孕婦破水后宮縮過快羊水進入血液 羊水栓塞發(fā)病快死亡率高

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：羊水栓塞被稱為產科極罕見的嚴重并發(fā)癥，罕見是因為發(fā)病率低，嚴重是因為死亡率高，自然分娩的孕婦風險可能要高于剖宮產。在孕婦生產過程中，產科大夫最怕聽到孕婦突然咳嗽，堪稱“聞咳色變”，因為這是羊水栓塞的典型癥狀之一。

　　二胎產婦早破水宮縮進程過快 確診是羊水栓塞

　　“羊水栓塞的發(fā)生率很低，但是病情進展非?？臁？斓接械漠a婦在產床上咳嗽一聲，人很快就沒了，甚至連搶救的機會都沒有。”徐州市婦幼保健院產科七病區(qū)主任醫(yī)師王巧蓮從醫(yī)20多年，遇到過為數(shù)不多的幾例羊水栓塞患者，親身經(jīng)歷過驚心動魄的搶救過程。

　　她向記者講述了早些年曾經(jīng)接診過的一位印象深刻的孕婦。“這是一名34歲的二胎產婦，記得那天是早晨6：50，患者因為突然破水住院。按照常規(guī)處理流程，接收住院后，產婦等待臨產。”

　　“當時，我們沒有給她做任何處理。因為生孩子有一個自然分娩的過程，俗話說瓜熟蒂落。按照正常的進程，破水后孕婦大多能自然發(fā)動宮縮，等待宮口開全后，孩子分娩出來。我們醫(yī)院提倡自然分娩，這也是孕婦的要求。如果出現(xiàn)無法正常分娩的情況，就會采取剖宮產。”王主任說，這位孕婦入院后，沒有使用任何藥物進行催產，當天晚上就出現(xiàn)了自發(fā)的規(guī)律宮縮。孕婦宮口很快開大，但出現(xiàn)了胸悶、胎心異常。

　　根據(jù)多年的經(jīng)驗，孕婦胎膜早破、臨產后宮縮過于強烈，而且很快宮口全開。即便對于二胎產婦來說，這個產程的時間也屬于過快。“早破水、胸悶、胎心異常、產程過快這些都是羊水栓塞可能的癥狀。但是在臨床上，雖然這個孕婦沒有出現(xiàn)典型的羊水栓塞癥狀，但任何一種或幾種相關癥狀的出現(xiàn)，產科醫(yī)生都要想到羊水栓塞的可能。對于這個孕婦，值班醫(yī)生做出了立即手術盡早娩出胎兒的決定。”

　　手術順利取出了胎兒，但產婦卻出現(xiàn)了DIC、子宮大出血，盡管舉全院之力對其采取了各種方法的搶救，但很遺憾產婦未能保住。在邊搶救邊抽血的檢查中也發(fā)現(xiàn)了血中的羊水成分，綜合分析確診就是羊水栓塞。

　　羊水物質進入血液阻塞血管 發(fā)病快死亡率高

　　“羊水栓塞的危急就在于快，說與時間賽跑，從死神手里搶生命，一點都不夸張。”王主任說，羊水栓塞是產婦在分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞，休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或突發(fā)死亡，是嚴重的產科并發(fā)癥。

　　據(jù)介紹，羊水栓塞的發(fā)病率為8千到8萬分之一，概率極低。但母兒死亡率卻居高不下。該病的發(fā)生主要是由于羊水中的有形物質(胎兒毳毛，角化上皮，胎脂)進入母體血液循環(huán)引起。有研究認為，羊水栓塞主要是過敏反應，是羊水進入母體循環(huán)后，引起母體對胎兒抗原產生的一系列過敏反應。

　　王主任進一步解釋，當分娩時羊水進入到母體的血液循環(huán)中，羊水中有胎脂、上皮細胞等有形物質，即可以直接阻塞血管，又可以作為強凝物質，引起肺栓塞，嚴重的休克及DIC的情況，繼而使產婦發(fā)生不可控制的大出血，羊水栓塞主要發(fā)生在分娩過程中，一旦發(fā)生羊水栓塞，即使積極搶救，死亡率仍然十分高。

　　“死亡的時間快到可從數(shù)分鐘至數(shù)小時，多由于肺血管栓塞引起。羊水栓塞是產科最兇險的并發(fā)癥，由于該情況在分娩前也常常不能預計;所以在分娩的過程中要嚴密觀察產婦。”王主任說，發(fā)生羊水栓塞者常有相關高危因素，如：高齡、經(jīng)產婦、多胎產婦、胎膜早破，胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂等也會增加發(fā)生羊水栓塞的風險。同時，羊膜腔內壓力增高，子宮收縮過強;胎膜破裂，宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇。

　　產前寒戰(zhàn)、咳嗽、氣急等早期癥狀要警惕

　　“羊水栓塞發(fā)病迅猛，而且有的羊水栓塞癥狀不典型，因此早期識別羊水栓塞極其重要。”王主任說，多數(shù)病例在發(fā)病時常會出現(xiàn)一些癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐、呼吸困難等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，也可能不造成致命后果，但一旦產婦出現(xiàn)不適癥狀，醫(yī)護人員要及時識別及判斷，并嚴密觀察其病情變化，必要時做出相應處理。

　　采訪中，記者了解到，在剖宮產術中，如果出現(xiàn)產婦突然咳嗽，產科大夫都會非常緊張。有的產婦咳嗽一聲后，若真的發(fā)生了羊水栓塞，則可能數(shù)分鐘內死亡。還有的患者病情緩慢，但可能繼發(fā)彌漫性血管內凝血、子宮大出血等。

　　另外，王主任特別提到，羊水栓塞以臨床診斷為主，至今沒有一項實驗能確診羊水栓塞;產前、產時到產后48小時內，具有以下一項及以上臨床表現(xiàn)均應懷疑(70%病例發(fā)生于分娩前)：低血壓和/或心跳驟停、DIC、昏迷、抽搐。由于部分羊水栓塞癥狀的不典型，很容易與胎兒窘迫、輸液反應、藥物過敏、產后出血、心力衰竭等疾病混淆，因此在臨床工作中需仔細甄別。

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