全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 焦海波 黃玉梅）家住事業(yè)小區(qū)的周女士在今年年初體檢時被查出有甲狀腺結(jié)節(jié)。但是，害怕留疤的她遲遲沒有去手術(shù)。得知市一院已成功開展超聲引導(dǎo)微創(chuàng)甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)，立即前往該院治療。本月初，在對周小姐進(jìn)行了前期檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、局部麻醉及甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢后，內(nèi)分泌科胡浩副主任醫(yī)師將一根細(xì)長的金屬針慢慢地刺進(jìn)她的咽喉下方甲狀腺結(jié)節(jié)處。
就醫(yī)故事：甲狀腺結(jié)節(jié)15分鐘“搞定”
“配合超聲檢查，用這根針穿刺進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)處，用高溫將結(jié)節(jié)進(jìn)行滅活，手術(shù)就完成了。”據(jù)胡浩介紹，已經(jīng)消融的結(jié)節(jié)灶會在短時間內(nèi)自身吸收、消失，手術(shù)創(chuàng)口僅有幾毫米，最重要的是，最大限度保留了正常甲狀腺組織，并且甲狀腺功能不受影響。
短短15分鐘后，手術(shù)順利完成。據(jù)周女士介紹，手術(shù)過程中她全程是清醒狀態(tài)的，幾乎沒有疼痛的感覺，只是覺得喉嚨微微發(fā)脹。她說：“我兩個月前查出甲狀腺長了結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式不但對身體傷害大，還會在頸部留下一道疤痕，這是難以接受的，幸好，胡主任給我推薦了甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)新的手術(shù)方式，這樣的治療效果讓我非常滿意。”
手術(shù)結(jié)束后，記者看到周女士頸部僅有一個直徑約0.2厘米的小孔。3天后周女士再次來到醫(yī)院復(fù)診，經(jīng)過超聲檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)全部滅活，待吸收。其頸部的手術(shù)小孔也已經(jīng)完全愈合，沒有留下任何疤痕。周小姐興奮地說，沒想到手術(shù)這么“輕松”就結(jié)束了，既沒有留下難看的傷疤，也達(dá)到了治療效果，真是愛美之人的福音啊。
疾病現(xiàn)狀：甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率連年增高
甲狀腺生長在人體頸部，是人體重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的甲狀腺素可以調(diào)節(jié)機體代謝。近10年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺疾病都呈日趨高發(fā)的態(tài)勢，引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的原因主要是碘攝入增多、放射線過度暴露及遺傳因素等。
患者一旦得了甲狀腺結(jié)節(jié)，就會莫名的緊張，“會不會是甲狀腺癌？要不要早點手術(shù)？”等擔(dān)心隨之而來。“實際上，很多甲狀腺結(jié)節(jié)只是良性占位，還有50%的甲狀腺結(jié)節(jié)會伴隨終身，所以對甲狀腺疾病的正確診斷尤為重要”。
市一院超聲醫(yī)學(xué)科趙躍華主任醫(yī)師介紹，目前該院在甲狀腺疾病的診斷方面已經(jīng)形成了獨家特色。“有的患者在其他地方體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，可后來在我們醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，只是一個囊腫，無需在意。甲狀腺結(jié)節(jié)惡變有特征，頸部甲狀腺超聲檢查的敏感性很高，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的檢出率在5-15%左右。”
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后就一定要切除嗎？據(jù)介紹，甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治，是有“硬指標(biāo)”的。按照最新的美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN指南所說，甲狀腺結(jié)節(jié)大于1厘米、有惡性特征的時候才需要進(jìn)行穿刺。是否需要穿刺，這是專業(yè)超聲醫(yī)生檢查后決定的，因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先到?？漆t(yī)院就診，做進(jìn)一步超聲檢查，而不是盲目的選擇手術(shù)治療。
甲乳科于振梅主任醫(yī)師介紹，如果甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，建議開刀切除。如果是良性結(jié)節(jié)，以密切觀察為主，出現(xiàn)以下情況則需要治療。第一，良性結(jié)節(jié)太大，壓迫了器官，造成呼吸困難、局部脹痛等不適。第二，良性結(jié)節(jié)長得比較快，如半年內(nèi)體積增長了50%，這樣的結(jié)節(jié)有惡變的傾向，需要治療。第三，甲狀腺結(jié)節(jié)如果長在胸骨后，屬于異位甲狀腺結(jié)節(jié)，也需要治療。第四，甲狀腺結(jié)節(jié)比較大，影響了美觀，也可以考慮治療。
傳統(tǒng)手術(shù)：存在種種弊端
