產(chǎn)科專家李欣解析：如何躲過產(chǎn)婦的鬼門關(guān)——羊水栓塞

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：羊水栓塞被稱為產(chǎn)婦的“鬼門關(guān)”，雖然其發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生對于產(chǎn)婦來說卻是災(zāi)難性的并發(fā)癥，猶如“飛機失事”。由于羊水栓塞發(fā)病時，癥狀不典型，往往只是打個哈欠，或者大叫一聲。兇險的羊水栓塞也很難預(yù)防，但正確地認識羊水栓塞，才能了解發(fā)生羊水栓塞的誘因，提高防范意識。專家特別提醒準(zhǔn)備生寶寶的女性，一定要按照要求到正規(guī)醫(yī)院進行孕前健康體檢和產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前產(chǎn)時更不要人為急于催產(chǎn)，干涉產(chǎn)程。應(yīng)遵循生理過程，崇尚自然，瓜熟蒂落。

　　羊水進入血液引起的過敏反應(yīng)

　　“隨著二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦、多胎產(chǎn)婦明顯增加，而這一人群也是發(fā)生羊水栓塞的高危人群。”徐州市婦幼保健院產(chǎn)科六病區(qū)副主任醫(yī)師李欣告訴記者，一提起羊水栓塞，產(chǎn)科大夫都非常緊張，因為這是產(chǎn)婦最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病快、死亡率高。好在羊水栓塞的發(fā)病率非常低，約為2萬到8萬分之一。

　　雖然發(fā)病率不高，但并不意味著產(chǎn)婦就可以不重視。因為在孕期及分娩前，有些孕婦沒有進行正規(guī)產(chǎn)科檢查，卻選個“良辰吉日”急于生產(chǎn)，人為干預(yù)產(chǎn)程或提前剖宮產(chǎn)反而誘發(fā)羊水栓塞。

　　“數(shù)年前，我曾接診過一名懷孕33周的產(chǎn)婦，半夜被家人送到醫(yī)院時，出現(xiàn)了極度缺氧的低氧血癥，邊搶救邊檢查的過程中，病人的情況愈發(fā)危急，短短幾分鐘時間，就失去了生命。”李主任說，后來在患者靜脈血的檢查中發(fā)現(xiàn)血液中存在羊水成分，這就是典型羊水栓塞。

　　“羊水栓塞就是產(chǎn)婦在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死的嚴重分娩期并發(fā)癥。”李主任解釋，羊水進入母體循環(huán)后，引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)，有點類似青霉素過敏反應(yīng)，但有時比青霉素過敏來得還要快。

　　她進一步分析，羊水通過靜脈循環(huán)流動，進入肺部，會堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人體的氧氣供應(yīng)就會受阻，導(dǎo)致呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。羊水中含有的物質(zhì)會導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，逐步發(fā)展為全身血液不凝，產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，而且速度很快。肺部栓塞像是推倒了多米諾骨牌一樣，產(chǎn)生一系列全身各器官連鎖反應(yīng)，最終可能導(dǎo)致死亡。

　　據(jù)了解，羊水栓塞患者經(jīng)過血液化驗，可以在血液中找到羊水中的有形物質(zhì)，如毳毛、胎脂、胎糞、黏液、角化上皮細胞等。其實羊水和胎兒角質(zhì)進入母體循環(huán)不引起臨床表現(xiàn)是十分常見的。但有一些特殊的孕婦，胎兒細胞和(或)其他羊水物質(zhì)的存在可能引起復(fù)雜的病理生理變化，類似于過敏反應(yīng)和休克。

　　生產(chǎn)時打哈欠、嗆咳一聲后突然心臟驟停

　　李主任說，“孕婦有時只是嘆了一口氣，輕輕咳嗽了一聲，心臟就驟然停跳了，羊水栓塞來得就這么快。”

　　據(jù)介紹，羊水栓塞的發(fā)病特點是起病急驟、來時兇險，多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時間內(nèi)。羊水栓塞發(fā)生時，產(chǎn)婦在極短時間內(nèi)可因心肺衰竭、休克而。死亡。一且引起羊水栓塞，產(chǎn)婦死亡率達80%以上。

