口腔科李莉萍：孩子睡覺打呼嚕 小心患上腺樣體肥大

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：對(duì)于成年人，尤其是男性，睡覺打呼嚕是常見的事。對(duì)于兒童，睡覺張嘴呼吸打呼嚕也被很多家長認(rèn)為是孩子累了引起的，沒有得到重視。

　　其實(shí)，孩子很可能是患上了腺樣體肥大，徐州市婦幼保健院口腔科專家李莉萍主任提醒說，腺樣體肥大的患兒如果長期得不到有效治療，不僅會(huì)影響聽力、身高，甚至?xí)绊懞⒆拥?ldquo;顏值”，形成“腺樣體面容”。

　　疑問：寶寶睡覺打呼嚕是怎么回事？

　　張女士的寶寶今年3歲，睡覺常常打呼嚕，一開始家里人認(rèn)為是孩子累了，沒在意。但現(xiàn)在寶寶的癥狀越來越嚴(yán)重，有時(shí)一夜要醒很多次，每次都是憋醒的，而且睡覺時(shí)都是張著嘴巴呼吸。張女士趕緊帶寶寶來到徐州市婦幼保健院找到口腔科主任醫(yī)師李莉萍，經(jīng)過診斷，張女士的寶寶竟是腺樣體肥大。

　　很多人對(duì)腺樣體感到陌生，李主任介紹說，腺樣體又叫“咽扁桃體”或者“增殖體”，位于鼻咽部，其本質(zhì)是淋巴組織，是免疫系統(tǒng)的組成部分，對(duì)兒童的呼吸道起著重要的保護(hù)作用，但當(dāng)它肥大超出一定程度時(shí)，會(huì)導(dǎo)致很多疾病。

　　李主任說，“由于對(duì)腺樣體缺乏認(rèn)知，很多腺樣體肥大患兒的家長常常會(huì)認(rèn)為孩子打呼嚕睡不著覺是鼻炎或者扁桃體炎引起的。”

　　資料顯示，腺樣體和扁桃體一樣，生后逐漸增大，嬰兒也有生后腺樣體就肥大，而有呼吸困難者。腺樣體生理性肥大期為2—10歲，6歲時(shí)最大，10歲以后逐漸萎縮，青春期前逐漸消失。

　　據(jù)李主任介紹，如果長時(shí)間存在炎癥刺激（如鼻竇炎，上呼吸道炎癥）或全身機(jī)體因素（如身體抗病能力差，過敏體質(zhì)，易感冒），肥大的腺樣體就不會(huì)如期萎縮變小，甚者可引發(fā)病癥。

　　影響 ：聽力、身高和“顏值”都會(huì)受影響

　　談到腺樣體肥大對(duì)兒童的影響，李主任表示，很多家長根本不知道腺樣體的存在，也不知道腺樣體肥大對(duì)兒童身體的影響。

　　“腺樣體肥大如果長期得不到有效治療，不僅會(huì)影響身高、聽力，甚至?xí)绊懞⒆拥臉用病?rdquo;李主任說。

　　首先，腺樣體肥大會(huì)堵塞孩子的氣道，容易導(dǎo)致孩子張口呼吸、打呼嚕，睡眠質(zhì)量下降，白天活動(dòng)時(shí)沒精神、煩躁，注意力下降，睡覺時(shí)由于體位的影響使肥大的腺樣體堵塞氣道更為徹底嚴(yán)重，也就是說孩子在睡眠中缺氧更嚴(yán)重，這會(huì)引起孩子促生長激素分泌減少，“正常情況下，兒童的生長激素分泌晚上睡覺時(shí)是白天的3倍，而生長激素與身高有密切關(guān)系，長期來說會(huì)影響孩子的身高。”李主任解釋說。