據(jù)介紹，如果患者被診斷為炎性或良性結(jié)節(jié)，沒有必要采取傳統(tǒng)的手術(shù)方式。更需注意的是，傳統(tǒng)手術(shù)之后，甲狀腺腺體可能受到破壞，功能也會減退，可能終身服用內(nèi)分泌制劑來控制甲狀腺功能水平。此外，對于女性而言，傳統(tǒng)手術(shù)后還會留下一道永遠(yuǎn)不可抹去的疤痕，不管從身體上還是心理上都將受到雙重的打擊，在一定程度上，還會影響生活質(zhì)量。
在種種弊端發(fā)生后，腔鏡式甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)應(yīng)運而生，避免了手術(shù)后的巨大瘢痕，同時其弊端也不小，腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷甚至高于開放式手術(shù)，手術(shù)過程必須全程氣管插管全麻，越來越多的外科醫(yī)生已經(jīng)意識到這種手術(shù)方式只是達(dá)到了美容效果，并不是真正的微創(chuàng)治療，而且術(shù)后易形成皮下氣腫及縱隔氣腫，對術(shù)后恢復(fù)造成一定影響。
精準(zhǔn)消融：以“針”代“刀” 創(chuàng)傷小
一根特制的聚能微波消融針，一臺植入式水冷微波消融儀，一個能夠重建腫瘤三維結(jié)構(gòu)、提示超聲介入路徑等指標(biāo)的計算機軟件，一套融合術(shù)前三維治療規(guī)劃、術(shù)中精確導(dǎo)航、術(shù)后三維評估在內(nèi)的精準(zhǔn)腫瘤消融治療方案——這代表著當(dāng)今國內(nèi)外超聲介入治療領(lǐng)域的最新進(jìn)展，這也標(biāo)志著甲狀腺結(jié)節(jié)、囊腫、腫瘤的治療擺脫了傳統(tǒng)手術(shù)的時代。
近日，記者獲悉，徐州市第一人民醫(yī)院邀請國內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融的首席專家——復(fù)旦大學(xué)附屬長征醫(yī)院超聲科主任章建全教授，到徐州交流、指導(dǎo)，與該院內(nèi)分泌科、超聲醫(yī)學(xué)科、甲乳科聯(lián)合推出的甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療新方法，使我市迎來了微創(chuàng)新時代。
對此，該院內(nèi)分泌科胡浩副主任醫(yī)師、超聲醫(yī)學(xué)科趙躍華主任醫(yī)師、甲乳科于振梅主任醫(yī)師介紹說：“甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)技術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢等不足，已成為目前甲狀腺結(jié)節(jié)治療的最新發(fā)展趨勢。”
胡浩介紹，徐州市第一人民醫(yī)院是公立三級甲等醫(yī)院，內(nèi)分泌科是醫(yī)院的重點科室，開展微波消融術(shù)就是為了在甲狀腺“超微創(chuàng)”治療技術(shù)領(lǐng)域起到開拓性的發(fā)展，以惠及更多備受甲狀腺疾病煎熬的患者。“微波消融術(shù)可以說只要毫米級超微創(chuàng)手術(shù)，小孔就能消除甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤、囊腫，無論從微創(chuàng)性、安全性、美容性還是有效性等方面都不失為甲狀腺疾病的上選、可信賴的診治方案。
胡浩表示，微波消融術(shù)解決了過去甲狀腺外科“一道疤“的難題。由于保留了甲狀腺功能，因此術(shù)后不完全依賴藥物維持甲狀腺功能，擺脫了傳統(tǒng)手術(shù)切除甲狀腺后不得不終身服藥的困擾。
胡浩副主任醫(yī)師坦言，目前我市的甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療仍存在病例數(shù)少、隨訪時間不長、臨床遠(yuǎn)期療效尚待觀察等問題。今后，徐州市第一人民醫(yī)院治療團隊將繼續(xù)對已開展的病例進(jìn)行隨訪，擴大研究病例數(shù)，從而使該技術(shù)更加完善。
【相關(guān)鏈接】微波消融術(shù)的適應(yīng)癥證與禁忌證
適應(yīng)證：需同時滿足1-2 項并滿足第3 項之一者：
1.超聲提示良性，F(xiàn)NA 證實良性結(jié)節(jié)；2.經(jīng)評估，患者自身條件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療的；3.同時需滿足以下條件之一：1)自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的；2)患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）；3)患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛等）或影響美觀，要求治療的。
禁忌證：符合下列任意一條即排除：
1.巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方（相對禁忌，分次消融可考慮）；2.甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)存在粗大鈣化灶；3.病灶對側(cè)聲帶功能不正常；4.嚴(yán)重凝血機制障礙；5.嚴(yán)重心肺疾病。
專家介紹：胡浩，徐州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，碩士。長期致力于內(nèi)分泌代謝性疾病的防治，擅長治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)和減退、甲狀腺炎以及各種糖尿病在內(nèi)的各種疾病。主持徐州市社會發(fā)展項目和江蘇大學(xué)課題多項，獲徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎二等獎。已發(fā)表SCI論文3篇、中文核心期刊論文十余篇。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
