精神科朱晶：精神分裂起病隱匿進(jìn)展緩慢 容易忽視

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：21歲姑娘不想上學(xué)不想上班，親人去世也無動于衷，她僅僅是性格孤僻么?

　　不上學(xué)不上班，天天在家睡懶覺

　　兩周前，銅山姑娘小王由其母親帶到醫(yī)院就診。

　　在診室里，面對著醫(yī)生，小王長時(shí)間的低著頭，沉默不語。面對著醫(yī)生的問話，小王基本上沒啥反應(yīng)，偶爾以點(diǎn)頭或搖頭表達(dá)意見。

　　小王的母親講述說，小王今年21歲，自幼性格內(nèi)向。雖然與家人交流不是很多，但對家人還比較關(guān)心，學(xué)習(xí)成績雖然不是很優(yōu)秀，但還算尚可。這樣的情況直到小王讀了高三。

　　高三下學(xué)期的一天，因?yàn)橐患∈?，小王與同學(xué)鬧了矛盾。事情很小，大家也都沒在意。但沒想到的是，此事過后，小王卻再也不想去上學(xué)了。即使被家人勸說勉強(qiáng)上學(xué)也不好好聽講，經(jīng)常獨(dú)自呆坐一處似在思考問題，不想做作業(yè)，學(xué)習(xí)成績明顯下降，以致高考落榜。

　　高考落榜以后，小王性格更為內(nèi)向了，平時(shí)不愿意出門，整天在家睡懶覺。面對著家人的勸說，小王說自己既不想復(fù)讀也不愿意出去找工作，對任何事情都抱著無所謂的態(tài)度。當(dāng)時(shí)家人也沒有太在意，認(rèn)為小王只是因?yàn)楦呖际Ю那椴缓谩?/p>

　　但讓家人沒有想到的是，這種情形持續(xù)了一段時(shí)間后也沒什么改善。無論誰勸說小王再去復(fù)讀，或者外出打工，小王也不聽，偶爾還會發(fā)脾氣，摔爛東西，或?yàn)橐稽c(diǎn)

　　小事執(zhí)拗與人糾纏不休，嫌家人管著她太煩。就這樣，小王整天無所事事地呆坐或臥床，對以后的生活也沒有任何打算。

　　尤其是最近一段時(shí)間，小王生活懶散更加明顯，不注意個(gè)人衛(wèi)生，日常生活中的吃飯、洗臉、換衣服、梳頭理發(fā)等都需要家人督促，外表邋邋遢遢。基本與家人無交流，即便回答家人的問題也言語簡單、內(nèi)容單調(diào)。對家人日益冷淡、疏遠(yuǎn)、不關(guān)心，連吃飯也不與親人一起吃，甚至其外婆去世時(shí)也表現(xiàn)得無動于衷。

　　覺得事情嚴(yán)重了，小王的家人將其帶到醫(yī)院求助。

　　小王已是精神分裂

　　徐州市東方人民醫(yī)院精神四科主任朱晶分析說：“小王的情況考慮為單純型精神分裂癥。這類疾病在臨床上不多見，常常起病于青少年時(shí)期，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)以陰性癥狀為主，如生活懶散、被動退縮、孤僻離群，對工作學(xué)習(xí)的興趣日益減少，情感日益淡漠，冷淡親友，對情緒刺激缺乏相應(yīng)的反應(yīng)等。早期不宜察覺，常常被認(rèn)為是性格不夠開朗，不求上進(jìn)或受到打擊后意志消沉，很難引起家人的重視。“

　　朱晶介紹說，精神分裂癥的發(fā)病原因通常包括如下幾個(gè)：

　　(1)遺傳因素：臨床遺傳學(xué)研究，證明遺傳因素在本病的發(fā)生中起一定的作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率比一般居民高數(shù)倍。與患者血緣關(guān)系越近，精神分裂癥的發(fā)病率越高。有關(guān)孿生子的研究預(yù)告，本病單卵孿生的同病率比雙卵孿生一般高4-6倍，寄養(yǎng)子也是如此。

　　(2)內(nèi)分泌因素：本病大多在青春期前后性成熟期發(fā)病，部分病人在分娩后急性起病。此外，本病發(fā)病率在絕經(jīng)階段也較高。以上臨床事實(shí)說明內(nèi)分泌在發(fā)病中具有一定作用。甲狀腺、性腺、腎上腺皮質(zhì)和垂體功能障礙，也曾被不少學(xué)者疑為本病的病因。

　　(3)病前個(gè)性特征：孤僻、敏感、害羞、好幻想、邏輯性思維差等特殊的病前個(gè)性特征導(dǎo)致精神分裂癥的人是精神分裂癥患者的50%—60%，國內(nèi)資料分析發(fā)現(xiàn)，病前具有膽小、猶豫、主動性差、依賴性強(qiáng)等性格的占40%。比對照組高7倍。

　　(4)環(huán)境因素，在母孕期受到病毒感染的胎兒，其成年后發(fā)生精神分裂的機(jī)率明顯高于對照組，孕期及圍產(chǎn)期的合并癥，也使本病的發(fā)病率提高。

　　(5)社會心理因素，本病的發(fā)生多是由于在幼年至成年生活中的困難遭遇而造成，如戀愛失敗、婚姻破裂、學(xué)習(xí)工作受挫等。調(diào)查資料表明，精神分裂癥發(fā)病前有精神誘因者占44%-77%。