　　主要有哪些表現(xiàn)呢?李主任介紹，羊水栓塞以驟然的血壓下降、組織缺氧、消耗性凝血病為特征的急性綜合征，一般經(jīng)過三個階段：第一、心肺功能衰竭和休克，分娩中或破膜后不久，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降，心率加快等;第二、出血，以子宮出血為主的全身出血，如切口滲血、粘膜出血、血尿、消化道出血等。第三、急性腎衰竭，少尿或無尿等。通常按順序出現(xiàn)，有時也可不完全出現(xiàn)。

　　“最可怕的是不典型癥狀，有些患者破水突然一陣嗆咳，之后緩解未在意;有些僅表現(xiàn)為分娩或剖宮產(chǎn)時的一次寒戰(zhàn)，之后才出現(xiàn)大量陰道出血，無凝血塊，傷口滲血、醬油色血尿等，并出現(xiàn)休克癥狀。”李主任說，病情嚴重者，有些產(chǎn)婦僅驚叫一聲或打一個哈欠或抽搐一下后呼吸心臟驟停，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。

　　說到危急，李主任回憶起曾經(jīng)給一名產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)時發(fā)生的一幕，當(dāng)時產(chǎn)婦躺在手術(shù)臺上正在進行手術(shù)的最后一道程序——縫皮，突然產(chǎn)婦打了一個哈欠，看似非常普通的哈欠，卻引起了李主任的注意。因為她想起上大學(xué)時一位教授曾經(jīng)說過，如果患者在手術(shù)臺上打哈欠，這就說明患者出現(xiàn)了腦千缺氧，這是非常嚴重的中樞系統(tǒng)缺氧。恰恰這名產(chǎn)婦瞬間出現(xiàn)了呼吸困難，而那個哈欠就是羊水栓塞的不典型癥狀的“信號”之一。這名患者在全院醫(yī)護人員爭分奪秒的搶救下，轉(zhuǎn)危為安，成為成功救治羊水栓塞病例之一。

　　高危產(chǎn)婦要定期產(chǎn)檢不要急于催產(chǎn)

　　李主任說：“理論上來說，只要在分娩過程中有出現(xiàn)接觸羊水創(chuàng)面的情況就有發(fā)生羊水栓塞的可能，因此無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，都有發(fā)生羊水栓塞的可能。而在剖宮產(chǎn)過程中，需要通過切口來達到分娩目的，且創(chuàng)面比順產(chǎn)大得多，所以剖宮產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的幾率比順產(chǎn)高。”

　　李主任說，羊水栓塞有特定高危因素，分娩誘發(fā)(提前催產(chǎn))可以使風(fēng)險升高3到4倍，多胎妊娠會增加10倍，年齡過大也是高危因素。剖宮產(chǎn)會導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生率提高8倍。羊水栓塞通常發(fā)生于產(chǎn)時或產(chǎn)后即刻，極少數(shù)病例在產(chǎn)后1—2小時后突然發(fā)生。

　　“怎么預(yù)防羊水栓塞昵?”李主任說，羊水栓塞的預(yù)防雖然很難，但是通過定期產(chǎn)檢，可以減少發(fā)病誘因，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。通過B超檢查可診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監(jiān)視裝置可早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。而這2種異常情況也是造成羊水栓塞的原因。另外，生產(chǎn)一定不能急著催產(chǎn)，不要人為干涉，要順其自然，盡量順產(chǎn)，因為強宮縮也是羊水栓塞的誘因。還有，孕婦如果整天處于焦慮狀態(tài)，精神過分緊張，也會對生產(chǎn)不利。

　　專家提醒，對有誘發(fā)因素的高齡、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、過敏體質(zhì)的產(chǎn)婦產(chǎn)時應(yīng)嚴密觀察，警惕發(fā)生羊水栓塞。在分娩的過程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺，要及時告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早做相應(yīng)處理，盡量預(yù)防嚴重病情發(fā)生。

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