　　其次，由于腺樣體的位置很特殊，跟鼻子、嗓子和耳朵都相連，所以當(dāng)肥大的腺樣體壓迫到耳朵咽鼓管的開口時(shí)，就會(huì)影響到孩子的聽力。

　　李主任進(jìn)一步解釋說：“這種就屬于機(jī)械性的阻塞，通過保守治療聽力是恢復(fù)不了的，需要手術(shù)治療干預(yù)。如果不及時(shí)治療，中耳腔就會(huì)出現(xiàn)積液，引起分泌性中耳炎。”

　　李主任給記者看了幾張教學(xué)時(shí)用的腺樣體肥大的患兒照片，記者發(fā)現(xiàn)他們的面貌明顯有所不同，硬腭高拱、前突，上頜骨變長，上唇上翹，牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良，眼距增寬，面部表情比較呆滯，李主任告訴記者：“如果長期張口呼吸，沒有及時(shí)給予正確治療的話，兒童面部的發(fā)育就會(huì)這樣的變形，醫(yī)學(xué)上叫‘腺樣體面容’。”

　　治療：出現(xiàn)呼吸暫停綜合征可考慮手術(shù)

　　據(jù)李主任介紹，腺樣體肥大的治療分為兩種，一種是保守治療，一種是手術(shù)治療。

　　腺樣體肥大的保守治療，關(guān)鍵在于解除可能引起腺樣體肥大的病因。李主任進(jìn)一步分析說，導(dǎo)致腺樣體肥大的原因有多種，可能是腺樣體自身原因（生理性或炎癥性），可能是因?yàn)楸茄妆歉]炎，咽炎，扁桃體炎等炎癥，也可能是免疫力低下，過敏體質(zhì)，貧血，營養(yǎng)不良等，“如果腺樣體的臨床癥狀沒有這么嚴(yán)重，不影響睡眠，就可以保守治療，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，控制過敏反應(yīng)，才有可能逐漸減輕改善腺樣體肥大的臨床癥狀。”

　　那什么情況下必須要手術(shù)切除腺樣體呢？李主任說，關(guān)鍵要看患兒有沒有臨床癥狀表現(xiàn)，如果已經(jīng)出現(xiàn)呼吸暫停綜合征，嚴(yán)重影響睡眠，就需要考慮手術(shù)治療。

　　具體來說，如果患兒有明顯的睡眠打鼾，張口呼吸，憋氣，或有缺氧的體征表現(xiàn)：已經(jīng)出現(xiàn)了腺樣體面容，牙列不整齊：或者長時(shí)間患鼻炎鼻竇炎不愈等，就可以考慮手術(shù)切除腺樣體了。

　　對(duì)于手術(shù)年齡時(shí)機(jī)的選擇，李主任建議，如果兩歲左右的小孩睡覺時(shí)表現(xiàn)明顯打鼾、呼吸暫停、憋氣癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體明顯肥大，又能排除其它原因引起的憋氣缺氧，就要予以腺樣體手術(shù)治療，“一般沒有手術(shù)年齡的限制，主要要看患兒的臨床癥狀”。

　　據(jù)悉，目前治療小兒腺樣體肥大常用手術(shù)方式，是在全麻下鼻內(nèi)鏡直視下行低溫等離子消融術(shù)。

　　據(jù)李主任介紹，由于是在直視下手術(shù)，術(shù)中可以保護(hù)周邊組織器官不受損傷，手術(shù)中幾乎不出血（無血視野下手術(shù)），手術(shù)摘除干凈，不易復(fù)發(fā)，手術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快。

　　本期專家：李莉萍，徐州市婦幼保健院口腔科副主任醫(yī)師。畢業(yè)于江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院，學(xué)士學(xué)位。江蘇省徐州市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)委員、理事，在《中國醫(yī)藥指南》、《中國初級(jí)衛(wèi)生保健》等雜志上發(fā)表數(shù)十篇論文，撰寫的《孕婦牙周病與早產(chǎn)低體重兒的關(guān)聯(lián)》一文在江蘇省第十二屆口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上獲優(yōu)秀獎(jiǎng)。工作三十多年，悉心于嬰幼兒及孕產(chǎn)婦口腔疾病的預(yù)防、診斷及治療，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　專家門診時(shí)間：周二、周四全天
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