產(chǎn)科專家：皮膚瘙癢應(yīng)警惕妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(通訊員 孔慶林)42歲高齡產(chǎn)婦孕后期癢得睡不著，原來得了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。徐州市婦幼保健院產(chǎn)科專家：皮膚瘙癢應(yīng)警惕妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，它是妊娠中、晚期的一種并發(fā)癥，可致圍產(chǎn)兒死亡率增加。

　　42歲的高女士在懷孕36周時，突然全身瘙癢，因為是高齡產(chǎn)婦，一向謹慎的她趕忙來到醫(yī)院，經(jīng)過檢查，高女士得了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一項妊娠期的并發(fā)癥，那么，它體現(xiàn)在身體的哪些方面?對于胎兒又有什么影響?對此，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師王巧蓮為大家做出解釋。

　　孕后期癢得睡不著

　　高女士42歲了，懷二胎后，一直非常注意。孕36周時，突然感到手腳瘙癢，后發(fā)展到腹部瘙癢難忍，到了晚上，甚至癢得睡不著，她趕忙來到徐州市婦幼保健院，找到王巧蓮主任。

　　經(jīng)過相關(guān)檢查，高女士被確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，“當時她的膽汁酸值為29umol/L，正常的范圍是小于12.5umol/L，所以高女士的情況比較嚴重。”王主任說。

　　因為高女士有妊娠期糖尿病和妊娠期甲減，根據(jù)她的具體情況，王主任對她進行了藥物治療。3天后，高女士的膽汁酸值就恢復(fù)了正常，瘙癢癥狀也漸漸消失。

　　但是，孕38周的時候，高女士再次感到輕微瘙癢，于是來到醫(yī)院復(fù)查，膽汁酸值再次飆升高達35umol/L，經(jīng)過治療，膽汁酸降到了12.5umol/L以下，慢慢地得到了有效的控制。在王主任及醫(yī)護團隊的幫助下，高女士終于順利產(chǎn)下自己的二寶。

　　“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種妊娠并發(fā)癥，妊娠激素(尤其是雌激素)阻止膽汁分泌到腸道，從而對肝臟產(chǎn)生影響。當女性出現(xiàn)膽汁淤積癥時，膽汁和其它毒素積累在血液中，多見于孕晚期，因為這個時候是激素量達到峰值的時候，不過，它通常在分娩之后幾天內(nèi)就消失了。”王主任介紹說。

　　可造成胎兒缺氧，導致宮內(nèi)窘迫

　　膽汁淤積癥最明顯的癥狀就是瘙癢，患者的首發(fā)癥狀常為孕晚期發(fā)生的、無法解釋的皮膚瘙癢，約80%患者在30周后出現(xiàn)，有的甚至更早。

　　有些孕婦會認為是皮膚過敏導致的瘙癢，其實，它們的“癢”是有區(qū)別的。王主任解釋說，皮膚過敏等引起的瘙癢會有明顯的紅腫和凸起，但是膽汁淤積癥并沒有，其瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇，一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸，甚至可發(fā)展到面部，但極少侵及黏膜。瘙癢處無明顯抓痕，這種瘙癢癥狀平均約3周，亦有達數(shù)月者，皮膚瘙癢多在分娩后24-48小時緩解或消失。

　　有些患者的瘙癢程度比較嚴重，會引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等，少數(shù)患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分患者黃疸與瘙癢同時發(fā)生，于分娩后數(shù)日內(nèi)消退。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，它會影響胎兒的健康嗎?

　　王主任表示，膽汁淤積癥可導致圍產(chǎn)兒死亡率增加，因為它可能造成胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至胎死宮內(nèi)、醫(yī)療性早產(chǎn)等，鑒于這個原因，王主任強調(diào)說，只要孕婦出現(xiàn)膽汁淤積癥，之后就一定要進行加強產(chǎn)前監(jiān)護，包括臍動脈血流、胎心監(jiān)護等，有助于實時關(guān)注胎兒的情況。“一般情況下，2到3天就要進行一次胎心監(jiān)護及膽汁酸等相關(guān)指標的檢測，必要時每天進行胎心監(jiān)護。”

　　據(jù)王主任介紹，具有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高危因素的人群發(fā)病率明顯升高，包括：有慢性肝膽基礎(chǔ)疾病、有該病家族史者、前次妊娠有此病史者等。

　　要加強對胎兒胎心的監(jiān)護和對孕婦肝功能等的檢測

　　孕婦出現(xiàn)妊娠期膽汁淤積癥后怎么辦?對此，王主任說，首先，孕婦除了按醫(yī)囑進行用藥治療外，縮短產(chǎn)前檢查間隔，重點監(jiān)測血總膽汁酸水平和肝功能，加強胎心監(jiān)護，如病情加重或伴有產(chǎn)科其他并發(fā)癥，則需住院治療。

　　“要注意孕婦膽汁酸變化，一旦異常升高或胎心監(jiān)護提示胎兒缺氧，應(yīng)及時終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)。孕晚期或臨產(chǎn)中如發(fā)現(xiàn)胎心異?；驊岩捎刑簩m內(nèi)窘迫時，要及時進行剖宮產(chǎn)。”王主任強調(diào)，因為它具有不可控性，即便住院觀察，也不能掉以輕心，孕婦及家人一定要引起高度重視。孕35周后，建議孕婦住院監(jiān)護胎兒安危，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒存在宮內(nèi)險情，醫(yī)護人員可以做到及時處理，搶救胎兒。

　　此外，孕婦還要增加休息，睡覺時采取左側(cè)臥位有利于增加胎盤供氧，可以改善胎兒缺氧的狀況，減少胎兒窘迫的情況發(fā)生。并且應(yīng)認真進行胎動計數(shù)，按時進行產(chǎn)前檢查，加強胎兒電子監(jiān)護及腹部B超檢查，以監(jiān)測胎盤功能和胎兒情況。

　　還需要注意的是，患膽汁淤積癥的孕婦會增加產(chǎn)時出血的風險，這是因為在妊娠期，維生素K未能從膽汁中正常吸收進腸道，所以血液的凝結(jié)度較小。由于這個原因，孕婦可于產(chǎn)前補充維生素K以減少出血風險。

　　專家：王巧蓮 主任醫(yī)師，碩士研究生，從事婦產(chǎn)科臨床工作近30年。熟練掌握婦產(chǎn)科各種常見病、多發(fā)病的診治。

　　專業(yè)特長：孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育及產(chǎn)科高危妊娠。曾獲得徐州市科技進步獎、市醫(yī)學新技術(shù)引進獎三項，承擔徐州市科技局、市衛(wèi)生局科研課題五項。有10余篇學術(shù)論文在省級及以上核心期刊上發(fā)表。

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