早期識別小兒重癥感染和休克 為搶救打開生命之門

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：您知道嗎，失血、失液、過敏、窒息缺氧、感染、創(chuàng)傷、燒傷等都有可能導(dǎo)致小兒休克。這是由多種強(qiáng)烈致病因子作用引起的重要生命器官的微循環(huán)灌流量不足、組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂和臟器功能障礙的臨床綜合征，會危及到患兒生命。“早期識別并急救小兒重癥感染和休克，是避免休克發(fā)展到難治期的有效措施。”徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的副主任及外科重癥監(jiān)護(hù)室(SICU)祁伯祥主任表示。

　　膿毒癥，不容小覷

　　不久前，曾有媒體報道大連一位3歲女孩患上肺炎、膿毒癥，正在與死神進(jìn)行賽跑。到醫(yī)院就診前，患兒已經(jīng)咳嗽好幾天，吃藥、打點滴都不見效，到醫(yī)院一檢查，是重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，膿毒癥及膿毒癥休克。因為這一系列的癥狀，造成多臟器功能衰竭。

　　“有很多人不了解什么是膿毒癥，也不知道怎么早期識別這種病。其實，如果能得到及時的治療，膿毒癥絕大部分是可以治愈的。”祁伯祥主任指出，膿毒癥是一種常見的，但比較嚴(yán)重的由感染或者創(chuàng)傷所引起的全身性感染，死亡率較高。膿毒癥一般發(fā)生在機(jī)體對感染或者損傷等有極端反應(yīng)的時候。此時，免疫系統(tǒng)將會高速工作，試圖殺死侵入體內(nèi)的病原，導(dǎo)致身體進(jìn)入休克狀態(tài)。進(jìn)一步加重，可能會導(dǎo)致重要器官衰竭，如腎臟、心臟和大腦。任何人在感染或者受傷后，都可能得膿毒癥，幼兒是最危險的一個群體。

　　是否能得到及時的診斷和正確的治療，關(guān)乎到的是患兒的生命。目前，徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在急診區(qū)已經(jīng)開設(shè)了重癥感染、休克、顱內(nèi)出血微創(chuàng)治療、重癥肺炎支氣管鏡肺介入、呼吸機(jī)一氣道管理、中毒、血液凈化治療等專病門診，旨在為此類重癥患兒的診療提供幫助，“每天約有40多名患兒及家長到專病門診接受治療及咨詢，我們也會為該類重癥患兒的早期診斷、及時有效的治療提供專業(yè)的指導(dǎo)。”祁主任表示，為了進(jìn)一步提高危重癥的搶救治療技術(shù)水平，不斷完善兒童感染的診治流程，強(qiáng)化兒童休克診治規(guī)范，今年8月份，省衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)委員會兒科應(yīng)急學(xué)組也將在我市開展兒童休克專題的巡回專業(yè)培訓(xùn)。

　　如何早期識別休克

　　失血、失液、過敏、窒息缺氧、感染、創(chuàng)傷、燒傷、中毒、腫瘤等都有可能導(dǎo)致患兒的休克。休克是組織血流灌注不足的結(jié)果，而血流灌注不足會導(dǎo)致供氧不足，不能滿足人體代謝的需求。如果得不到及時的治療，會導(dǎo)致進(jìn)行性的細(xì)胞損傷、多器官功能衰竭和死亡。

　　據(jù)祁主任介紹，通過看患者的意識、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床，摸肢體溫度、濕度和脈搏，測量血壓和脈壓以及尿量，結(jié)合現(xiàn)代的相關(guān)輔助檢查是可以早期識別休克。

　　在臨床表現(xiàn)上，休克早期，患兒的表現(xiàn)是神志清楚，或輕度興奮、煩躁不安;口渴、面色蒼白，血壓一般在正常范圍，但脈快、脈壓差減小而弱，毛細(xì)血管再充盈時間(CRT)延長;呼吸深而快，尿量較少，血乳酸輕度增高等表現(xiàn)。到了休克的中期，患兒會出現(xiàn)神志恍惚、淡漠、萎靡;血壓下降，脈細(xì)速;尿量顯著減少;眼底動脈擴(kuò)張;周圍循環(huán)不良，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，毛細(xì)血管充盈明顯延長等。休克的晚期癥狀則是神志不清、昏迷;全身皮膚、粘膜出現(xiàn)紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓;血壓低或測不到，脈搏細(xì)弱;無尿、體溫不升、有出血傾向：繼而發(fā)生循環(huán)，呼吸、心力衰竭或多臟器功能衰竭而死亡。

　　緊急救護(hù)，開通綠色通道

　　“祛除造成休克的病因，有效地控制感染，及時的液體復(fù)蘇，糾酸，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境平衡，讓患兒恢復(fù)正常代謝，給氧和補(bǔ)充能量。”祁主任表示，在救治與護(hù)理休克患兒時，要注意保護(hù)患兒的心腦功能，有效的呼吸支持，給氧，注意保護(hù)重要臟器功能。而在緊急救護(hù)時，有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，完善的監(jiān)護(hù)與護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

　　目前，徐州市兒童醫(yī)院已為各種危急重癥患兒的搶救開通了綠色通道。東院重癥醫(yī)學(xué)科及SICU擁有一支豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名和8名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)住院醫(yī)師，其中博士研究生1名，碩士研究生3名。護(hù)士32名，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士16名。這里也是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)規(guī)模較大的兒童外科重癥監(jiān)護(hù)室，是江蘇省危重癥護(hù)理實習(xí)基地?？剖页Ｒ?guī)開展有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測、呼氣末二氧化碳監(jiān)測.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、血液透析、血液置換、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)、亞低溫治療等?？剖议_展的微創(chuàng)治療小嬰兒顱內(nèi)出血是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)一項特色治療。

　　這支強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊已成功搶救了各種復(fù)合外傷、肝脾挫傷破裂出血、腎挫傷出血、顱內(nèi)出血、感染性休克、創(chuàng)傷失血性休克、外傷后全身炎癥反應(yīng)綜合征和多臟器功能障礙等各種危重癥外科病患兒。其中對于先天性食道閉鎖、先天性腹裂高腹壓等圍術(shù)期的小嬰兒治療，及早產(chǎn)伴低或超低出生體重的先天性發(fā)育畸形的新生兒術(shù)后監(jiān)護(hù)有豐富臨床經(jīng)驗，為徐州市暨淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的外科重癥疾病小兒提供強(qiáng)有力的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)支持。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122