　　(6)輻射可能導(dǎo)致精神分裂德國科學(xué)家最近發(fā)現(xiàn)，懷孕的母親在接受醫(yī)用×線照射，或在乘遠(yuǎn)程飛機(jī)時(shí)受到的輻射將嚴(yán)重?fù)p傷子宮里的胎兒，這些受到輻射的胎兒在以后的生長發(fā)育中，患精神性疾病的可能性將大大增加。

　　單純型精神分裂癥與抑郁癥的鑒別

　　單純型精神分裂與抑郁癥都屬于精神類疾病，本質(zhì)上兩者之間有不同。單純型精神分裂一般病程發(fā)展緩慢，早期常有頭痛、失眠、全身無力等神經(jīng)衰弱癥狀群，因此早期易被誤認(rèn)為性格問題。

　　如何區(qū)分單純型精神分裂與抑郁癥，應(yīng)注重以下幾點(diǎn)，單純型精神分裂患者和抑郁癥患者在情感問題上，同時(shí)呈現(xiàn)出一種沒有喜怒哀樂的表現(xiàn)，該高興時(shí)表現(xiàn)不出高興的樣子。但本質(zhì)是不同的，單純型精神分裂患者并沒有意識，淡漠呆滯型;而抑郁癥患者心里有反應(yīng)，遇到高興的事情知道高興，卻沒有心情。醫(yī)生了解、檢查后，抑郁癥患者如果認(rèn)同醫(yī)生的話，患者便容易交流。精神分裂癥患者存在嚴(yán)重的情感障礙，無論醫(yī)生怎樣引導(dǎo)發(fā)問，患者不作答，要么答非所問，對此無動于衷。

　　兩者思維上反應(yīng)都是比較慢，只不過抑郁癥患者只要給他足夠的時(shí)間還是有反應(yīng)，只是反應(yīng)慢而已，而單純型精神分裂患者則沒有反應(yīng)。

　　在行為上，兩者都是不愛動，不愛跟人交流等。但是內(nèi)心感受是不一樣的。單純型精神分裂患者根本就沒有什么內(nèi)心感受，而抑郁癥患者是沒有心情，其實(shí)他們內(nèi)心的感受很深刻，只是沒有表現(xiàn)出來。

　　因此，朱晶說，有時(shí)家屬會把單純型精神分裂癥誤以為抑郁癥。實(shí)際上單純型精神分裂癥與抑郁癥有著本質(zhì)的不同，單純型精神分裂癥以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮等陰性癥狀為主要臨床表現(xiàn)。病程至少兩年，并逐漸趨向衰退。

　　朱晶說，可以從以下三個(gè)方面對二者進(jìn)行鑒別，

　　自知力

　　顧名思義，自知力就是自知之明的能力，是指患者對自己的疾病狀態(tài)有無真正的認(rèn)識，包括是否承認(rèn)心理或精神狀況有異常，是否處于疾病狀態(tài)還有更重要的一條：是否主動尋求治療?抑郁癥患者除了極度的情緒低落、伴隨妄想、幻覺等癥狀：反復(fù)自殺企圖者以外，一般都有程度不等的自知力。而分裂癥患者一般都會喪失部分或全部的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，也就是說沒有自知力。這也是初發(fā)分裂癥患者極少主動求治的一個(gè)主要原因。

　　自責(zé)

　　自責(zé)也就是責(zé)備自己的意思，指抑郁癥患者夸大的或無端的、脫離現(xiàn)實(shí)情況的自責(zé)，這是抑郁癥的主要癥狀之一。需要注意的是抑郁癥只責(zé)備自己，不責(zé)備他人，也就是說患者總是把責(zé)備的矛頭指向自己，而不是其他人。而分裂癥與之相反，責(zé)備的矛頭總是指向外部，認(rèn)為自己的一切不利都是外界造成的。

　　精神活動的協(xié)調(diào)性

　　抑郁癥患者精神活動是協(xié)調(diào)的，也就是其感知、思維、情感及意志行為之間是協(xié)調(diào)的，而精神分裂癥就不同了，其感知、思維、情感及意志行為之間是不協(xié)調(diào)的。

　　精神分裂癥的預(yù)防

　　1、青年、青少年是最主要的患病人群，因此處于這個(gè)年齡的應(yīng)該多少了解有關(guān)方面的知識，當(dāng)身體出現(xiàn)了疑似病癥時(shí)能夠及時(shí)的察覺，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　2、預(yù)防單純型精神分裂癥要從病因處入手，該型主要發(fā)病原因就是社會心理因素，因此在平時(shí)注重心理素質(zhì)的鍛煉是很有必要的，家人也要避免紛爭，為孩子為親人創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。

　　3、單純型的主要表現(xiàn)就是感情淡漠、意志低下等陰性病癥，這和患者的性格有一定的關(guān)系，因此年富力強(qiáng)的青年、青少年們應(yīng)該多參加社會活動，多參加體育鍛煉，豐富自己的日常生活，這樣也可以有效的避免疾病的發(fā)生。

　　4、單純型預(yù)后較差，所以說患者應(yīng)該盡量選擇一種好的治療方法，來徹底治愈精神分裂癥，免除愈后復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)，這是預(yù)防中最關(guān)鍵的。

　　本期專家：　

　　朱晶，徐州市東方醫(yī)院精神四科主任，徐州醫(yī)科大學(xué)兼職教師，中華醫(yī)學(xué)會會員，徐州市精神殘疾鑒定專家組成員，擅長女性精神分裂癥、情感障礙、睡眠障礙、圍產(chǎn)期及生理期精神障礙的診斷及治療。

　　專家門診時(shí)間：周三全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122