中醫(yī)院骨科楊六中：暑假兒童骨傷多 家長需加強監(jiān)護

       全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：中醫(yī)正骨，史有淵源，而中西醫(yī)對骨骼疾病的診療體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學的進步，兩者對于常見骨骼病都有哪些作為和配合，徐州市中醫(yī)院骨科專家做出了詳細解答。

　　中西醫(yī)結(jié)合保障骨骼健康

　　人體206塊骨頭，堅硬、耐壓、抗壓，對身體起著保護、支持和運動的功能，維持著體內(nèi)礦物質(zhì)平衡。人們用“傷筋動骨一百天”說明骨傷恢復之慢，而“人老先老腿”的俗語，又告訴人們保持骨骼健康之重要。

　　骨骼正是由于堅硬，也易受到外傷或保養(yǎng)不當?shù)嚷詡?，市中醫(yī)院骨科主任楊六中教授從事中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專業(yè)至今，長期致力于對各種骨與關節(jié)損傷手法整復及手術治療、股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎等中西醫(yī)結(jié)合治療的研究。

　　暑假兒童骨傷多 需加強監(jiān)護

　　日前,徐州市中醫(yī)院骨科接診一名自靈璧縣基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來的高處墜落的3歲男童。男童獨自在家睡覺，醒后未能找到家人，從陽臺探身不慎從四樓高處墜落，幸運的是墜落過程被遮陽蓬等阻擋，又落在樓下草地上，經(jīng)基層醫(yī)院初步處理后轉(zhuǎn)院至中醫(yī)院骨科救治。楊六中主任接診時，患兒已出現(xiàn)淺昏迷，雙側(cè)股骨干骨折，全身多處軟組織挫傷，頭外傷，內(nèi)臟損傷待排。

　　時間就是生命，在急診做完頭顱CT排除明顯顱腦損傷后，男孩被送至重癥監(jiān)護室進行搶救。待患者病情逐漸穩(wěn)定后，針對患兒年齡較小、骨骼未發(fā)育成熟，加上患者為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民經(jīng)濟情況較差，楊主任制定了保守治療的方案，將雙側(cè)懸吊皮牽引改為雙側(cè)股骨髁上骨牽引配合小夾板固定，根據(jù)X線復查的情況予以調(diào)整。經(jīng)過一個月治療，男孩雙側(cè)股骨干骨折對位線滿意，骨痂生長良好，日前患兒已痊愈出院。

　　楊主任提醒，小兒創(chuàng)傷尤其是學齡前兒童創(chuàng)傷病例近年來呈快速上升勢頭，中醫(yī)院骨科僅暑期就接診十幾例小兒骨折患者。兒童對于各種危險情況的認知能力有限，對兒童的監(jiān)護尤為重要，對于小兒創(chuàng)傷骨科來說，應以預防為主，一旦出現(xiàn)小兒創(chuàng)傷，必須及時就醫(yī)。兒童很難對傷情進行正確和全面的表訴，只有專科醫(yī)師經(jīng)過系統(tǒng)的詢問、查體配合各項理化輔助檢查才能明確診斷，并給予及時適當?shù)闹委煛?/p>

　　小夾板配合中藥 促進骨折愈合

　　徐州市中醫(yī)院骨科在骨科臨床工作中強調(diào)中醫(yī)特色，以中醫(yī)特色作為骨科的立科之本。整復骨折、小夾板配合接骨、中藥內(nèi)服或者外用，是中醫(yī)骨傷科獨特的治療方案，在骨折的治療中得到廣泛的應用。相當多的骨折患者采取保守方法，免除了高昂的手術費、器械費、二次手術費，以及承擔的巨大的手術恐懼心理給患者增添的更多的痛苦。

　　楊主任介紹，利用有彈性的小夾板、紙墊把骨折局部固定起來，既可以保持整復后的骨折位置，限制骨折斷端的活動，減少對骨折愈合不利的活動，又能讓肢體和肌肉進行必要的生理活動，促進局部血液循環(huán)，加快局部血流速度。當肢體運動時，外固定隨著肢體而運動，由于紙墊的壓力和固定夾板的彈性作用，使肌肉收縮活動所產(chǎn)生的內(nèi)在動力傳達到骨折端，在骨折端之間產(chǎn)生一種對向擠壓，可以保持骨折的良好位置，促進骨折愈合。這種生理刺激，對骨折的愈合是有利的。

