全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“1、2、3、4……”掰著手指數(shù)數(shù)，1歲多的浩浩(化名)肉嘟嘟的右手比普通人多長了一個(gè)指頭。自徐州市中心醫(yī)院手足顯微外科了解，先天性多指畸形發(fā)病率高，畸形類型多樣，尤其對(duì)手部功能響重大，如若發(fā)現(xiàn)孩子存在先天性手部畸形，應(yīng)盡在1—3周歲進(jìn)行手術(shù)矯正。
1歲男童天生六指，家人意外又心煩
正常人一般只有兩個(gè)大拇指，而1歲多的浩浩右手拇指卻無緣無故地多出了一個(gè)——右手大拇指末節(jié)根部長了兩個(gè)拇指，像小樹分叉的枝椏一樣。
據(jù)浩浩父母介紹，孩子剛出生時(shí)，就發(fā)現(xiàn)右手比普通人多了一個(gè)指頭，當(dāng)時(shí)他們想盡辦法把多出來的手指捆綁著，抑制它生長，但一點(diǎn)效果都沒有。每次抱孩子出門，總會(huì)有人問東問西的，搞得全家人又要解釋又要感嘆，心里煩悶得不行。
“孩子多了根手指頭，長大后別的小朋友肯定會(huì)笑話他。”浩浩媽媽說，自己與愛人雙方幾代人都沒有六指，所以浩浩多出的六指讓全家都有些意外。
因?yàn)閾?dān)心多余的手指會(huì)對(duì)孩子的身心造成不良影響，浩浩媽媽帶他到徐州市中心醫(yī)院就診，最終順利完成手指畸形矯正手術(shù)，目前恢復(fù)情況良好。
兒童先天性拇指多指畸形很常見
“先天性多指畸形是指正常手指以外的手指贅生，是臨床上最常見的先天性手部形。”接診浩浩的徐州市中心醫(yī)院手足顯微外科張?jiān)谳W副主任醫(yī)師介紹說，先天性多指畸形的切病因目前尚不明確，一股認(rèn)為遺傳是其主要原因，多為常染色體顯性遺傳，也有報(bào)道為常染色體隱性遺傳。
目前多數(shù)研究表明與多條染色體多段區(qū)域中的多個(gè)基因的突變有關(guān)。近來一些研究證實(shí)SHH的突變可能在胚胎肘期多指畸形的形成中起重要作用。此外，環(huán)境因素與先天性多指畸形也有一定關(guān)系，例如孕婦孕期吸煙、接觸有害化學(xué)物質(zhì)等均為致畸的高危因素。
“而先天性拇指多指畸形是兒童最常見的先天性手部畸形，約占所有手部畸形的5‰—19‰。一般男童發(fā)病率高于女童，男女比例約為5:1，單側(cè)多于雙側(cè)，雙手發(fā)病率約占10%;右側(cè)多于左側(cè)，比例約為2:1，其中拇指多揭畸形發(fā)病率約占總數(shù)的90%以上。”
張?jiān)谳W說，先天性拇指多指畸形臨床表現(xiàn)為從拇指尖增寬到整個(gè)拇指完全重復(fù)。典型的重復(fù)拇指為兩個(gè)拇指都有不同程度的發(fā)育不良，一般橈側(cè)重指更嚴(yán)重，重復(fù)拇指可會(huì)聚抑或分離，偶爾拇指的旋前受限，和其它指位于同一平面。
外科手術(shù)是治療先天性多指畸形唯一有效途徑
先天性手部畸形該怎么辦?對(duì)此.張?jiān)谳W樂觀地表示：“幾乎都適于手術(shù)矯正，不僅可以明顯改善外形，還可以改善功能。”他指出，先天性多指畸形發(fā)病率高，畸形類型多樣，尤其對(duì)手部功能影響重大。目前多數(shù)國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為外科手術(shù)是治療先天性多指畸形的唯一有效途徑。
“多指畸形并不是簡(jiǎn)單的組織過剩，而是存在先天解剖結(jié)構(gòu)變異、排列紊亂及手指發(fā)育不良等。需根據(jù)多揭的外形、位置、結(jié)構(gòu)以及和正常手指的關(guān)系，結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行全面的評(píng)估，所以手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握尤其重要。如果手術(shù)年齡過小，異常的組織結(jié)構(gòu)及功能難以辨認(rèn)，重建難以完成，術(shù)后導(dǎo)致畸形殘留，甚至加重;反之，如果手術(shù)年齡過大，多指可直接影響正常手指功能，甚至造成功能障礙以及心理障礙。”
張?jiān)谳W說，先天性拇指多指畸形的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)拇指骨化中心出現(xiàn)時(shí)間而定，一般拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨的骨化中心出現(xiàn)于1歲6個(gè)月，近節(jié)指骨的骨化中心出現(xiàn)于1歲，而第1掌骨的骨化中心則出現(xiàn)于2歲6個(gè)月。因此對(duì)于遠(yuǎn)節(jié)畸形的手術(shù)選擇在1歲6個(gè)月后，近節(jié)畸形的手術(shù)選擇在1歲后，而第一掌骨處畸形則選擇在2歲6個(gè)月后進(jìn)行。
手術(shù)矯正應(yīng)在兒童1—3歲間進(jìn)行
矯正畸形，不僅要保留拇指的正常功能，還想兼顧到外形美觀自然，那么這就對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)提出了要求。張?jiān)谳W說，他們會(huì)針對(duì)每一位患者制定個(gè)性化的矯正方案，令手術(shù)能達(dá)到最佳效果。
以浩浩來說，由于其分叉的拇指指骨兩邊不對(duì)稱，并且要把兩個(gè)指甲變成一個(gè)完美的指甲，所以手術(shù)存在一定的難度。經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備和討論，手術(shù)由張?jiān)谳W副主任醫(yī)師主刀，陶友倫、張述才主治醫(yī)師擔(dān)任助手。術(shù)中，取右手拇指中間切口，切開皮膚、皮下，將兩個(gè)拇指指甲及遠(yuǎn)節(jié)指骨由中間各截一段，調(diào)整好指骨粗細(xì)，拼合拇指近遠(yuǎn)節(jié)，然后固定、縫合。手術(shù)按計(jì)劃順利完成，患者右拇指分叉畸形成功矯正。
張?jiān)谳W提醒說，如果發(fā)現(xiàn)孩子有手部先天畸形，家長首先要帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷、處理。“很多年輕家長一聽孩子要開刀，就嚇得不行，擔(dān)心孩子受不了，就想著等孩子長大后再說。但這種拖延的做法其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)的。”張?jiān)谳W指出，手術(shù)和麻醉雖然有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但在目前的醫(yī)療技術(shù)保障下，不必過度擔(dān)心。另外，兒童的先天性手部畸形應(yīng)該盡量在1—3周歲進(jìn)行手術(shù)矯正。這是因?yàn)?，這一年齡段以大大降低手足部先天畸形對(duì)孩子生理及心理發(fā)育的影響，并且，這個(gè)年齡段手術(shù)部位不會(huì)留下明顯痕跡。
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