身體無異常卻沒胃口 王廣法：留意老年抑郁癥軀體癥狀

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：因為吃飯沒胃口，趙女士曾經(jīng)多次去醫(yī)院檢查，但又查不出什么異常。

　　在徐州市東方人民醫(yī)院，趙女士最終被診斷為抑郁癥。

　　專家說，趙女士此前吃飯沒胃口，睡不好覺的狀況，其實都屬于老年抑郁癥的“軀體癥狀”。

　　吃飯沒有胃口，檢查又無異常

　　趙女士今年62歲。來東方醫(yī)院就診之前，她已經(jīng)在多家醫(yī)院檢查過了。

　　怎么回事呢?

　　原來，近段時間來，趙女士發(fā)現(xiàn)自己白天吃飯沒有胃口，晚上又翻來覆去睡不好覺。家人看著她漸漸的消瘦，情神狀態(tài)也非常不好，都很著急。

　　起初，家里人都覺得趙女士這是病了，帶著她先后去了多家醫(yī)院的消化科，按照消化疾病治療了一段時間，但效果甚微。趙女士仍堅定的認為自己是得了胃病，為此吃了不少治療胃病的藥，但趙女士的情況沒有得到絲毫改善。

　　在消化科醫(yī)生的建議下，趙女士被家人帶到東方醫(yī)院。精神二科副主任王廣法接待了趙女士。

　　這是老年抑郁癥的“軀體癥狀”

　　在東方醫(yī)院，趙女士向王主任講述，她是半年前從老家來徐州帶孫子的，平時負責料理孫子的一般生活。但是趙女士和兒媳關系不好，經(jīng)常因為意見不合和兒媳生氣，心理一直有壓力。但由于害怕兒子不理解，或者給兒子增加壓力，她也從不跟兒子說，有了委屈就一直憋在心里。

　　漸漸的，趙女士就變得不思飲食，睡眠也不好，但是白天也不能在兒子及鄰居面前表露自己家里不合諧的關系，趙女士的兒子也沒有發(fā)現(xiàn)母親的情緒方面有異常，就一直沒有重視。

　　趙女士說，這種難受的心情嚴重時，她總是覺得是自己無能，不如死了好，但是又怕對自己孩子的名聲產(chǎn)生不好的影響，最終打消了這個念頭。

　　經(jīng)過仔細的檢查及心理測試后，王廣法明確趙女士得的是“抑郁癥”。

　　經(jīng)過系統(tǒng)的抗抑郁治療后，趙女士病情明顯好轉，睡眠改善，食欲好轉，原來吃一點點就覺得飽脹的感覺也在治療后消失了，住院二十天，體重也增加了5斤。

　　老年抑郁癥癥狀多，舉動異常多留意

　　王廣法表示，這些年老年抑郁癥患者明顯增多。需要提醒的是，患者由于受“老化”過程生理和心理變化的影響，老年期抑郁障礙與青壯年期發(fā)病者之間的臨床表現(xiàn)還是存在一些差別的，老年抑郁患者認知功能損害較為明顯，其他方面的表現(xiàn)相對較輕。典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩及活動減少等。老年期抑郁發(fā)作臨床癥狀常不典型，多數(shù)患者有突出的焦慮、煩躁情緒，軀體不適主訴和精神運動性遲緩更為明顯。

　　王廣法介紹說，老年抑郁患者的軀體癥狀很常見，主要表現(xiàn)為睡眠障礙、食欲減退、體重下降、便秘、軀體某部位的疼痛、閉經(jīng)、乏力等。約有80%的患者有睡眠障礙，主要是中段和末段睡眠差，可伴有入睡困難和噩夢，少數(shù)患者會有睡眠增多現(xiàn)象。

　　“典型的是早醒，凌晨兩三點醒后，即陷入白天如何過的痛苦絕望之中。抑郁心境可有晝重夜輕的節(jié)律變化，晨起重，傍晚后心情平穩(wěn)些，此點常作為內(nèi)源性抑郁診斷指征之一。”王廣法說。

　　此外，抑郁癥的老年人往往還會表現(xiàn)出軀體不適，自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，如心慌、心跳、出汗、惡心、嘔吐，患者常常糾纏于某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀念，進而發(fā)展為疑病和虛無妄想。由于自我評價低，患者總以批判的眼光，消極的態(tài)度看待自己的過去、現(xiàn)在和將來，把自己說成一無是處，并堅信自己罪惡深重，將會被遺棄或受到懲罰，逐漸形成被害和罪惡妄想。有的患者可伴有幻覺，體重減輕與食欲減退不一定成比例。

　　應重視老年抑郁患者的預防和治療

　　王廣法表示，老年抑郁患者增多，應該引起足夠的重視。他建議：

　　1、加強對老年人群的精神衛(wèi)生知識宣傳，以做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

　　2、堅持維持治療，藥物維持治療是預防老年期情感障礙復發(fā)的主要措施。抑郁障礙的治療分為三個階段：急性期治療、鞏固治療及維持治療階段。

　　(1)急性期治療

　　通常持續(xù)6~12周，此期目的是縮短病程及使癥狀完全緩解，不能遺留未盡癥狀，否則極易復燃(或惡化)。主要指征是癥狀緩解，即患者恢復到病前水平或量表評分已達界限值以下。

　　(2)鞏固治療

　　在老年人這一階段一般持續(xù)6個月，部分病情特別嚴重或復發(fā)頻繁的患者此階段可達2年，其目的是防止復發(fā)及促使社會功能的良好恢復。主要指征是病情保持平穩(wěn)狀態(tài)。

　　(3)維持治療

　　有文獻報道，60歲以上的老年抑郁患者，第一次發(fā)病后24個月內(nèi)的復發(fā)率高達70%，發(fā)作次數(shù)越多緩解期也逐漸縮短。發(fā)病年齡越大，復發(fā)次數(shù)越多，再次復發(fā)的危險性也越高?？梢娎夏昶谇楦姓系K的維持治療十分重要。大部分研究者主張，對60歲以上第一次起病的抑郁患者，在達到臨床痊愈后至少應維持1年：若出現(xiàn)復發(fā)，則維持治療2年，以后再復發(fā)應終生服藥。

　　3、營造良好的家庭生活環(huán)境和社會支持系統(tǒng)是預防老年期抑郁癥的重要環(huán)節(jié)。

　　本期專家：王廣法，主治醫(yī)師，東方人民醫(yī)院精神二科副主任，徐州醫(yī)科大學兼職講師，長期從事精神心理科臨床一線的診治及醫(yī)學院帶教工作，曾參與省級科研課題一項，在廣州白云心理醫(yī)院進修學習心理治療。對男性重性精神障礙如精神分裂癥、心境情緒障礙等常見疾病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。

　　門診時間：周四

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122