　　有位家住銅山區(qū)的患者鄭某被倒塌的樓板砸傷，導致雙脛腓骨下段粉碎性骨折，右踝上破損，骨端外露，轉(zhuǎn)診到市中醫(yī)院骨科?；颊哂彝裙钦蹮o明顯移位，局部皮膚情況良好，左小腿皮膚破損并伴有感染，楊六中主任采取了中西醫(yī)結(jié)合治療方案，對患者左小腿采取局部創(chuàng)面清創(chuàng)、左跟骨骨牽引下小夾板外固定，配合抗感染及促進骨折愈合中藥內(nèi)服外治，并通過X線片及時調(diào)整牽引角度、牽引重量及夾板的輕緊度。經(jīng)過一個月的牽引治療，骨折對位及對線情況良好，患者治愈出院。

　　中西醫(yī)配合 從局部與整體的統(tǒng)一關系考慮病情

　　相對于單純西醫(yī)治療骨折，市中醫(yī)院在長期中西醫(yī)結(jié)合治療骨折中積累了豐富經(jīng)驗，楊主任總結(jié)了如下優(yōu)勢：

　　局部與整體并重。局部受了傷，不能只從局部著手，而應該從局部與整體的統(tǒng)一關系去考慮。“血不活則瘀不能去，瘀不能去則骨不能接。”治療骨折，必須以活血化瘀為先，中醫(yī)所指瘀血包括氣血障礙和局部的血腫，而現(xiàn)代醫(yī)學研究也表明，血腫過大對于骨折兩端向中央伸展的成骨細胞的會師起到阻礙作用，且血腫的存在加大了創(chuàng)傷后感染的幾率。為達到早期活血化瘀的治療目的，中醫(yī)主張內(nèi)服活血化瘀方劑，外用活血化瘀消腫止痛膏藥。

　　固定與活動相結(jié)合。中醫(yī)的局部包扎固定方法體現(xiàn)了骨折愈合所要求的動靜結(jié)合原則。對股骨粗隆骨折、股骨干骨折、不穩(wěn)定性脛腓骨骨折和比較嚴重的開放性骨折，清創(chuàng)縫合傷口未愈合前，還需要在短期內(nèi)加用骨牽引，外固定用具是夾板、紙墊等。骨折部位行小夾板外固定，只固定受傷局部，無需固定骨折的上下臨近關節(jié)，手法復位后可以早期功能鍛煉，較石膏外固定相比，具有極大的優(yōu)勢。

　　強調(diào)筋骨并重?；继幗?jīng)過固定后，初時肢端可能有些腫，可對肢端及骨折部的上下關節(jié)每日進行按摩，并鼓勵病人在可能范圍內(nèi)主動活動。根據(jù)中醫(yī)骨折三期辨證，早期局部用藥初選用具有消腫止痛的藥膏，以減少局部炎性反應，減輕局部軟組織水腫。待腫脹消退后，改用促進骨折愈合的強筋健骨膠囊，以行促進骨折愈合治療。

　　市中醫(yī)院骨科通過大量臨床實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療骨折愈合快，療程短，功能恢復好，醫(yī)療費用省，病人痛苦小，治療過程中合并癥很少發(fā)生，諸如關節(jié)僵直、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、骨折延遲愈合和不愈合等合并癥即所謂的骨折病基本消失。

　　中藥制劑作輔助 臨床療效好

　　祛腐生肌膏作為徐州市首批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目，是市中醫(yī)院聞名遐邇的“秘方”，在門診經(jīng)常可以見到從外地趕來購買生肌膏的患者。生肌膏曾廣泛存在于民間，市中醫(yī)院骨科根據(jù)古方生肌玉紅膏，結(jié)合天津醫(yī)院在治療糖尿病潰瘍、皮膚缺損、肌肉壞死的經(jīng)驗，深入研究，開展動物試驗及藥理研究，成功研制出生肌膏，廣泛應用于臨床，并將“生肌膏的臨床應用及藥理”研究上報市科協(xié)科研課題，現(xiàn)該課題已進入結(jié)題階段。

