人過(guò)來(lái)了，就說(shuō)是社區(qū)醫(yī)院的，過(guò)來(lái)做義診，還為老人測(cè)量血壓，同時(shí)推銷(xiāo)一種醫(yī)療器械。

　　意識(shí)到這是冒充者之后，岳艷麗又在居委會(huì)的陪同下，找到那幾位老人，挨個(gè)勸說(shuō)，表明自己真實(shí)身份。

　　不過(guò)，即便如此，對(duì)家庭醫(yī)生簽約的推進(jìn)仍在進(jìn)行中。目前，全市6家市屬三級(jí)公立醫(yī)院92名專(zhuān)科醫(yī)生和主城區(qū)33家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心166個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，918名團(tuán)隊(duì)成員正全力開(kāi)展這項(xiàng)工作。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線(xiàn)：0516-85707122