　　生肌膏由輕粉、紫草、當歸、生龜板、生地、生石膏等，按一定比例炮制而成，可增強創(chuàng)面局部毛細血管通透性，提高內(nèi)皮細胞的雙向運輸機能，促進血液循環(huán)、改善缺血缺氧;可填充缺損的創(chuàng)面，利于上皮細胞的爬行，促進纖維細胞的增長;能使創(chuàng)面膿液中溶菌酶含量增高，啟動機體防御系統(tǒng)，促進大量巨噬細胞增生，增強免疫力;生肌膏中當歸、白芥子、輕粉均有明顯的抗菌消炎作用，可使細胞內(nèi)肌動蛋白分泌增多，促進創(chuàng)面收縮，還可使創(chuàng)面酸化，起到明顯的愈創(chuàng)作用。

　　同時，市中醫(yī)院骨科通過多年臨床經(jīng)驗，研制出多種中藥散、丸、膏、湯劑等，用于治療骨科常見病關節(jié)炎、創(chuàng)傷腫脹、褥瘡、皮膚缺損等，在臨床治療中獲得較好療效。對于骨創(chuàng)傷疾病，中醫(yī)院骨科研制的骨愈合劑，主治骨折中后期延遲不愈或不愈合、骨質(zhì)疏松癥、骨壞死等;活血止痛合劑，主治骨科術后傷口腫痛、低熱、便秘、食欲不振、骨折早期及軟組織損傷等;骨科外熏洗劑，主治創(chuàng)傷后關節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等。

　　骨創(chuàng)傷高難手術 展西醫(yī)力量

　　老百姓有一種傳統(tǒng)的心理:中醫(yī)不開刀。市中醫(yī)院通過自身的不斷努力慢慢改變了人們的觀念，該院骨科在近幾年里實現(xiàn)了跨越式的發(fā)展，不僅中醫(yī)力量雄厚，而且中醫(yī)院校出身的醫(yī)生人人受過現(xiàn)代醫(yī)學的強化訓練，不僅能廣泛開展骨科常見病多發(fā)病手術，而且能開展高難度、高風險的各種甲類手術。

　　楊主任介紹，目前骨科廣泛開展骨傷科各類手術有頸、胸、腰椎前后路手術、四肢關節(jié)各部分手術，采用美國樞法模APOFIX內(nèi)固定系統(tǒng)治療寰樞關節(jié)脫位、游離帶血管蒂肌骨皮瓣顯微外科技術治療骨與軟組織缺損、同期前后聯(lián)合入路治療頸椎骨折脫位伴頸髓損傷等填補本地區(qū)多項骨科空白。此外在處理復雜性骨盆骨折、開放性骨折、嚴重四肢血管神經(jīng)斷裂傷方面積累了豐富的經(jīng)驗。

　　作為120定點單位，市中醫(yī)院骨科擁有先進的血管介入技術，在斷肢血管吻合術后起到關鍵作用，在醫(yī)院腦、胸、腹等多科聯(lián)手下成功救治了許多車禍、建筑傷急危重癥患者、復合傷患者。曾有一名7齡童騎自行車撒把導致股動靜脈破裂由外院轉(zhuǎn)來，在行顯微血管吻合術后仍然不通面臨截肢的境地，骨科參與介入科會診后，及時疏通了吻合后閉塞的血管，終使患兒下肢得以保全。

　　中醫(yī)院骨科還積極加強對外技術交流與合作，定期派人到國內(nèi)各大醫(yī)院骨科進修學習深造，邀請國內(nèi)知名的骨科專家對骨傷科前沿的新理論、新技術進行講解與交流，引進新技術，并注重與下級醫(yī)院的外聯(lián)工作，每年接受基層醫(yī)院同行來院進修學習，定期下鄉(xiāng)講學義診并指導開展手術，服務廣大患者。

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